彰化縣診所協會新聞台 彰化縣診所協會的文宣報 彰化縣診所協會 章程 第一章 總 則 第 一 條：本會定名為彰化縣診所協會 (以下簡稱本會) ，英文名為 The Association of Medical Clinics of Changhua County (AMCCHC)。 第 二 條：本會為依法設立，非以營利為目的之社會團體。以提昇診所醫療品質、維護全民健康和增進診所及其醫師之聯誼與福利為宗旨。 第 三 條：本會以彰化縣行政區域為組織區域，會址設於彰化縣。 第 四 條：本會之任務如左： 一.研討診所面對之問題，尋求解決之方法。 二.舉辦學術演講及各類聯誼活動。 三.與相關團體保持聯絡及協調。 四.發行協會之刊物。 五.其他有關診所之事項。 第 五 條：本會之主管機關為彰化縣政府社會局

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改變醫院濫用高科技檢查的惡習
⊙賴其萬



　在門診看了一名病人，「磁振攝影」是在某一醫學中心做的，「電腦斷層」是在另一家醫學中心做的，「肌電圖」是在一家區域醫院做的，而另外又有「血液生化學檢查」在另一家私人診所附設檢驗所做的。雖然他把這些資料都帶來了，但是各個不同醫院的品質控制顯然有相當大的差距，而令我不解的是，為什麼這名病人要在不同醫院做各種不同的實驗室檢查？想不到病人的回答是：「第一家醫學中心排『電腦斷層』要等三個星期，聽說另一家醫院只要二、三天就可以排到，所以我就改去那家醫院。」這也使我想到目前台灣越來越多病人看醫師，為的是要能安排某種高科技檢查，而無法了解真正重要的是醫師的「望聞問切」。事實上這種怪現象，自我回國以來就屢見不鮮，最近我才以「醫師，你沒有給我做檢查」在《健康世界》六月號我的專欄〈醫林隨筆〉，痛述國人過分依賴高科技檢查，而無法體會醫師細問病史以及聽診、觸診各種理學檢查的重要與苦心。

　台灣有些醫師看病越來越快，只好利用高科技儀器的檢查來避免自己可能的疏忽，而從醫院企業化管理的眼光來看，高科技檢查顯然遠比醫師門診看病的獲利為大；國內病人也普遍以為只有儀器高科技檢查才是真正的檢查，而醫師的仔細探問病史與理學檢查，反而換來的是「醫師你沒有給我做檢查」的質疑。如此下去，醫師為了要締造更多的業績，醫院為了賺更多的錢，病人也在一知半解的誤導下，大家都把醫療往「做更多的高科技檢查」這條路邁進。但事實上，不必要的高科技儀器檢查只是增加我們醫療的費用，卻不見得能真正提高我們的醫療品質。

　今天最令我擔心的是，台灣這種「一種病看好幾個醫師」的所謂doctor shopping的惡習，增加了醫師的門診負荷量，進而減少了每位醫師能夠分給病人的時間，而嚴重影響了醫療品質與醫病關係，而在ＳＡＲＳ肆虐台灣的高峰期，也顯示出這種就醫行為造成防疫工作的困擾。如今再加上輕易地濫用高科技檢查，造成「一種病做好幾種高科技的檢查」，這樣子對醫師人力以及診斷設備資源的浪費是非常可怕的。事實上，不管病人看了幾家醫院，如果每位醫師與醫師之間無法溝通，基本上對病人本身的問題根本沒有幫助，而許多重複的臨床資料徒然增加資源的浪費，對自己、對社會都是雙輸的局面。

　在目前衛生署行政機構一片新氣象時，希望能及時提出有效的因應對策。鼓勵民眾接受家庭醫師制度，與完善的轉診制度，杜絕浪費健保資源，並且教育民眾正確的就醫態度，讓他們能夠了解醫師為什麼需要細心地問診，仔細地身體（理學）檢查，再以其專業的知識判斷病人是否需要更進一步做高科技儀器的檢查，而絕對不是病人本身可以決定需要哪種檢查；醫師也要謹守自己的職業良心，精進自己的專業知識，而不隨部分的民眾起舞，或不受到某些醫院的誘惑而濫用高科技檢查。醫院在企業管理之下，應不忘醫療是以救人為主，絕不非法鼓勵醫師安排病人接受不必要的高科技檢查。然而最重要的還是政府需要提出合理的制度，以目前不管初診或複診、不管哪一種專科都一律給予「不同工，但同酬」的超低門診給付制度，實在很難鼓勵醫師用心聆聽、仔細看病。為了珍惜台灣有限的醫療資源，提高更好的醫療品質，在此疾呼，有效地教育民眾與管理醫院以防杜濫用高科技檢查，是當前政府所刻不容緩的醫療政策。