彰化縣診所協會新聞台 彰化縣診所協會的文宣報 彰化縣診所協會 章程 第一章 總 則 第 一 條：本會定名為彰化縣診所協會 (以下簡稱本會) ，英文名為 The Association of Medical Clinics of Changhua County (AMCCHC)。 第 二 條：本會為依法設立，非以營利為目的之社會團體。以提昇診所醫療品質、維護全民健康和增進診所及其醫師之聯誼與福利為宗旨。 第 三 條：本會以彰化縣行政區域為組織區域，會址設於彰化縣。 第 四 條：本會之任務如左： 一.研討診所面對之問題，尋求解決之方法。 二.舉辦學術演講及各類聯誼活動。 三.與相關團體保持聯絡及協調。 四.發行協會之刊物。 五.其他有關診所之事項。 第 五 條：本會之主管機關為彰化縣政府社會局

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基層醫師何去何從?
謝坤川

醫師的轉型及其社會功能多元化

　一句「人不自私﹐天誅地滅」﹐將社會的貪婪合理化﹔一首「愛拼才會贏」﹐教育人們不但要貪﹐且要"快速的貪"﹐因此社會充滿"搶短線" 及"不講正義"的氣氛﹕做官如此﹐選舉民意代表如是﹔制定的國家政策如此﹐連一向單純的醫療生態亦轉變如是℡

　當絕大多數民眾對現行健保甚為滿意﹐即便這種健保制度滿足了少數貪小便宜民眾"多看多贏"的自私心理﹔但絕大多數醫療院所卻怨聲載道﹐原因何在﹖為什麼企業家在事業巔峰之後﹐可以「安『富』樂道」﹔市井小民窮則窮矣﹐不乏「安『貧』樂道」者﹔而絕大多數醫師卻過度自愛﹐無法對社會﹑人心發出關懷﹔筆者周遭觀察所得﹐關鍵乃在 "行醫壓力" ﹐因為醫學生自小就是課業競爭下的勝利者﹐此種競爭過程篩選出的出品拔萃﹐其實附加了一種人格特質﹐好聽是「完美主義者」﹐其實就是「強迫性行為」℡因此醫師﹐尤其是個體戶的基層醫師﹐他們的"行醫壓力" 除了內在的醫療風險各有不同﹐更在健保後因收入透明化及政府至今對不同層級醫療機構功能定位不明顯﹐使得外在的競爭壓力節節上升﹔甚者﹐自企業財團大規範介入中大型醫院經營﹐醫師在醫院經營上更加工具化及邊緣化﹐而逐漸失去主導權﹐成了被管理者﹐大醫院如此﹐基層醫師之於健保局亦復如此﹔若果﹐則醫界﹐尤其是基層醫師對大醫院不斷搶攻一般門診及基層醫師粥少僧多稀釋作用﹐該思索何去何從﹖

　首先筆者要求衛生署不要再打混仗了﹐應明確定位出如﹕大型醫院負責急﹑重症﹐小型地區醫院負責社區健康營造﹐而診所則負責初級急症及慢性病﹐區隔出各層級醫療院所的社會功能﹐勿放任醫療硬體重覆投資﹐因為它代表的乃是健保資源的一再浪費及醫療體系的衝突與對立﹐如大醫院不司其位搶一般門診﹐小院所添重武器強扮大醫院功能℡

　其次亟思醫師的角色及社會功能多元化﹐對於臨床醫療病人數不是那麼多或行醫多年己不熱衷於看診的醫療院所及醫師﹐也許囿於健保制度己不符合志趣或經濟效益℡應讓其知道醫師的功能並不只於臨床醫師或醫療衛生﹐社會尚有許多地方急需醫師參與且有報酬或無報酬（社會公益）的事業﹐舉例如下﹔

健康管理醫師（有別於疾病治療醫師）﹕
如成立「社區健康營造公司」﹐主動組織社區﹐配合衛生署「健康營造計畫」﹐創造優質的健康社區℡

醫師理應管「生﹑老﹑病﹑死」﹐然醫「生」卻不醫「死」﹐為了完成醫師的四大志業﹐可以成立"臨終關懷暨送終治喪聯盟"℡

國人眾多崇洋媚日者﹐醫師可代理及轉介海外自費就醫之旅℡

成立醫療人員輸出公司﹕
反正國內醫學院林立﹐醫學生畢業早晚要坐冷板凳﹐與其老想把所謂 "醫療貧乏地區" 當異域或非洲看待﹐甚或把 "己所不欲施於人" 的醫學院實習醫師調去服外交替代役﹐萬一一不小心出事﹐還得國防部賠償﹐不如把有志冒險與挑戰的醫療人才分享到全世界﹐成立出口公司℡

社區醫療巡守醫師（出診）﹕
其實很多老人或行動不便的病患﹐常因家人需工作或失去耐心帶其至醫院致喪失醫療權﹐偶見一口痰或一次感冒未照顧好﹐即莫名其妙歸天﹐因此日據時代的"出診醫師"仍是必要的℡

社區健康俱樂部
路是人走出來的﹐以上所提﹐只要您願意﹐就是「先驅者」（PIONEER）﹐筆者囿於篇幅﹐不克全述﹐意者請洽「基協」找我℡