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2003-03-03 22:13:09| 人氣48| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

彰化縣診所協會簡訊-第15期-920303

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彰化縣診所協會簡訊-第15期-920303
彰化縣診所協會簡訊 九十二年三月
主編:陳 信 成
發行人:楊寬誠 500彰化市中華路185號 郵撥:22359563彰化縣診所協會
T :04-8359821 F:04-8326409 M:0912-967250 E: famdoc510@hotmail.com
月申報二十萬點以下院所,檔案分析FLAG數放寬為四個
總額以來中區抽審家數自原健保局時期之600至800家,逐步下降,近月來已穩定於450家左右。區委會決議「月申報二十萬點以下院所,檔案分析FLAG數放寬為四個」


中區點值得以維持一元實有賴於總額委員會全体委員及審查醫
師之敬業負責。去年全年費用已以每點1.07元暫付

健保局建議對未曾受抽樣審查之院所隨機抽審乙次。對未曾受抽審之診所,自費用年月九十二年一月開始,採立意抽審,不予回推。
最近16個月以來,共計36O家診所未曾受抽審。為抽樣了解此群落院所之執業情況,並作為將來檔案分析之參考,對91年l2月份申報費用抽審增列:對過去十六個月內未曾被審查之診所抽審10%家數。對此360家未曾受抽審之診所,連續二個月,每次抽30﹪,第一個月抽過第二個月不再抽,自費用年月九十二年一月開始,此抽樣辦法採立意抽審,因此不予回推。


為解決醫療資源不足地區申報抽審問題,針對醫療資源不足區案件採抽審30﹪但不回推
獎勵醫療資源不足區方案規定診察費加成10%,故醫療資源
不足地區診所申報案件均為D4案件,已無法區分01、04、或
09案件。按現行審查辦法規定:應就專案案件抽審1/l00,
1/l00未達20件時,至少抽20件。再依抽審比例回推核減。
D4案件若依上項方式抽審回推將造成01案件也被回推核,對
醫療資源不足區不公。中區執委會決議針對醫療資源不足區
案件採抽審30﹪,但不回推
新開業診所第十三個月至第二十四個月,每月申請件數不大於1500件,則不與同期比較成長率
新開業之診所必審一年後,第二年因案件數或金額成長率必
超過而又被抽審,實為不合理,建議新開業診所第十三個月
至第二十四個月,每月申請件數不大於1500件,則不與同期
比較成長率。


91年度執行業務者收入標準及費用標準(感謝雲林縣診所協會的推動)
西醫師收入的費用標準為
健保 78%
非健保,不含藥費20%
含藥費,內、眼、耳、兒、皮、家 40 %
外、婦、骨 45 %


彰化基督教醫院以鑽營法律漏洞方式企圖獨佔當地醫療市場,並對本區基層醫療總額支付門診服務費用侵害,動搖此區基層醫療總額支付制度,危害基層醫療服務者之生存,非本區民眾之福。更有甚者,主管機關(彰化縣衛生局)不查彰化縣仍有多處『醫療資源缺乏區』,坐視當地居民醫療資源不平均分佈,違法裁量,許以院內大量醫師以支援名義進駐該醫療資源已過剩之鹿港地區,漠視公益.針對彰鹿聯合診所對本區基層醫療總額支付門診服務費用所可能造成之傷害,中區執委會採取之對策辦法:
1、對該彰鹿聯合診所以全審(以該診所負責醫師及支援醫師比例異常,診次異常為理由)
2、限制該診所支援醫師跨表申報特殊處置或檢查及檢驗
3、知會所有科別之審查醫師予以嚴審(先全刪)


根據全聯會律師團研究,調劑權在於醫師,藥師則義務大於權利,後續發展會隨時向各會員先進報告


台長: aq
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