基層醫師至醫療缺乏區服務獎勵方案暨試辦計畫
全民健康保險醫療費用協定委員會（以下簡稱費協會）於5月10日召開第58次會議，健保局由副總經理劉見祥等代表出席，本會由理事長吳運東、常務理事陳宗獻等二人代表出席。會中就「91年度西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施實施方案」（草案）及西醫基層總額支付制度第一期「新增山地離島地區服務提升計畫」實施方案進行討論，經討論後會議決議如下： 一、 「西醫基層總額支付制度第一期基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施實施方案」照修正條文通過。二、 西醫基層總額支付制度第一期新增山地離島地區服務提昇計畫不另訂實施方案，悉依行政院衛生署核定「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」辦理。欲申請辦理醫療資源缺乏地區服務之院所，請依規定填寫計畫書及申請表格，交回各分區委員會辦理。*西醫基層總額支付制度第一期基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施實施方案*西醫基層總額支付制度第一期基層醫師至醫療缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫*申請表格
西醫基層總額支付制度第一期基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施實施方案
襍本方案依據全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協會)九十年五月三十一日費協字第○九○Ｚ○○○一二四號公告訂定之。
煲本方案之實施，在鼓勵西醫基層醫師到醫療資源缺乏地區提供醫療服務，以均衡西醫基層醫療資源，促使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。
衞本方案所稱醫療資源缺乏地區，指八十九年十二月底每鄉鎮每位西醫師服務投保人口數大於四、○○○人，且未實施「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮，詳如附表。
本方案之預算與支用：
籾「資源缺乏地區鼓勵加成」占第一期西醫基層醫療給付費用總額百分之○‧一九三，採專款專用方式辦理，不列入地區總額分配。
粆預算動支採申請制，依實際執行狀況支付。
苽本方案之執行目標如下：
籾鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區開業，以執行五個計畫為目標。
粆鼓勵西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供定期專科門診或巡迴醫療服務，以執行二十個計畫為目標。
䒷本方案支付方式如下：
籾開業醫師：在醫療資源缺乏地區新開業或已開業之西醫基層診所，其診察費每點支付金額，按該區當季每點支付金額加一成支付，每點至少一元，如其支付費用超出前開預算總額範圍時，應於第六季（九十一年十月至九十一年十二月）結算。
粆以醫療資源缺乏地區當地衛生所及診所為據點，延攬西醫基層專科醫師定期提供專科門診或巡迴醫療服務。支援專科醫師報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為三小時，一天最多三次。一般日或白天以每次三千元支付；例假日及小夜班，以每次五千元支付。
苐西醫基層醫師至醫療資源缺乏地區提供定期專科門診或巡迴醫療服務，除應按醫師法相關規定，以及與中央健康保險局（以下簡稱健保局）簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」辦理全民健康保險醫療服務外，並應向中華民國醫師公會全聯會（以下簡稱醫師公會全聯會）申請，經公開審查通過後辦理；其申請醫療院所之基本條件、申請程序及表格，由全聯會訂定後，報健保局備查，並通知相關會員辦理。
莅醫療費用申報與審查規定如下：
籾執行本方案之醫療院所，有關醫療服務支付項目及點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，悉依全民健康保險相關法規辦理。
粆執行本方案之醫療院所向健保局申報醫療服務點數(醫令)清單之案件分類為「Ｄ４」(資源缺乏地區鼓勵加成)。至醫療資源缺乏地區當地衛生所及診所定期提供專科門診或巡迴醫療服務之支援專科醫師報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為三小時，一天最多三次，一般日或白班以每次三千點支付，每點一元，支付標準代碼為「Ｐ２００１Ｃ」；例假日及小夜班，以每次五千點支付，每點一元，支付標準代碼為「Ｐ２００２Ｃ」。
鴂本方案實施成效由醫師公會全聯會會同健保局進行評估，並於年終向費協會提送執行報告，其內容包括醫事人力之供給、醫療服務使用狀況、本地就醫率等資料；並於實施半年後，進行期中檢討。
齩本方案經費協會會議通過，由健保局報請行政院衛生署核定後公告實施，修正時亦同。
西醫基層總額支付制度第一期基層醫師至
醫療缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫
一、 依據
依據全民健康保險醫療費用協定委員會九十年五月三十一日費協字第○九○Ｚ○○○一二四號公告暨本支付標準總則十辦理。
二、 施行區域
以八十九年十二月底每鄉鎮每位西醫師服務投保人口數大於四、０００人，且未實施「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮，詳如附表。
三、 申請條件
（一） 屬全民健康保險特約醫療院所或分區委員會（但須有一所全民健康保險特約醫療院所負責承作）。
（二） 全民健康保險特約醫療院所須符合下列條件：
1. 向衛生局登記為診所（不含中醫診所及牙醫診所）的特約醫事服務機構。
2. 應與健保局簽訂「全民健康保險醫事服務機構合約」。
四、 申請程序
申請施行之特約醫療院所應檢附下列資料，以掛號郵寄至中華民國醫師公會全國聯合會（以下簡稱全聯會）西醫基層執行委員會審查：
(一)申請書：「西醫基層總額--醫療資源缺乏地區服務申請表格」，詳附件。
(二)計畫書書面資料及檔案，計畫書內容如下：
1.書寫格式：以word行式建檔，A4版面，由左而右，由上而下，標楷體14號字型，橫式書寫。
2.計畫封面：至少包含計畫名稱（包含計畫執行地區）、計畫執行單位、計畫執行期間。
3.計畫本文至少應包括：
(1)前言：請敘述本計畫產生之背景，包括計畫實施地區問題狀況等。
(2)計畫目的：請分點具體列述本計畫所要達成之目標。
(3)計畫實施地區現況分析：
a.人口分布：請詳述計畫實施地區面積、性別年齡分布、當地戶籍及投保人口數。
b.地理環境概況及交通情形：請簡要敘述計畫實施地區之地理環境概況（檢附簡要地圖更佳）、當地對外交通情形、當地距最近醫院所需車程時間等。
c.醫療人力資源：請詳述計畫實施地區所有現存各纇醫事服務機構及醫事人員情形。
d.醫療需求情形：醫療服務使用狀況。
4.執行計畫：
(1)醫療人力資源：請詳述醫事人力名單、身分證字號、負責醫師。
(2)經費評估：請依支付標準標之項目及點數預估。
5.評估預期效益：請詳述計畫實施預期將達成之效益，並表列各項預定達成指標。
五、 受理審查
全聯會於每月月底（以郵戳為憑）收齊申請案件，並於次月十五日進行公開審查，審查後十日內函覆審查結果，經審查通過並收到覆函者，依醫師法相關規定辦理後，持全聯會之同意函向健保局申請。
六、 支付標準及醫療費用申報與審查
(一)開業醫師：在醫療資源缺乏地區新開業或已開業之西醫基層診所，其診察費每點支付金額，按該區當季每點支付金額加一成支付，每點至少一元，如其支付費用超出原訂預算總額範圍時，應於第六季（九十一年十月至九十一年十二月）結算。
(二)以醫療資源缺乏地區當地衛生所及診所為據點，延攬西醫基層專科醫師定期提供專科門診或巡迴醫療服務。支援專科醫師報酬，以「論次計酬」支付，每次(時段)為三小時，一天最多三次。一般日或白天以每次三千元支付（支付標準代碼為「P2001C」）；例假日及小夜班，以每次五千元支付（支付標準代碼為「P2002C」）。
(三)執行本方案之醫療院所，有關醫療服務支付項目及點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，悉依全民健康保險相關法規辦理。
(四)執行本方案之醫療院所向健保局申報醫療服務點數(醫令)清單之案件分類為「Ｄ４」(資源缺乏地區鼓勵加成)。
七、 執行報告
執行本方案者，於計畫執行結束或年度結束前，應檢送執行報告，執行報告之格式，依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益，執行報告之內容將作為下年度審查之依據。
西醫基層總額—醫療資源缺乏地區服務申請表格
基 本 資 料 負責醫師姓 名 聯絡電話
診所名稱及代碼 執業型態 ÿ當地執業 ÿ新開業
聯絡地址
申請服務地區及內容 申請服務地區： 縣市 鄉鎮ÿ提供巡迴醫療服務ÿ提供定點醫療服務ÿ提供專科醫療服務， 科ÿ其他
填表日期：
審 核 情 形 __________分區委員會審查意見：ÿ同意ÿ不同意，原因：_______________________分區委員會簽章
執委會審查意見：ÿ同意ÿ不同意，原因：________________________執委會簽章
案件編號 ： 院所代碼：
文章定位：
