█ 積極參與社區的基層醫師—訪殷偉哲醫師
陳俊元
臺大醫學院家醫科實習醫師
前言
殷醫師一向熱心公益，除了平時在自己的診所看診服務民眾之外，也撥空參與虎尾獅子會的相關活動，都獲得大家的贊賞與肯定。現在擔任雲林縣診所協會理事長與虎尾獅子會會長，足堪為醫師服務鄉民的典範。這一次能夠訪問到殷醫師，相信可以讓我們更加瞭解基層醫師，也可以積極踏入社區，為民眾與醫師同僚服務的。
殷偉哲醫師與虎尾獅子會
我們首先來談談殷醫師對所處鄉鎮－虎尾鎮－中一直都相當積極舉辦各式活動的虎尾獅子會之看法為何？
殷醫師：「因為獅子會本身從創會以來就一直有在進行健康宣導的相關活動，例如：捐血、幼兒視力篩檢、糖尿病宣導等，每年都有自籌經費去進行例行性的活動。而獅子會當初會想去接衛生署的社區健康營造計畫，也是出自於認為與本身既有的工作性質相當接近之故。」
健康社區營造計畫之爭取
是怎樣的契機讓虎尾獅子會排除萬難去爭取衛生署的健康社區營造計畫？當初的構想與預期付出執行的願景與現況有何差異？
殷醫師：「主要是由當時熱心的賴前會長在接洽健康社區營造計畫的相關事宜，那時共有三個人去衛生署接受訓練，詳細的細節他們會比較清楚。我大概知道衛生署健康社區計畫的理想，主要是進行健康促進、健康DIY的活動，結合社區內部的志工自行去進行相關工作，營造一個健康的社區。
第一年重點主要放在健康宣導、舉辦相關大型活動、利用廟會的人潮去宣導，如去年舉辦終結肺結核、遠離愛滋病等宣導活動。
我們第一年的工作，可能與衛生署的期待不很相符合，因為衛生署在年度檢討會上的反應，似乎不很希望舉辦大型活動。」
「我認為，衛生署對於工作的內容跟細節應該說的更具體一點，願景是什麼？該如何去進行相關業務？應該都要事先說明清楚。」
「第一年的工作下來，虎尾獅子會感覺有點吃力不討好，因為好像沒有切中衛生署的要求重點。」
「據我所知，第二年衛生署主要是要求家庭訪視的工作，請我們去招募更多的志工加入，並且要求虎尾獅子會在此階段至少要有兩千戶以上的家庭訪視紀錄，至於家庭訪視的細節要求，我並沒有參與其中。」
志工招募問題
在推廣期間遭遇志工招募遲滯的挫折與問題？
殷醫師：「關於招募志工方面，參與的人並不是十分踴躍，主要都是獅子會本身人力在奮力地為計畫盡一份心力，很不容易找到其他人來幫忙。
「基本上，獅子會成員也是有試圖去找友會、農會等，盡量去拉攏相關會員進來，但感覺上，總是有點使不上力，蠻無力的，總覺得部份幫忙的人，並不是非常有熱忱。」
「此外，詳細分析參與活動的成員，會發覺成員的年齡層普遍偏高，因此實際在進行一些活動的時候，並沒有辦法一直維持很有活力、很有幹勁的感覺，而且多多少少會抱怨做這些工作，額外增加了相當大的負擔。」
「志工的來源方面，主要是友會、其他相關公益團體，譬如：永續就業工程協會，這是政府出錢輔導照顧獨居老人的計畫，獅子會則結合其人力加以統合運用。」
「關於志工的教育訓練方面，目前很欠缺，主要的相關講師當然希望臺大方面可以多多配合指導，透過教育訓練的方式，也可以讓志工做起事來比較踏實，對整體士氣是有所提升的。」
鹿谷志工經驗
舉鹿谷志工隊隊長所言為例，殷醫師認為「虎尾的需求是一致的。」
「不過，我們還是會盡量依照衛生署的指示去進行，從獅子會本身做起並配合友會的力量，再多找些人力來幫忙。希望透過一戶找十戶，這十戶再各自找十戶這樣的方法去拓展相關業務；不過，細節方面，由於我沒有直接參與衛生署的訓練計畫，也不太清楚衛生署的要求。」
經費補助減少的因應
面對即將減少的衛生署經費補助的因應？
殷醫師：「我本身並不清楚細節。」
「20萬元有時候並不好用，第四年如果沒有經費，可能沒錢更難以做事，也許就得考慮移交給其他團體來進行此項業務，我們還是希望衛生署可以好好考慮，畢竟，有錢好辦事。」
臺大雲林聯合門診
對臺大雲林聯合門診的期許與看法？
「當初主要是一方面利用署立雲林醫院的醫學資源，一方面也希望可以充實自己，最近一兩個月來每星期三中午的教育訓練相當精采，讓基層醫師收穫良多。希望未來臺大可以有更多的教育演講、Case conference，讓各科醫師可以互相請教，教育訓練甚至可以一個星期兩次，讓自己更加成長進步，互相教育提攜。」
「聯合門診的病人不是很多，半年也沒有很大的成長，是門診醫師本身的能力有問題？宣傳得不夠？還是雲林醫院的病患本身就不多？我們需要深刻的自我反省。而病患人數不多，無形之中給予醫師相當大的挫折感。」
「不過也由於病患人數的不多，也相對符合衛生署衛教門診的要求，可以給予病患更多的看診時間。」
臺大雲林聯合門診之病患反應
實際執行約半年多以來，病患的反應如何？
「病患相當高興可以運用署立醫院的資源，所有的回應都是相當正面的。轉診到署立醫院來看，許多檢查病患就不用像在診所一樣需要自費，可以省下一筆錢。」
病患就醫之影響
轉診雲林醫院，對於病患的就醫可近性之影響，以及病患的回診率？
殷醫師：「自己轉診到署立醫院自己看診，當然可以相當地掌握病人的治療狀況，也可以在相關的檢查進行之後，確認病患罹病的原因，然後依照病患個別的需求，繼續在署立醫院進行診療，雖然對病患而言可以選擇交通稍遠，但是可以拿比較久的藥物，或者是在診所，交通便捷，拿三天的藥物。」
「不過部份因為專科問題而轉診過去的病患，回診率並不高。我沒有辦法了解這位病人日後接受了什麼樣的處置，以及最後的診斷是什麼？不清楚轉診專科醫師的病人動向，這一點讓我在轉診上還有些期待加強的地方。」
「我認為在電子病歷的架構下，讓轉診的病人動向透明化是基層醫師很重要的需求。」
「以大林慈濟醫院轉診的做法為例，大林慈濟醫院在接到轉診病人後，都會很快回報給基層醫師，讓基層醫師了解該病患的相關處置。我認為這是大林慈濟醫院的院長和相關醫事人員重視轉診重要性的表現。」
聯合門診與基層醫療
至於聯合門診架構以及與基層醫生的合作關係中有何改善的空間與需求？
殷醫師：「我的門診主要是以acute、simple的問題解決為主，處理這些急性問題相較之下較無醫療延續性。而在聯合門診中心的病案所抱怨的問題比較複雜，定時回診率較高；有些會在這裡拿藥，因為健保規定比基層診所寬鬆，能夠配合的檢查比較完善，所以病患的滿意度也比較高。」
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