彰化縣診所協會新聞台 彰化縣診所協會的文宣報 彰化縣診所協會 章程 第一章 總 則 第 一 條：本會定名為彰化縣診所協會 (以下簡稱本會) ，英文名為 The Association of Medical Clinics of Changhua County (AMCCHC)。 第 二 條：本會為依法設立，非以營利為目的之社會團體。以提昇診所醫療品質、維護全民健康和增進診所及其醫師之聯誼與福利為宗旨。 第 三 條：本會以彰化縣行政區域為組織區域，會址設於彰化縣。 第 四 條：本會之任務如左： 一.研討診所面對之問題，尋求解決之方法。 二.舉辦學術演講及各類聯誼活動。 三.與相關團體保持聯絡及協調。 四.發行協會之刊物。 五.其他有關診所之事項。 第 五 條：本會之主管機關為彰化縣政府社會局

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理想與實際

一個台灣開業醫師對「家庭醫師制度」的看法

康明哲

醫 療 論 譚


最近健保局與衛生署為了種種理由，積極推動「家庭醫師」制度，由於事先徵詢的顧問、專家都是在大醫院裡的「家庭醫學科」教授，制定出來的「理想的家庭醫師制度」，中看是中看，拿到國際醫學會上發表也很漂亮，可惜不大符合國情。他們的學問可能比較大，但若論與各式各樣最基層病人接觸的經驗，就不見得比我們這些既說不出什麼是SOAP，也無法把面談技巧歸納成類似ABC這種acronym花招的老醫師豐富了。真要照教授們的章程做起來，加給基層醫師的負擔相當大，paper work也很多，醫療工作變成三分醫療七分報表，讓本來有經驗也有意願的醫師望而卻步。如此要落實到數目可觀的家庭參加，恐怕需要相當大的動機與誘因。

專家提出的方法是要基層開業醫師五、六位成一組，再與一家大醫院聯盟，自行「招徠」志願家庭登記，成為這些人的家庭醫師。在台灣病人已經習慣逛醫院、隨意換醫師的現狀下，有多少人願意放棄這樣的「自由」，實在可疑。（但如果不限制他們隨時可換醫師的自由，那算什麼「家庭醫師」？）此外，五、六位醫師一組的情況，可能有病人中意其中的內科醫師，卻討厭同組的耳鼻喉科醫師（這在社區裡頭是很常見的），麻煩就來了。如果再加上大醫院，問題就更複雜了，可能我喜歡你們這些家庭醫師，但我不喜歡與你合約的大醫院，那我該怎麼辦？

「家庭醫師」是很好的制度，當前最重要的是要能「成功的」踏出第一步，這其實不難。只要專家們不要有門戶之見，不要有私心，先不要管「理論上，家庭醫師應該如何如何」等學理上的烏扥邦，直接回歸健保原始的設計：「強制分級轉診」，只要認可在基層開業的，不論是內科、兒科、婦產科、外科、耳鼻喉科，甚至眼科專科，都可以成為家庭醫師，病人只要經由基層醫師轉診就好。這樣單純的「家庭醫師制度」，今天公佈，明天就可全國同步上路了。等把基層醫師全「騙」上路、分級轉診作成功之後，再來慢慢要求檔案的完整（菜一樣樣端上來，慢慢整，給付不變）。所謂「先以欲勾牽，再使入佛智」是也。

避免全民反彈的誘因呢？防制大醫院設「門前轉診診所」的機制呢？大里開業的陳宗獻醫師發表在「醫療爭議審議報導」的「從宏觀角度看轉診制度」中有相當精闢可行的辦法，不在此再多佔篇幅。

如果家庭醫學科想要趁機顯顯權威，以示其「更有學問」，只要要求不是太過分，我想其他科的醫師也會願意勉為其難，接受一些諸如「家庭檔案的建立」或「面談技巧」（雖然我們實際上天天很純熟的在運用這些面談技巧。這跟要求王永慶上MBA的學程是否有點類似？）的繼續教育學分的。其餘的「必備醫學知識」就請讓每位醫師根據其需求，自行接受繼續教育補強吧。反正現在病人自我意識很強，你膽敢看你不熟悉或沒把握的病況，就等著被告吧，何況病人的口碑也會讓你自然淘汰。

「家庭醫師」的精神，其實就只是要家家都有一個隨時能諮詢的基層醫師，必要時轉介給更專門的醫師（不必一定是在教學醫院的），不要動不動就自行上大醫院，以免浪費資源，如此而已，no more and no less。

至於「家庭醫師制度」要不要做家戶登記，其實並不重要，像美國就沒有這樣嚴格的規定誰才可以當你的家庭醫師；也沒有像台灣這樣把持自己的領域，還排除他科生存的惡質醫界文化。能有這樣開闊的心胸，「家庭醫師制度」很簡單的就可以在台灣建立。只是苦了衛生署與健保局的官員，他們拿什麼書面資料當「證據」，誇耀自己任內的「政績」呢？還有教學醫院的家醫科教授們，什麼時候再有機會利用基層醫師的血汗，有這麼大的樣品，寫偉大的論文呢？