彰化縣診所協會新聞台 彰化縣診所協會的文宣報 彰化縣診所協會 章程 第一章 總 則 第 一 條：本會定名為彰化縣診所協會 (以下簡稱本會) ，英文名為 The Association of Medical Clinics of Changhua County (AMCCHC)。 第 二 條：本會為依法設立，非以營利為目的之社會團體。以提昇診所醫療品質、維護全民健康和增進診所及其醫師之聯誼與福利為宗旨。 第 三 條：本會以彰化縣行政區域為組織區域，會址設於彰化縣。 第 四 條：本會之任務如左： 一.研討診所面對之問題，尋求解決之方法。 二.舉辦學術演講及各類聯誼活動。 三.與相關團體保持聯絡及協調。 四.發行協會之刊物。 五.其他有關診所之事項。 第 五 條：本會之主管機關為彰化縣政府社會局

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降低剖腹產率 政策怎麼走？　　2004.02.13　中國時報　　◎吳嘉苓、劉仲冬　　回標題







台灣十多年來剖腹產率一直居高不下，名列全球前茅，政府卻一直沒有提出整體的對策。衛生署委託的一項大型研究計畫，日昨在媒體披露初步成果，值得我們省思相關政策方向。如果降低剖腹產已是政府、醫界與學界的共識，那政策到底該怎麼走？我們在此提出，從整體醫療制度的改善，而非一味譴責產婦，才是有效降低剖腹產率的著力方向。

這項研究再次佐證，前胎剖腹為台灣剖腹產率的最主要原因，而且其比例遠較歐美國家為高。有些媒體提出，國人因為有「一胎剖腹，終身剖腹」的錯誤觀念，以至於未能在前胎剖腹後，嘗試自然生產。然而這個「國人」，與其說是一般民眾，是否也該包括醫界？根據台灣已有的論文與調查，台灣僅有極少數的醫師，願意採取「剖腹產陰道生產」（vaginal birth after cesarean section，簡稱VBAC）的方式。衛生署委託的這項研究也顯示，台灣VBAC的施行比例不到五％。在我們不斷針對產婦行為進行調查之際，是否也能系統性地了解醫師的醫療措施，實施VBAC有什麼樣的困難？同時，台灣醫界是否能夠針對VBAC進行研究，並研討、精進VBAC的技術？

這項研究也發現，台灣胎位不正的比例相當高，比歐美國家高出三、四倍之多。根據報導，研究者提出，「胎位不正」可能是醫師申報申請健保給付的理由。婦產科醫學會是否能從專業自律的角度，進一步了解醫師不實申報的原因？

而產婦怕痛等原因，台灣生產環境針對產痛而採取的措施是否夠完善呢？產痛的處理是否為現今台灣產科的照護重點呢？這也是醫界可以著力之處。

那麼「傳頌」十多年的「迷信產婦論」呢？這次也有媒體在標題上即顯示「七成的產婦是為了看時辰」。當我們有機會了解到原有的問卷設計，得知原有問卷的題目為「你認為在台灣地區嬰兒出生選時辰的現象是否很普遍」，而有七成的產婦回答「普遍」或「很普遍」。這代表的是產婦的社會觀察，而不是產婦「選擇」剖腹產的原因。

在一九九五年，也有一項公衛界的研究發現被解讀為「近半數的剖腹產為了選時辰」，從此成為解讀台灣高剖腹產率被引述的主因。然而，這個十年前的研究，所有的受訪產婦都有醫學上的原因而採行剖腹產，選時辰只是醫師確認要剖腹產後的「附加價值」，並非決定剖腹產的因素。雖然是有少數健康產婦因為吉時而採取剖腹產，歷年來的研究，如果得到正確解讀，都顯示這絕對不是主要原因。為何十年來，責怪產婦迷信仍然成為解釋剖腹產的主因呢？也許這反映了責怪難以集體發聲的產婦，是社會最容易當作代罪羔羊的對象。

衛生署委託的這項大型研究，彰顯出高剖腹產率的複雜因素，而從醫療制度著手，跳出「迷信產婦為主因」的迷思，是急需著力之處。（作者吳嘉苓為台灣大學社會系副教授，劉仲冬為國防醫學院社會人文科教授）