我也不爽健保局 台長為醫師，五年級生。 平日即有閱讀醫藥新聞的習慣，對健保局影響媒體，媒體報導偏頗，醫界現狀遭扭曲，遭小人落井下石的情形，頗為憤慨。420遊行後，見先進闢"我不爽健保局"之個人新聞台，胸中鬱壘似能發洩，遂跟進。期能先天下之憂而憂，痛陳公營醫療保險現狀之弊，挽救醫界於將亡。 書空咄咄十三個月，已聲嘶力竭，仍難逃健保魔掌，不得已以結束自己作為最深沉的抗議。

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Doctor Z想用簡單而貼切的例子說明，為什麼醫界反對總額預算制度。

假設我是承包工程的，工程款由健保局支付。若我每月看合理門診量的病人，申請金額約36萬，扣掉人事和材料店租等等成本，剩下的是我的利潤。我毛利是兩到三成。

民國90年間，健保突然改成總額預算制度，申請一點暫時是一元，多則多給，少則扣款，視承包商請款總額有沒有超過而定。跟大家強調的原因是"大醫院掠奪資源擠壓基層，所以大家要把大餅獨立出來才不會萎縮。"當時曾經有人反對，但是沒有選擇的權利，於是大家還是先做工程，次月再請款。

頭二回結算，大家都有甜頭吃，點值都超過了一元，於是反對的聲音沒了，似乎太平盛世來臨，大家戒心暫除，也沒有什麼同儕制約，點值監督。因為不是個人總額制，所以你做的少，領的不會多；而當時是次月先給0.95元，次次月再給小零頭，眾人不予計較；等等。

民國91年開始，點值開始0.98，0.95，0.92，逐漸滑落。眾人還以為是暫時現象，還有人說SARS期間病人剩一半點值會加倍哩！到了民國93年，惡夢來臨。健保局稱：因為總工程款不足，點值結算出來(已經過了一年多才出來)不足1元，開始追扣"溢付＂的部分。比如說他先給0.95元，點值若是0.92，表示他要追回百分之三；民國92年第一季是0.85，表示他多付過百分之十，三個月30%，要扣回來。

於是民國九十三年，我有一個月沒有收入！驚覺之下，才發現：總體來看，我的毛利率降了50%；現實面，我的收入減少，但是是減少在＂被追討91到92年的溢付款＂上，因為92年第四季已經降到0.81，健保局還不敢結算，因為他若追討百分之十四再乘以三個月，共百分之四十二的工程款，我(與絕大部分醫療院所)已經要入不敷出了。

現在是九十四年四月底。我面臨悲慘的狀況。
1.健保局一旦結算我欠他的(實際上是他賴賬不付)款項，我一定倒閉。這種像懼怕地下錢莊要債的感覺很不安。
2.九十四年第一季，點值已經降到0.75以下。我成本多少？剛剛講過了，人事水電房租能跟著少給嗎？有些還是已經給出去的。不廢總額怎行？
3.我還有房貸，雙親，小孩。然而我的收入已被健保局吸乾，朝不保夕。
4.體制內的呼籲，陳情，公民會議，統統沒用；我已經上過街頭了，健保局和衛生署根本不出現，求救無門。
5.這種情形是"醫界普遍的情形＂，不是特例，所以醫界呼籲要廢總額。醫院診所倒了，民眾將"有健保，沒醫療＂。

這樣悲哀地說出來，那些說風涼話的可不可以摸一摸良心，別再落井下石了？