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2015-07-12 14:41:44| 人氣9,247| 回應2 | 上一篇 | 下一篇

Biliary Tract Cancer Treatment Protocols(膽管癌治療方案)

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這是一篇在網路上面搜尋到的文章,我把它做了一下翻譯放在這裡,網頁資料顯示最後更新日期是2013年九月10日,相關內容大家參考參考就好。文章中括號裡面開頭是PS的內容是我自己的想法,不是原文內容。

另外,因為時間的關係我可能沒有全部翻譯完畢,有空我會慢慢補完,不過我可能會跳著翻,藥物與用量的部分其實不太需要翻譯,真的要也是需要跟醫師討論。然後,我翻譯錯誤的地方,也麻煩各位儘速留言指正,再次重申,中文僅供參考,如有任何錯誤的地方,還是以原始網站刊登原文的內容為準。

Treatment Protocols
治療方法

Treatment protocols for biliary tract cancer are provided below, including surgery, adjuvant therapies, systemic therapies, and single-agent regimens.
膽道癌的治療方式如下所列,包含了手術,新形態治療方案,一般標準治療方案跟單一處方藥劑。

Surgical resection
手術切除
See the list below:

    Surgery is the only curative modality for biliary tract cancers; surgical resectability of disease should be established by care teams who are experts in the field
手術是膽道癌的唯一治療方式;但是否能夠成功切除還是需要經過專業照護團隊的評估。

    Criteria for resectability include absence of all of the following: retropancreatic and paraceliac nodal metastases or distant liver metastases, invasion of the portal vein or main hepatic artery (although some centers can offer vascular reconstruction), extrahepatic adjacent organ invasion, and disseminated disease
是否可以切除的評估標準包含了下列所有的項目:淋巴結沒有擴散到胰臟後(Retropancreatic)或 paraceliac 淋巴結,沒有遠處的肝轉移,沒有侵犯肝門靜脈或主要肝動脈(雖然有些醫學中心還是會建議做血管重建),有無侵犯肝臟以外的器官,以及迷散性的傳染(PS.應該是指遠端移轉吧)



    Surgical resection generally includes cholecystectomy, en bloc hepatic resection, and lymphadenectomy with or without bile duct excision, depending on the location of the tumor。
通常手術切除會包含到膽囊,整塊的肝臟,淋巴結等等,不論是否有受到膽管癌的侵犯,具體的切除範圍還是需要由腫瘤的所在位置來判斷。

    If cancer is found incidentally at the time of surgery for other reasons and resectability is not clearly established or if the surgeon is not trained in the operation, then delayed open laparotomy is appropriate, as there is not a survival deficit compared to immediate resection。
如果在手術的過程當中有發現到其他的地方可能有腫瘤或者是一些其他的因素造成這個腫瘤可能沒有辦法切除乾淨,那麼最好就是不要切除,因為這樣的生存率可能比直接切除好。

Neoadjuvant therapy
輔助性療法

See the list below:

    Neoadjuvant chemoradiotherapy is not currently a standard option for patients with biliary tract cancer。
輔助性療法並不是一般膽管癌患者的標準療法。

    There is a small selected case series where 9 of 91 patients presenting with more advanced disease received chemoradiotherapy and all achieved an R0 resection ; however, a later study investigating chemoradiotherapy with 5-FU did not show a survival benefit ; more data are needed with longer follow-up before this approach can be recommended 。在一個小規模的研究當中,91個病患有9個末期病患在化學治療之後可以達到一個R0切除的程度;然而,在一個近期的研究中發現到化學治療的過程中,使用5-FU並沒有甚麼延長生存的效用;但是這個意見要能提出仍然需要有長期的追蹤資料來佐證。

Adjuvant therapy following curative-intent resection
輔助療法依照癌症分期來列示
(PS.癌症分期採用TNM分期方式,大家可以上網查一下)
Stage IB-III (T1-3, N0-1, M0):
在 1B期到第3期:

    Data for adjuvant chemotherapy in patients with biliary tract cancers is very poor and, overall, does not show a significant survival benefit, but there may be some selected patients who derive benefit
就膽管癌患者來說,輔助療法的相關資料其實很少,整體來說,這些方式對於病人的生存率並沒有甚麼太大的幫助,但還是有些病患能藉此獲得延長生命。


    Adjuvant chemoradiotherapy with a fluoropyrimidine should be strongly considered for patients with T2 or greater disease, microscopic positive margins, or positive regional lymph nodes。
當病人的癌症分期是在二期、microscopic positive margins(PS.明顯可見的感染?),或是有感染到淋巴結的時候,氟嘧啶(PS.其實5-FU就是屬於嘧啶類似物)類的藥物是輔助性化學治療法施行時建議要考慮的藥物。

    Consideration can also be made for an additional 4mo of a fluoropyrimidine- or gemcitabine-based therapy in patients with extrahepatic cholangiocarcinoma with either positive margins or positive regional lymph nodes。

    Recommendations for radiation therapy in the adjuvant setting stem from high rates of local failure following surgery, and a retrospective analysis of patients receiving adjuvant radiotherapy shows an initial survival benefit; however, a longer-term follow-up series suggests that this benefit may be lost after more than 5 years.

Adjuvant chemoradiotherapy regimens for stage IB-III:

    5-FU 225 mg/m2 IV daily during radiation or
    5-FU 500 mg/m2 IV bolus on days 1-3 and days 29-31 during radiation or
    Capecitabine 825 mg/m2 PO twice daily during radiation ; following radiation, consider an additional 4mo of therapy or
    Capecitabine 1000 mg/m2 PO twice daily for 14 of every 21d or
    Capecitabine 800-900 mg/m2 PO BID on days of radiation
    For those with aggressive or high-risk disease (positive margins) or multiple positive lymph nodes, consider switching to a gemcitabine-based regimen (see Systemic therapy, below).

Systemic therapy for nonresectable or metastatic disease
無法切除或有移轉時的全身治療

Selected stage III-IV (T3-4, Any N, M0-1):
第三、四期(TNM分期屬於T3N0M0~T4N3M1)

Standard-of-care front-line chemotherapy for patients with good performance status (ECOG score ≤2):
病人狀態不錯時(ECOG評分要小於等於2),病人在化療時的標準處理方式:

    Cisplatin 25 mg/m2 IV on days 1 and 8 plus gemcitabine 1000 mg/m2 IV on days 1 and 8; then every 21d for up to 24wk or until disease progression
在第一天及第八天時,使用25mg/m2的順鉑跟1000mg/m2的健擇採點滴注射,然後每21天重複一次,直到24周結束或者狀況改善。

Other acceptable regimens for good performance status patients (gemcitabine regimens favored):
ECOG分數小於等於2的病人其他可接受的方案(健擇是較佳選擇).
    Gemcitabine 1000 mg/m2 IV on day 1 plus oxaliplatin 100 mg/m2 IV on day 2; then every 14d until progression or toxicity(第一天採用1000mg/m2的健擇注射,第二天則使用100mg/m2的草鉑;然後每14天重複一次直到病況改善或產生毒性反應) or
    Gemcitabine 1000 mg/m2 IV on days 1 and 8 plus  capecitabine 650 mg/m2 PO on days 1-14; then every 21d until progression or toxicity(或者第一天及第八天採用1000mg/m2的健擇注射,然後第一天到第14天每天服用650mg/m2的截瘤達;然後每21天重複一次直到病況改善或產生毒性反應) or
    Capecitabine 1000 mg/m2 PO twice daily on days 1-14 plus  oxaliplatin 130 mg/m2 IV on day1; then every 21d until progression or toxicity (或者第一天到第14天每兩天服用1000mg/m2的截瘤達,第一天並點滴注射130mg/m2的草鉑;然後每21天重複一次直到病況改善或產生毒性反應)or
    Leucovorin 400 mg/m2 IV infused over 2h prior to 5-FU plus  5-FU 400 mg/m2 IV bolus on day 1, followed by 2400 mg/m2 IV infused over 46h plus  oxaliplatin 100 mg/m2 IV on day 1; then every 14d until progression or toxicity(或者第一天先以靜脈輸注400mg/m2的葉酸兩小時以上,並用針筒輸注 400mg/m2的5-FU到第14天每兩天服用1000mg/m2的截瘤達,第一天並點滴注射130mg/m2的草鉑;然後每21天重複一次直到病況改善或產生毒性反應) or
    Capecitabine 1250 mg/m2 PO twice daily on days 1-14 plus  cisplatin 60 mg/m2 IV on day 1; then every 21d until progression or toxicity or
    5-FU 1000 mg/m2/day via continuous IV infusion on days 1-5 plus  cisplatin 100 mg/m2 IV on day 2; then every 4wk until progression or toxicity

Single-agent regimens for patients with poorer performance status (ECOG score > 2) :

    Gemcitabine 1000 mg/m2 IV on days 1 and 8; then every 21d until progression or toxicity or
    Capecitabine 1000 mg/m2 PO twice daily for 14d; then every 21d until progression or toxicity[8] or
    5-FU 425 mg/m2 IV bolus plus  folinic acid 20 mg/m2 IV; then weekly until progression or toxicity or
    Docetaxel 100 mg/m2 IV; then every 21d until progression or toxicity

Special considerations
特別要注意的事情

See the list below:

    Chemotherapy should generally be reserved for patients with good performance status
化學治療的執行通常病患需要有比較好的身體狀況
    Palliative biliary drainage is often necessary in patients with advanced unresectable biliary tract carcinoma
姑息性的膽道引流對於無法手術切除的病患通常會有需要

    Percutaneous biliary drainage is usually more successful and has a lower complication rate than endoscopic stenting
經皮穿肝引流術一般來說比起膽管支架放置來說效果會比較好,而且會有比較低的感染發生率。

台長: Fisa
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陳小姐
康復中的Lisa:
我是之前有提到我爸爸65歲今年6月才發現是膽囊癌4期,目前給林口長庚李威震醫生看,因李醫生評估過擴散到肝2/3,無法先切除,星期一轉腫瘤科周文其醫生
其實膽道核磁,狀況不好,有卡到血管,淋巴有腫大,李醫生簡單帶過就四期,能開刀先切除的方是風險太高,萬一失敗會馬上走,建議先化療縮小種流道可以開到範圍再切除,切除是最好的治療,爸爸目前身體都沒出現異樣,醫生的解釋讓我們認為怎麼這麼嚴重,但又不是很清楚,有問過李醫生如果都不治療會怎樣?醫生回答....不好吧....怎麼不試試看化療?化療不事要讓癌細胞消失....是要縮小到可以開刀的範圍就停止化療.....這星期一已經在周文其醫生建議下...使用自費藥物
Gemcitabine+Oxaliplatin
這兩支藥...2星期一次..每次2.5小時....6次一個療程
醫生說這是新藥副作用少..成功率高
爸爸聽到可以自費成功率高就馬上答應馬上施打第一次化療
今天是第一次化療的第二天...目前身體都沒有任何不適
今天分享的重點是
1.我舅媽腸癌第三期...化療期間到現在治癒...都有搭配中藥調理...醫生超有名的....中要可以輔助化療的不適及控制癌細胞...在高雄左營...我舅媽控制的不錯...爸爸目前也都有吃喔..需要再找我
2.我爸爸目前化療這2支藥...到底效果如何?是否像醫生說的這麼樂觀?
2015-07-22 14:42:59
版主回應
您好,我會再與Lisa詢問看看,她目前因為胃納量很小,所以中醫的部分已經有一段時間沒有去看了。
另外,您父親目前使用的這兩支藥品也算是膽管癌的標準治療藥品(健擇+鉑類藥品),也不算甚麼新藥不新藥啦,這篇英文的文章裏面也有提到,Oxaliplatin 跟Cisplatin類似,都是鉑類的藥物,效果如何,這個不好說,因為癌症不是傳染病,是自體細胞癌化所造成的,所以每個人都是獨特的,但是請家屬跟著醫師一起抱持著樂觀的態度來看待這個治療。

另外,心相繫不如身相聚,家人之間多多在一起相處,創造美好回憶。

健擇的副作用大概都能夠搜尋得到,鉑類的副作用也可以搜尋到,Cisplatin的副作用比較大,所以後來又衍伸Oxaliplatin跟Kaboplatin等等的藥物,副作用小一點,但是都有類似的副作用。這些在我們的治療日誌當中大概陸續也都有寫過,因為Lisa都用過了。

祝平安喜樂

Written by fish
2015-07-23 10:13:57
陳小姐
Lisa:
感謝有妳的分享,讓我對這疾病的了解,還是要謝謝你們,你的一句話讓我感同身售也深刻的體會,一百句謝謝都是不足的!

中醫部份:中醫生是快70歲有西醫背景的合格醫生,且專攻種留的中醫,目前自行開到在家(高雄左營~高榮旁),有健保,但是水煎藥需要自付,爸爸在化療前去看過拿了2周的科學中藥及水煎藥,包含代煎代寄悅4000多元,收費還可以接受,去看診的人都是癌症病患,8月開始有在北容看一個早上(周二上午),因為舅媽化療實不舒服看西醫開的藥吃了更不舒服,但吃了中藥不但胃口好也不會再吐了,後期腫瘤科醫生叫我舅媽吃口服標靶,我舅媽偷偷沒吃只吃中藥,回診後腫瘤科醫生以為她有吃還說癌指數都正長效果不錯....但這舉動不可取...舅媽這樣也三年了....人工血管剛剛才拿掉而已

至於爸爸用這藥看起來也不算特殊,我想到哪間醫院都這樣,希望好像不如預期能讓腫瘤縮小,我想這說法應該是李醫生安慰病患的話,給個希望兒已,今天是第一次化療後的第四天,有開始出現疲倦的現象,胃口尚可!
另外請問有關糙米茶+五行蔬菜湯有試過嗎?食物有哪一些一定不能吃的(除了生食以外)?

Lisa....妳還年輕...妳可以打敗壞細胞的,有機會你來桃園或是我去高雄再見面喔...我老家住台南
2015-07-23 11:32:42
版主回應
您好,一般來說,人蔘是目前普遍大家說都不能吃的,不過中醫是說西洋蔘可以吃,西洋蔘與人蔘性質是不一樣的。另外靈芝有部分的人建議是不要吃,不過建議如果要吃中藥,最好讓您的西醫醫師知道一下,像高醫林成龍醫師他會很介意,如果你不告訴他的話。像林口長庚謝醫師他就不介意(不過因為本身我們以前在長庚治療時,我們也看長庚的中醫,那位中醫師他都會參考西醫的紀錄來調整藥的劑量)。

另外有個Krestin可以考慮看看,我前幾篇的文章有提到,他算是醫療級的靈芝萃取物,是目前有衛福部核准的藥物。還有AHCC可以考慮看看,據說對NK細胞的活性增加有幫助,但這東西目前屬於食品,前幾篇的文章我也有寫到。那一般癌症病患大家會補充的東西,前幾篇我有寫到一些目前Lisa在吃的營養品,這些也是一般很多病患會吃的東西,沒有太特別的。

至於生食,其實還是要看白血球數,我們做化療都會請醫師要經常協助量測血球數,基本上除非白血球低到一千以下,只要白血球超過一千,蔬菜水果生的我都會讓Lisa吃,因為目前他能吃得下的食物也不多,他願意我就盡量讓他吃了。主要是怕白血球數量太低的時候,生食很容易造成感染等問題才會說盡量不要生食。

最後,有機會了解一下您父親有沒有甚麼樣未了的願望與希望,在能力所及的範圍之內協助達成一下吧。至少算是有個目標咩,加油。

祝平安喜樂。

Written by Fish

PS.糙米茶與五行蔬菜湯目前沒有試過,因為我們小倆口自己住,我已經算是24小時看護了,平常我能有的時間真的很少,要出去買東買西更不可能,有考慮買現成的,不過還要再研究看看,星希亞的媽媽有讓她每天喝,有沒有效?嗯,您可以去星希亞的網誌看看,您覺得有效嗎?不過還是那句話,每個人都是獨特的,對你有效不見得對我有效,我能合適的也不見得適合您,所以,只要沒有甚麼明顯壞處,站在我的立場我都非常鼓勵去嘗試看看,咱這病不是普羅大眾都有的,非常時期自然考慮採用非常手段嘍。
2015-07-23 23:00:29
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