明報 [2020.06.23] 發表，作者：郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)
謠傳：痛風治療方法：紅色莧菜煮湯飲，一日三碗，晚上卽癒，其效如神。或可用紅莧菜頭煑水一小時，用五至六碗水煑飲用。筧菜是鹼性，可很快中和尿酸，亦可去瘀清洗心血管，預防心肌栓塞。
事實：痛風症(gout)的病因是血液內尿酸(uric acid)水平過高，尿酸沉澱於關節內，引起急性關節發炎，最常病發於大腳趾，但也會影響腳跟、足踝、膝、手腕和肘等關節，通常都是病發得很急，伴以紅、腫、熱、痛等發炎症狀，而痛的程度很厲害，只有婦女於生孩子時的產痛才可匹比。
尿酸是身體內嘌呤(purine，是組成脫氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA的重要份子)的代謝物，從尿液中排出體外，若身體製造過多尿酸，或腎臟未能有效把尿酸排出，都會導致尿酸積聚在血液內，令到尿酸水平過高，尿酸過高並不一定引起痛風症，但會沉澱於關節內，一遇包括細菌感染、手術、壓力、飲食過量、甚至是輕微的碰撞等誘因，就可能病發。
一直以來，醫學界都認為尿酸過高只會導致痛風症及腎結石和腎病，但已有不少研究報告認為尿酸過高也會增加患上血壓高、中風、冠心病和糖尿病的風險。治療痛風症有兩個層面，包括：治療急性痛風性關節炎(gouty arthritis)、預防痛風性關節炎復發和其他併發症：
(一)治療急性痛風性關節炎
藥物治療包括：
(1)非類固醇消炎藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs、簡稱NSAIDs)，包括布洛芬(ibuprofen，會以Advil、 Motrin等商標名發售)、萘普生(naproxen、會以Naprosyn、Aleve等商標名發售)、吲哚美辛(indomethacin、會以Indocin等商標名發售)、雙氯芬酸(Diclofenac、會以扶他林Voltaren等商標名發售)，非類固醇消炎藥可導致胃痛、胃出血和潰瘍，所以，不能空腹服用，很多時醫生會同時處方胃藥保護胃部，本身患有胃病的人慎用，而本身患有腎病和心臟病的人也要慎用。
(2)秋水仙鹼(Colchicine)：萃取百合科植物秋水仙的種子和球莖的一種植物鹼，對治療急性痛風性關節炎有特殊療效，不過會導致噁心、嘔吐和腹瀉等副作用。
(3)類固醇(Corticosteroids)：類固醇屬強力消炎藥，當患者不適宜服用非類固醇消炎藥和秋水仙鹼時，醫生會使用類固醇，可以口服或關節注射。
(二)預防痛風性關節炎復發和其他併發症
若急性痛風性關節炎復發很頻密或發作時痛得很厲害、或出現併發症(例如X光片出現關節損壞、痛風石tophus、慢性腎病、尿酸腎結石等)，醫生會處方藥物將體內尿酸水平降低，包括：
(1)抑制體內尿酸的製造：包括別嘌呤醇(Allopurinol，又名別嘌醇、異嘌呤醇，會以Zyloprim等商標名發售)、非布索坦(febuxostat、會以Uloric等商標名發售)。
(2)增加尿酸從尿液中排出：促尿酸排泄劑(uricosurics)包括丙磺舒(Probenecid)等。
值得留意的是，當使用降尿酸藥物時，由於體內尿酸水平波動，有機會誘發急性痛風性關節炎，所以，醫生會同時處方治療急性痛風性關節炎的藥物作預防。
有研究顯示有些食物能有效減低體內尿酸水平，包括：(一)咖啡，包括普通咖啡和無咖啡因咖啡，不過，沒有喝咖啡習慣的人不要因此而開始喝咖啡，至於已有喝咖啡習慣的人，仍應適量、而不是過量飲用。(二)維他命C：應從新鮮的水果和蔬菜攝取維他命C，如有需要服用補充劑，應只服用適量、而不是過量。(三)櫻桃。
引用台灣台北市聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科醫師林怡君：「喝莧菜湯能否中和尿酸，現無醫學實證，痛風患者不宜嘗試。常規治療痛風仍以口服降尿酸藥或抑制尿酸生成的藥物為主，呼籲患者應就醫治療，以免延誤病情。」
況且如傳言所說，筧菜是鹼性，可很快中和尿酸，那麼，其他屬鹼性的食物(包括大部份的水果和蔬菜)都應有此療效、而不單只是紅色莧菜，和療效也不會如傳言般那麼神奇。
風濕病基金會 ~讓痛風不再來~ 台北榮總 陳瑋昇 主治醫師：
- ● 痛風自然病程分期 Stage 1無症狀高尿酸血症 高尿酸血症發生，尿酸鹽沉積在關節腔內 Stage 2急性關節炎 關節炎疼痛在7-10天內消退 Stage 3間歇期痛風 長時間無症狀不發作直到下次發作為止，而尿酸鹽開始在關節以 外沉積 Stage 4慢性痛風石關節炎 尚未從痛風發作中緩解，下次痛風又發作，而尿酸鹽開始在關節 以外沉積，開始可見腎損傷、痛風石、骨頭損毀與尿毒症 當痛風發展成第3或第4階段時，陸續可在關節以外部位發現尿酸鹽沉積。痛風石、 腎臟功能損傷、骨骼毀損以及其他症狀的也可能發生。更進一步恐將演變成尿毒症 或死亡。
- ● 急性痛風發作 • 高尿酸血症一直未妥善處理，就會重覆不斷 的痛風發作。 • 急性痛風一般是突然發作，伴隨有劇烈的紅 腫痛的特徵。 • 發作部位常見於腳蹠趾，一般只在一個部位 出現疼痛，在發作時間的 1~2 週可以治癒。
- ● 痛風的生活型態調整 痛風患者的生活改善重點 1.減少酒精類飲料 2.不能喝含糖碳酸飲料 3.飲食控制，維持理想體重 4.適當水分補充 5. 適度運動 6.壓力放鬆
- ●. 有些藥物會影響尿酸值 ◆ ◆ ◆ 結核藥 利尿劑 阿斯匹靈 環孢靈
- ●. 痛風患者的理想血液尿酸值 • 已有痛風發作過的患者，應將血中尿酸值控制小於 6 mg/dL 以下，避免痛風發作。 • 痛風石病患，治療目標應設在小於 5 mg/dL 以下， 以加速痛風石的溶解。
- ●. 痛風急性發作的用藥 急性期的用藥 可選擇: 1. 非類固醇的解熱鎮痛劑(NSAIDs) 2. 類固醇 3. 秋水仙鹼 4. 關節內注射類固醇 或抽水 口服
- ●. 痛風長期控制的用藥 1. 抑制尿酸生成 ◦ 非嘌呤結構 例如: Feburic 新一代藥物。 可選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，較不易引起過敏反應。 ◦ 嘌呤結構 例如:Allopurinol 傳統藥物，非選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，需注意藥 物交互作用多。 少數病人會發生嚴重過敏現象如史帝文強生症，特 別是腎功能不全患者，須小心調整劑量。
- ●. 痛風長期控制的用藥 2. 促進尿酸排泄 例如: Benzbromarone, Sulphinpyrazone 傳統藥物，抑制腎小管尿酸回收進而促進尿酸排出 體外。 肝功能異常、有腎結石或嚴重腎功能不全患者應避 免。 須經常喝水以維持每日排尿量1500-2000毫升以上， 以避免尿路結石的副作用。
- ● 飲食控制只能讓血尿酸下降1.0-2.0 mg/dL左右，無法使血尿酸值小於6.0 mg/dL。
- ●. 降低風險或不影 響風險 • 維生素 C ，櫻桃，一般水果 • 咖啡 • 牛奶、優格、低脂奶製品、脫脂 奶粉 • 胡蘿蔔、蘑菇、豌豆、豆 類、扁豆、菠菜、花椰菜 • 燕麥片 • 素肉 • 豆製品 • 茶、無糖汽水－無風險 • 紅酒 各類食物對於痛風及高尿酸血症之影響 增加風險 • 肉類 • 海鮮 • 啤酒及烈酒•
- ●. 結論 生活型態調整加上適當藥物治療，才能 預防痛風發作與避免疾病惡化。 血中尿酸值應持續維持低於6mg/dL。 請依照醫師指示，耐心接受長期治療 (最好是風濕免疫科)，不要自行增減或 停藥。
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