一。多囊性卵巢對於排卵針的反應：

　多囊性卵巢對於排卵針的反應會比一般人慢，而且有以下合併症：

    (1)卵巢過度刺激症候群

　(2)形成卵巢瘤的可能性很大。我們常常以"爆炸"(explosive)形容多囊性卵巢的病人對于排卵針的劇烈而戲劇化的反應，導致後來的卵巢過度刺激症候群，理由是：

　(一)在卵巢皮質有相當多部份發育中的濾泡,一遇到"刺激",就愈發不可收拾

　(二)鞘膜(Theca)增生,因此有大量的雄性素及睪固酮,這些都可以當做是雌二醇的原料

　(三)顆粒細胞的芳香瓷,一遇到濾泡刺激素(FSH)的排卵針的刺激,就會"興奮過度"。

　因此,只要有正常量的濾泡刺激素稍微刺激一下,就產生大量濾泡及雌二醇了。

　一般多囊性卵巢症候群的病人會有肥胖的症狀,而肥胖會引起代償性胰島素過高症,而胰島素，就某方面可以說是性腺刺激素的"共犯"(Co-gonadotropin),因此,加強了濾泡刺激素刺激鞘膜細胞分泌雄性素的作用。

　多囊性卵巢的濾泡週圍有比一般人較多的VEGF(血管內皮生長因子)，這會引發血管通透性，因此，VEGF與後來形成的OHSS(卵巢過度刺激症候群)息息相關，而排卵前的"LH脈衝"有引發VEGF的"表現"(ex pression)這都是OHSS的促發因子。

二。多囊性卵巢症候群病人做試管嬰兒，排卵針怎麼打？

　最高"作戰"原則：刺激夠多的卵子，又不會引起危急型卵巢過度刺激症後群。很多多囊性卵巢症後群的病人，口服排卵藥、排卵針失靈之後，到頭來要走到"試管嬰兒"一途。

　要特別小心的是：多囊性卵巢症後群(PCOS)的病人，在做試管嬰兒時，會有較高比率的早發性排卵，而使得到了取卵日"取不到卵子"。

　有一個研究十分值得重視：如果多囊性卵巢症後群的病人取卵數超過10顆，其懷孕率反而比取7到9顆還低！

　當然，試管嬰兒全程用"腦下垂體阻斷劑(GnRH-a)來控制，並抑制內生性的過多黃體刺激素(LH)，大大有助于提高試管嬰兒成功率，特別是利用長療程試管嬰兒最好！

三。長療程還是短療程？

　有一份研究很有趣，如果以腦下垂體阻斷劑做長期(30天)的腦下垂體阻斷，比短期(15天)的阻斷，會減少發生卵巢過度刺激症後群的發生，儘管懷孕率並沒有差別。

　所以，長療程顯然比短療程來得較安全。

　有一項爭議是：到底做試管嬰兒，只用FSH(濾泡刺激素)而不用HMG(人類停經後性腺刺激素，內含75單位LH)，有沒有比較好？答案十分令人意外，如前述，LH太高，會影響卵子品質，因此，想當然爾只用純的FSH可能較好，但是你要知道，適當的LH對于刺激鞘膜細胞的完全卵巢類固醇生成，十分重要，因此，適量的LH對于卵子的成熟十分重要，事實上已有多份研究證實，單用FSH，而不加HMG，並沒有多
大的好處，英國 波恩診所(Bourn Hall)提出結論是：重點是FSH的劑量!!

　Bourn Hall 提出五點建議：

　(1)長療程(Long protocol)：用足三十天的腦下垂體阻斷劑。

　(2)小於35歲：每天75～150單位(1～2支)的FSH或HMG。

　(3)大於35歲：每天150單位(2支)的FSH或HMG

　(4)如果她有"反應不良"(poor responder)的前科，加重劑量。

　(5)打排卵針的第八天開始用抽血(E2)及陰道超音波追蹤。

四。黃體素支持療法及卵巢過度刺激症候群

　卵巢過度刺激很容易在多囊性卵巢症候群的病人發生！

　有人認為儘管用腦下垂體阻斷劑(GnRH-a)仍然不會完全阻止卵巢過度刺激症候群，理由是卵巢過度刺激症候群是因為卵巢本身對于排卵針的過度反應，與腦下垂體被抑制無關，因此，一項卵巢彩色血流超音波及血管內皮生長因素(VEGF)的研究証實了，是因為多囊性卵巢過度刺激症候群的病人的VEGF太高，才導致卵巢過度刺激症候群。

　一旦有下列"危險因子"，就不要在胚胎植入後，施打人類絨毛膜性腺刺激素(HCG)而改採用黃體素(打針或口服或栓劑多可以)：

　(1)年紀小於30歲

　(2)多囊性卵巢症候群

　(3)雌二醇超過8000 pmol/l

　(4)取卵數超過20顆以上

　最好一次植入胚胎不要超過二個，以避免多胞胎，一旦有可能發生卵巢過度刺激症候群，可以考慮先把胚胎"冷凍"，等"卵巢過度刺激症候群風暴"過去了，下個週期再植入胚胎。


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