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2013-11-06 21:30:10| 人氣2,201| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

PCOS介紹

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有一類不孕症病人,俱有以下特徵:通常她們會胖胖的、多毛症、月經不規則、不孕症多年的病史,如果抽個血液檢查,會有發現LH(黃體刺激素)比FSH(濾泡刺激素)上升,睪固酮上升等現象,這一類病人很有可能是多囊性卵巢症候群(PCOS)。
多囊性卵巢症候群的病人有那些特徵?
(一)肥胖(38%) (二)月經不規則(60%) (三)雄性素過高(48%) (四)不孕症(佔了不排卵性不孕症的73%) (五)沒有症狀(20%)。
多囊性卵巢症候群如何由抽血來診斷?
(一)雄男性素過高(包括睪固酮) (二)黃體刺激素(LH)過高 (三)黃體刺激素(LH)比濾泡刺激素(FSH)升高 (四)動情激素升高 (五)泌乳激素升高 (六)空腹胰島素升高
多囊性卵巢症候群的病人,到後來會有那些合併症?
(一)糖尿症(11%) (二)心臟血管疾病 (三)血脂肪過高 (四)LDL升高,HDL下降 (五)子宮內膜癌 (六)高血壓。
在一份針對1741位多囊性卵巢症候群的病人的研究統計,發現: (一)平均發病年齡:31.5歲 (二)卵巢變大:11.7立方公分正常(<10) (三)子宮內膜變厚 (四)子宮切面變大 (五)體質比(BMI)25.4(19~25) (六)濾泡刺激素:4.5(1~10) (七)黃體刺激素10.9(1~10) (八)睪固酮:2.6(0.5~2.5) (九)泌乳激素342(<350)(註:括號內為正常範圍)
有趣的是:
(一)體質比(BMI)愈高,多毛症及血液中睪固酮的濃度就愈高
(二)黃體刺激素愈高,則不孕症的比例也愈高,月經不規則的比例也愈高
到底,這種腦人的多囊性卵巢症候群有多少人會遇上呢?如果是月經較少的女人中有百分之八十七的人是多囊性卵巢症候群,如果是無月經的女人中有百分之二十六的多囊性卵巢症候群,在卵巢大小正常的女人仍有百分之二十二的人會有多囊性卵巢症候群。
多囊性卵巢對於排卵針的反應會比一般人慢,而且有以下合併症:
(1)卵巢過度刺激症候群
(2)形成卵巢瘤的可能性很大。我們常常以"爆炸"(explosive)形容多囊性卵巢的病人對于排卵針的劇烈而戲劇化的反應,導致後來的卵巢過度刺激症候群,理由是:
(一)在卵巢皮質有相當多部份發育中的濾泡,一遇到"刺激",就愈發不可收拾
(二)鞘膜(Theca)增生,因此有大量的雄性素及睪固酮,這些都可以當做是雌二醇的原料
(三)顆粒細胞的芳香瓷,一遇到濾泡刺激素(FSH)的排卵針的刺激,就會"興奮過度"。
因此,只要有正常量的濾泡刺激素稍微刺激一下,就產生大量濾泡及雌二醇了。
一般多囊性卵巢症候群的病人會有肥胖的症狀,而肥胖會引起代償性胰島素過高症,而胰島素,就某方面可以說是性腺刺激素的"共犯"(Co-gonadotropin),因此,加強了濾泡刺激素刺激鞘膜細胞分泌雄性素的作用。
多囊性卵巢的濾泡週圍有比一般人較多的VEGF(血管內皮生長因子),這會引發血管通透性,因此,VEGF與後來形成的OHSS(卵巢過度刺激症候群)息息相關,而排卵前的"LH脈衝"有引發VEGF的"表現"(expression)這都是OHSS的促發因子。
卵巢過度刺激很容易在多囊性卵巢症候群的病人發生!
有人認為儘管用腦下垂體阻斷劑(GnRH-a)仍然不會完全阻止卵巢過度刺激症候群,理由是卵巢過度刺激症候群是因為卵巢本身對于排卵針的過度反應,與腦下垂體被抑制無關,因此,一項卵巢彩色血流超音波及血管內皮生長因素(VEGF)的研究証實了,是因為多囊性卵巢過度刺激症候群的病人的VEGF太高,才導致卵巢過度刺激症候群。

資料來源:許世賓婦產科

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認識多囊性卵巢症候群

{PolyCystic Ovary Syndrome, PCOS}

 

S小姐自從初經開始,從來不知道「好朋友」何時會報到。有時一等就等兩個月以上,有時卻說來就來,才剛結束一個星期後又見面。直到結婚後一直努力「做人」,卻遲遲不見肚皮隆起的消息,在家人催促下,終於首肯願意到婦產科門診接受檢查。沒想到,醫師給了她一個從來沒聽過的名詞:「多囊性卵巢」,回到家後還以為自己得了「很多」卵巢水瘤。上網搜尋後更為驚訝,深怕自己以後會罹患糖尿病。所幸經過門診檢查與治療,今年終於懷孕生子,也給了自己及家人最大的幸福。何謂多囊性卵巢?對於生育功能有何影響?如何面對治療?這些都是現代年輕女性應該認識的問題。

多囊性卵巢症候群最早是在西元1935 年,由美國的Stein 及Leventhal 兩位婦科醫師首度發表7個無月經、多毛、肥胖的婦女,合併有著兩側卵巢腫大並含多個濾泡囊腫之案例,因此這個症狀早期稱為Stein-Leventhal 症候群。然而在臨床上,多囊性卵巢表現的徵狀差異性很大,因此不僅病患完全不了解自己是否是此種疾病,即使醫師自身之間,也無法就其疾病定義及診斷標準產生共識。因此才會常有病人在A醫師告知有多囊性卵巢的疾病,卻被B醫師完全否定之前的診斷。因此,在2003年歐洲與美國的專家學者產生了一個共識,如要診斷多囊性卵巢症候群,下列條件須至少兩項符合:無排卵或少排卵(月經不規則)、外表或血液中雄性荷爾蒙過高、超音波有多囊性卵巢的特徵。

多囊性卵巢症候群主要的臨床症狀,包括:月經不規則、體毛過多、雄性禿髮、體重增加或青春痘增多等。但不是每個多囊性卵巢的女性,表現的症狀都一樣或同時出現所有症狀。為何會有多囊性卵巢的產生,目前雖沒有定論,但最近越來越多的研究顯示,多囊性卵巢和某些基因有關。這些基因可能是家族遺傳,也可能是基因突變,造成身體組織對胰島素產生抗拒,迫使體內必須分泌更多的胰島素,才能維持血糖的正常,以致於容易引起卵巢雄性素製造增加,進而代謝失調,體重增加,甚至將來罹患糖尿病、高血壓、高血脂、高膽固醇症等疾病。

由於多囊性卵巢的女性,結婚前月經表現可能正常,因此大多無法察覺自己有這方面的問題。直到結婚後漸漸發現月經開始不規則,或基礎體溫呈現沒有高低溫的差異,至門診檢查才發現有多囊性卵巢的體質。甚至有些女性從學生時代開始,月經就不太正常,體重也越來越重,往往稍不注意,就變成「季經」。像如此經期不規則,無法精算排卵時間,當然受孕機率便隨之下降。很多女性一定很納悶,「為何我的月經按時來,醫師卻說沒有排卵?」基本上,有月經不一定代表排卵,有排卵除非懷孕,一定會有月經。因此在多囊性卵巢的女性身上,有些月經很正常,有些稍微不準時,有些則非常不規則。

多囊性卵巢的治療,基本上是針對三種症狀:月經異常、雄性素過高以及不孕三方面。

  1. 月經失調:通常醫師在治療多囊性卵巢女性的月經,會先考量病患本身的月經狀況及個人需求。如果月經超過兩三個月才來,由於長期月經不來容易導致子宮內膜增生,進而增加子宮內膜病變的機率,因此需要催經。或許有些人會問:「為何我有吃藥月經就會來,一旦不吃藥,月經就不聽話了?」「有沒有什麼藥物可以讓多囊性卵巢能夠『斷根』?」事實上,多囊性卵巢是基因的問題,也就是體質,所以只能藥物控制而無法痊癒。因此如果尚未結婚的女性,只要讓月經不要太久不來,或是不要一兩個星期來即可。已經結婚的女性則要進一步治療,才能達到懷孕的目的。
  2. 不孕治療:原則上刺激排卵會先用口服排卵藥,大約75~80%可以有效達到排卵的目的,但其中只有40%患者得以受孕。況且有些女性服用排卵藥可能造成子宮內膜變薄,反而不利胚胎著床。因此如果吃排卵藥無法幫助排卵、子宮內膜變薄或是試了3至6個月仍無受孕現象,便應該進行排卵針的治療。但由於體質的關係,注射排卵針可能產生卵巢過度刺激的機率遠高於其他女性,因此需要有經驗的醫師來有效控制及治療。
  3. 雄性素過高:使用口服避孕藥最為迅速有效,因為可以抑制卵巢產生過多的雄性素,產生規則性的月經並可以達到對青春痘治療的效果。此外如果發現本身有胰島素抗性的女性,可以服用降血糖藥Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升,進而使血中的胰島素濃度下降。一般在使用這些藥物幾個月之後,不僅面部與身體的毛髮生長速度減慢,月經及排卵也能回復正常。然而藥物的副作用包括了噁心、反胃、食慾不振、頭暈、腹瀉及體重減輕,服用兩三週以後通常便會適應。

雖然多囊性卵巢的女性因為治療上需要花費較多的耐心與時間,在懷孕過程上會比其他婦女辛苦,但是整體懷孕率比一般女性高。但值得注意的是,多囊性卵巢女性的流產率也較一般人高。因此要改變多囊性卵巢的症狀,增加受孕的機率,最基本的作法應該是先調整正常生活型態,多運動及健康飲食。配合藥物治療,不僅月經可以保持穩定,增加受孕率,更可維持健康,以免未來代謝疾病發生。

資料來源:e世代送子鳥生殖醫學中心

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以Metformin來治療多囊性卵巢症候群 

 

多囊性卵巢症候群PCOS(Polycystic ovarian syndrome)乃生育年齡婦女最常見的內分泌疾病。在超音波下常呈現雙測大小不等的多囊狀卵巢,它是卵巢上長出至少十枚小囊(直徑小於1公分),這些小囊之中,有的含有卵細胞,有的處於暫時休止狀態,有的能分泌荷爾蒙。臨床上,典型的症狀包括無月經、不孕、多毛症、青春痘、體重增加和禿髮…等。

研究PCOS發生的機轉,多年來一直圍繞著與性荷爾蒙有關的卵巢、腦下垂體及下視丘在打轉,1980年學者(Burghen等)首先提出PCOS的高雄性素與高胰島素血有恆定關係,1983年更證明不論肥胖或不肥胖的PCOS患者均有雄性素過高及高胰島素血,暗示胰島素抗阻是雄性素過高的原因。

胰島素抗阻是除腦細胞外,身體細胞要利用葡萄糖必須靠胰島素的幫助,不論先天(基因)或後天(長期食用精糖精緻食品)使細胞的胰島素受體變質或變少,則胰島素對代謝葡萄糖的效能變差,好似細胞對胰島素產生抗阻。極度胰島素抗阻發生時,臨床上可見在頸、大腿內側、肘、及腋部存有灰棕色色素沉澱。

使用Metformin的合理性

了解PCOS的病理機轉後,學者便以降低胰島素的藥物來治療,研究最多的為metformin (Glucophage),它是屬於第二代biguanide類的口服降血糖藥物,主要用來治療第二型糖尿病,它可增加胰島素敏感性(insulin sensitivity),減少空腹時血糖和胰島素的濃度,主要機轉乃減少肝臟葡萄分解,因此減少肝臟釋放葡萄糖,卻能增加末梢細胞對葡萄糖的吸收,可增加細胞胰島素接受器數目,卻不會增加血清胰島素濃度,因此在正常血糖患者,不會產生低血糖症。

服用的劑量為每次500 mg,每天三次,最常見副作用包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振…等,因此使用時可從少量開始,漸漸增加劑量,以減少副作用發生。

對月經規則的影響

在1994年、1996年及1997年之中,有學者研究以每天口服1500mg metformin來治療約20位肥胖PCOS之婦女,8週後有86.7﹪婦女月經恢復正常,血清黃體素亦恢復至排卵期值,而LH、血清insulin、和free T濃度皆呈統計上有意義的下降,連續治療六個月後能改善月經週期和生育能力。

對體重的影響

國內林國城醫師等(彰基醫院)以每天平均1240mg metformin,來治療約59位PCOS之婦女3-9個月,九個月後平均體重減少10.7﹪,月經天數也由原平均66.8天,縮短至平均約40天,能有效的減輕體重和改善月經規則性。

對 懷 孕 的 影 響

可減少流產的原因:

  1. 減少血中雄性素(androgen)濃度
  2. 減少胰島素阻抗(insulin resistance)
  3. 減少PAI-1

結論

利用metformin治療PCOS可使患者月經變規則、體重減輕、而受孕後又能減少流產及第二型糖尿病的機率。

資料來源:e世代送子鳥生殖醫學中心

台長: 想當媽咪
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