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2013…06…26   新神臺灣

【記者陳耀祥、張景德、連凱斐/台南連線報導】國立成大醫院腹膜主治醫師張勝勛（見圖）指為可以避免緊急透析插管及危險性併發症，預先植管可以縮短住院日數，而且在開始腹膜透析可給予全劑量的透析量並馬上執行腹膜透析。腹膜透析預先植管提供另一治療模式供病患選擇，從容平順的進入腹膜透析。

成醫主治醫師張勝勛指出，腹膜透析目前是需洗腎的患者新的治療選擇，除一般血液透析外，有愈來愈多的患者選擇腹膜透析方式洗腎。一旦選擇接受腹膜透析，接著要考慮何時植入腹膜透析管的時間，而這與開始透析的時間有相關，兩個時間點相隔不宜太近。植入腹膜透析導管之時機一般為預期開始長期腹膜透析前至少兩週或以上的時間，主要在等待傷口癒合，避免注入透析液造成滲漏，希望減少感染機會。

許多病患往往由於病情變化太快，尿毒症狀嚴重，來不及腹膜透析植管前或剛植管後不久，就得接受暫時性雙腔導管(頸部或腹股溝)之緊急血液透析治療。

此時才剛接受手術(腹膜透析植管或緊急雙腔導管血液透析治療)，一方面馬上學習要使用之腹膜透析技術，其生理與心理遭受極大壓力。許多病人往往在不得不洗腎的狀況下，才接受植管，此時傷口尚未癒合，得先放置雙腔導管，先以血液透析方式洗腎來度過此過渡期。早期的預先植管是在植入後，讓腹膜透析導管的一端裸露在外面，方便日後進行透析。但是在等待開始腹膜透析這段時間，要小心照護導管，預防感染，也帶給病患生活不便。

而腹膜透析預先植管(階段式開始之腹膜透析)，是預先將導管另一端全埋放在皮下，約四至六週待傷口癒合後，或需要透析時才將導管拉出皮膚外作出口處，供腹膜透析使用。起初發展的用意是希望透過此一癒合期，降低腹腔及皮下隧道受外界感染的機會，尤其是糖尿病、肥胖、使用類固醇等易感染病患。

然而最直接的好處是病人植完管後不需擔心照護導管的問題，日後需要時，再切開拉出就可以了。若採取階段式開始腹膜透析，接受計畫性植管及透析前教育，避免緊急或短暫性血液透析，為將來透析治療提供較好的透析品質及減少相關併發症。