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2008-05-18 06:13:16| 人氣1,604| 回應15 | 上一篇 | 下一篇

馬健康政策

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準衛生署長台大醫院院長林芳郁除了健保費短期不漲、更多經費投入醫療衛生、醫療健康制度再建立、生醫產業等之外,離馬健康政策中的全民健康十項主張,似有段距離?

豈只!醫改會最垢病的醫、藥兩本帳之痼疾呢?
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1289574886/20070629061527

健保制度之痼疾丫,這可要醫革會才能藥到命除了。

馬健康政策

壹、政策願景

一、全民享有優質照護服務。二、醫藥衛生界享有優良專業環境。三、政府再造醫藥衛生體系,健保永續經營

貳、問題分析

一、臺灣醫療有五最

長久以來,臺灣的健康照護擁有五項世界之最,包括最方便、最自由、最經濟、最有效率,以及滿意度最高,是令人引以為傲的臺灣奇蹟。

二、醫療發展走入瓶頸

從92年至今,醫療保健支出佔GDP的百分比年年都維持在6%上下,沒有明顯地增加;但是老年人口卻已成長到10%,且繼續快速增加,全世界新藥和醫療科技也日新月異,造成健保入不敷出,醫病雙方皆苦不堪言。

三、民進黨執政無能,不重視醫療發展

造成醫療瓶頸的原因有兩個,一是執政方向錯誤,經濟持續低迷,實質所得無法成長,使得健保收入也無法成長,政府的稅收更是受限,難以提供更多補助;二是政府對醫療的重視度不夠,醫療支出當中,公部門籌措的比率比其他有全民健保的國家低,人民負擔重且近年公共衛生預算的額度也縮水,造成醫藥衛生發展的困難。

參、全民健康十項主張

2008馬英九、蕭萬長如果得到全民付託,將會振興臺灣醫療產業,提供全民安全、有效率的健保服務,具體主張如下︰

1.四年內開辦老人照護保險

在高齡化、少子化與夫妻都上班的趨勢下,一旦家人重病或行動不便,就會面臨照顧與養護開銷上的龐大負擔。我們主張四年內開辦老人照護保險,以政府力量讓長輩得到妥善照顧,減輕家屬的經濟與照護負擔,並促進多元專業人力發展,營造高齡產業友善發展的空間。

2.擴大健保補助對象,減免低收入邊緣戶保費

目前低收入戶界定標準過於嚴苛,使眾多低收入邊緣戶常有繳不起保費或保費負擔太沈重的困難。我們主張對低收入戶保費全額補助;對收入在低收入戶120%及150%的邊緣戶,減免四成及兩成健保保費。

3.優先照顧醫療弱勢族群,全民享有優質健康照護

全民健保實施後,城鄉、南北、原漢及貧富間的健康差距並未縮減。因此我們主張全國公共衛生資源(人力及費用)配置,應依人口數與年齡分佈分配,並特別加強對中低收入戶、罕見疾病、山地離島偏遠地區等醫療弱勢族群,提供預防保健及醫療服務。

4.向癌症宣戰,四年內癌症死亡率降低10%

癌症為國人第一大死因,且十年來死亡率居高不下,我們主張將肝癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌、前列腺癌(死亡率分占癌症死亡第二、三、四、六、七名)列為新的癌症防治重點,推廣癌症篩檢,改善治療品質,在四年內將癌症死亡率降低至少10%。

5.老人免費裝置全口假牙,擴大幼兒、身心障礙者牙醫照護

我們將擴大口腔保健服務,特別提升對幼兒、身心障礙者的牙醫照護範圍與支付標準;優先對全國中低收入戶老人提供免費裝置全口假牙,並視政府財政狀況,逐年擴大補助範圍。

6.設立食品衛生安全委員會,推廣衛生優良標章

為有效解決當前黑心走私食品、農藥殘留、食物中毒以及不實廣告氾濫等飲食問題,我們主張在行政院下設立「食品衛生安全委員會」,增加對各縣市食品衛生查緝之補助與獎勵,推廣餐飲業與各類食品之衛生優良標章,建立「『食』在安心」的消費環境,並普及學校、職場與社區之營養教育。

7.確保健保永續經營,健康投資增至GDP之7.5%

健康是國民競爭力的基礎,為保障民眾享有健康人權,未來在全力推動開源節流措施後,若健保財務仍有缺口,將由政府予以補助;同時,亦應定期檢討健保政策、制度、財務,適時修訂法令,加重處罰違法盜用健保資源者,以符合各界期待,追求永續發展。此外,隨人口老化與科技進步,醫藥衛生支出將從國內生產毛額(Gross Domestic Product, GDP)的6.2%逐步提升至7.5%,將投入於預防保健、慢性病與傳染病防治、醫療品質、健保及弱勢團體照護,以全面提升國民健康。

8.醫藥界共同增進醫療品質,提昇用藥安全

臺灣民眾用藥量大、洗腎比率高,顯示用藥安全亟待提昇。我們主張在給藥過程中,落實由醫師與藥師間重複確認的機制,提供正確用藥之專業服務,以保障民眾權益。

9.設置醫療無過失事故救助辦法

由於醫療結果具高度不確定性,即使依照標準進行診治,仍有病人可能遭遇到非預期的不良結果,造成醫病關係緊張、衝突,且病患求助困難。政府未來將訂定「醫療無過失事故救助辦法」,並成立基金,訂定累積上限及補償規定。

10.醫藥生技產業研發補助倍增,加速中醫藥科學化

比照資訊產業,將以政府力量促進醫藥生技產業之發展與整合,研發補助倍增,以提昇全球性競爭力。我們鼓勵中西醫合作,並主張加強中醫藥教育、藥品管理、建構臨床療效評估制度,以及建構中醫藥就醫用藥安全環境,並加速中醫藥之科學化與現代化。
http://www.ma19.net/policy4you/medicine

林芳郁:健保費短期不漲【聯合晚報╱記者韋麗文08.05.16

即將接任衛生署長的台大醫院院長林芳郁今天接受本報專時,面對未來施政重點言簡意賅說,未來將著力於健康制度的建構、打造安全的環境、帶動生醫相關產業。更重要的是,汽油、電費即將漲價,為了不增加民眾負擔,短期之內,健保費不會漲!以下是專訪摘要:
問:請問上任後的第一要務是什麼?
答:第一是醫療健康制度的再建立。健保確實是一個很好的制度,但是並非沒有缺憾,還是有很多缺點,其中一個很大的缺點,是給付制度。現行制度下,醫院必須變成很大的醫院才能生存,基層和小型醫院,這些提供鄉村、山區醫療服務的機構,反而沒有辦法生存,我覺得不太對。 我們應該會要回復過去社區醫療和地區醫療,這些是基礎,醫學中心要重視重大疾病,還有醫學研究與教育工作。醫學中心的醫師與地區醫院的醫師,要各自去努力,要定位清楚,做自己該做的事情,不要大家都很痛苦,都在做別人的事情。
問:健保費會調漲嗎?
答:目前汽油費、電費、水費都在提升,我個人不主張再提升健保費用,醫療衛生的整體費用佔GDP的比率還是不夠,未來怎麼樣讓GDP有更多的經費投入醫療衛生,要從國家整體的趨勢考量。短期之內,應該不會再從民眾的荷包掏出錢來。 不過,我要強調,健康要自己照顧,不能委託他人,或是別人的責任,是自己的責任。若想要有更好品質的制度,要同意有相對的支付。
問:未來將著力哪些業務?
答:衛生署不應只有醫院或醫療,也希望能擁有一流的健康制度;還有各方面的安全,包括醫療安全、食品安全、傳染疾病的安全;最後是帶動生醫產業的發展。 衛生署應帶動國家的生醫產業,協助發展一流的醫療研究,讓相關產業發展,才會真的變成最好的醫療健康制度,因為唯有這樣的研究,才能把新的東西,挹注到國人的健康上。
問:新政府需要多少時間接手衛生業務?
答:醫療與衛生是好的生活與生存很重要的議題與基礎,現在已經和衛生署各局處進行了解,衛生署長侯勝茂也傾囊相授,預計上任之後,二、三個月就要完全了解業務。希望能將衛生署的力量集中,讓我們的國家還有老百姓,能夠擁有第一流的醫療和衛生和健康的制度。

林芳郁:衛署將扮生醫產業領頭羊【經濟日報╱記者黃依歆08.05.17

準衛生署長林芳郁昨(16)日表示,衛生署將成為帶動生醫產業發展的領頭羊。他將循前任署長侯勝茂所提「健康產業」的概念,完成台灣食品藥物管理局(FDA)建置,賦予多功能育成角色,打造台灣生技產業的發展環境。
林芳郁表示,衛生署除帶給人民醫療希望,更要有帶領生醫產業向前走的目標。他日前已就相關議題與衛生署相關人士討論,表達對生技產業的關心,並認同前任署長侯勝茂所提相關健康產業方向。
林芳郁表示,台灣FDA需要儘速成立,不僅要跟美國FDA一樣扮演產業育成角色,更要加強研究機構與產業的連結。他建議由政府支持,帶頭研發好的新藥,全面來帶動國內生技產業。另外,林芳郁也特別看好醫學工程、疫苗產業,他提出台灣在電子研發的強項,可用來帶動醫學工程的發展。
前台大醫院院長林芳郁昨天在台大醫院舉辦媒體茶敘,健保議題成為關注焦點。林芳郁強調,在國民收入提升之前,不會調漲健保費率,短期之內不是適合調漲的階段。
林芳郁說,解決健保財務有許多方法,例如租稅減免,或是給予弱勢族群補助。至於具體做法?林芳郁表示,他挑選的副手熟悉健保,上任後將負責研議此議題。

台長: 阿楨

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溶溶
給準林健保局長
今年的健保局年終考績獎金
可不可少領一點
很那個ㄋㄟ~~
2008-05-18 09:55:12
版主回應
醫醫相護

獎金是立法保障的

那就修法丫
2008-05-18 10:40:39
溶溶
打錯

準林衛生署長
2008-05-18 09:57:54
健保不漲
林芳郁:健保不漲 藥品擬統一採購>中時08.05.22林諭林
 
 衛生署長林芳郁昨日首度赴立法院答詢時強調,未來健保要開源節流,「有多少錢做多少事。」他並提出藥品集中採購以降低成本構想,認為未來若立院同意,也許可以由國家來採購藥品,「讓全國所使用的藥都是一致的。」
 民進黨立委賴清德詢問,是否應待馬英九總統落實經濟成長率六%的「六三三」政見後,再調漲健保費?林芳郁表示,他不知道是否實現「六三三」,民眾就可以富裕起來,但如果是,「是一個(調漲)時機!」
 油電水都漲 健保不宜跟進
 內閣交接後第一個上班日,立法院衛環委員會昨審查《語言治療師法草案》,新任衛生署長林芳郁就出席備詢,讓朝野立委均感意外,但立委關心的還是健保費到底會不會漲。
 立委侯彩鳳則指出,目前健保財務短缺一百三十八億元,明年可能會超過四百億元,不知道林支持健保費不漲的信心從哪裡來?
 林芳郁表示,所有的物價都在漲,民眾收入沒有增加的時候,健保調升費率雖然是一點點錢,但影響很大,他重申,在油、電價和水費都在調漲之際,他不贊成此刻調漲健保費。他認為醫療是提供民眾生活安全很重要的機制,應該在民眾比較安定、比較富裕的時候,才可以調升費率。
 財務缺口 靠開源節流因應
 他說,健保是國家很重要的制度,不能垮掉,除了調漲保費,應該還有很多解決方案。

 林芳郁表示,健保應很公正反映個人收支,若之前健保收費有不合理現象,可以修正,另他認為醫療有很多是社會福利方面的事,應爭取這方面的補助。跟社會福利有關的,可編列社福預算支付,從各方面節省成本。
 林芳郁指出,他個人認為健保制度應該持續下去,才能保障國人安居樂業,但有一個很重要的方式,就是有多少錢做多少事,不要包山包海。他強調他有一些看法,例如應管制重複用藥、重複檢查、重複看病等,但這些看法是不是成熟,要跟團隊、專家共同研究。
 反對殺價 而影響藥品品質
 對於藥價問題,林郁方表示,他個人不太主張,把藥價一直壓到最低,讓廠商都作沒有品質的藥,「這是不對的政策,」他認為,也許將來可以由國家採購藥品。
 健保局總經理朱澤民表示,健保費率調漲只是解決健保財務虧損的一種方式,健保經費還有其他額外的收支可以運用,例如公益彩券、運動彩券、菸品健康捐等,希望這些項目未來提撥給健保的比例能「多撥一點」,但最後決策仍須由政務官決定。

北市聯醫省廿% 長庚:黑洞恐更大>中時08.05.22陳怡妏

     衛生署長靈感一動,提出全國藥品聯合採購構想,事實上,馬英九總統當年在台北市長任內時,即大刀闊斧推動台北市立醫院整合為一家聯合醫院,藥品聯合採購便是整併後的首要工作,目的之一就是節省購藥成本,聯購後聯醫的購藥成本節省最少百分之二十。不過,各大醫院對這個構想,顯然反應不一。
     藥品全國統一採購行得通嗎?台大醫院在林芳郁院長任內,早就與成大醫院進行「聯合採購」,有不錯的經驗,地區醫院也不反對這個新構想。但長庚醫院資深管理人員痛批這是另一種「壟斷」,失去自由市場競爭機制,未來的藥價黑洞恐怕更大,且目前於法無據。
     國內各醫院藥品目前由各醫院自行向藥商採購,往往因各院藥品數量不同而有價格差異,此價差常被批評是「藥價黑洞」。
     台大醫院以前是一年一標,民國九十七至九十八年採兩年一標。台大醫院總務室主任陳瑞瑛說,台大藥品採購分兩階段,第一階段與同是教育部所屬的成大醫院就部分藥品聯合採購,第二階段再回歸各醫院自行採購。台大一年購藥成本約卅至四十億台幣。
     台灣地區醫院協會秘書長謝武吉表示,大型醫學中心用藥量大,可以壓低價格,賺健保價差;小型地區醫院買藥經常比健保局核訂的價格貴,例如,對打針過敏需要使用的抗組織胺,健保核訂藥價十西西約四元,醫院卻買到五、六元,用越多賠越多。
     謝武吉不反對政府推動藥品統一採購,可讓小型醫院也享受到和大醫院一樣較優惠的藥價。但各醫院人員管理、藥品保存成本不一,統一採購藥品制須考慮藥品管理費用,且要落實「防弊」。否則搞全國統一採購,更容易被政治力介入。
     長庚醫院院方低調回應表示,署長這項構想還需要和各界溝通協商。一位資深的長庚管理人員說,藥品採購是自由競爭的市場,如果只有一個買家,價格根本不可能壓低下來。且長庚體系實施統一採購多年,沒必要加入政府聯合採購,除非有法令強制規定。
     黃遵誠則坦言,聯合採購之初碰到最大的困難是如何決定品項,原本各自採購的十家醫院習慣購買的藥品都不同,聯合後要以量制價,品項也必須統一,整合各方意見決定品項並不容易。
     新任衛生署副署長宋晏仁,在擔任台北市衛生局長期間常以聯合醫院藥品聯合採購的成果為傲,他認為,藥品聯購雖然可節省醫院支出的成本,但最重要的功能還是要讓藥品的合理價格在談判過程中顯現,以進口藥為例,價格可合理反映國際市場價格,才能確保品質。
2008-05-22 10:01:52
版主回應
為什麼美國至今沒有全民健保政策與制度?

這個問題的主要原因歸納為四個因素:

第一個因素是美國社會的價值觀與意識型態。美國基本上是一個由移民組成的國家,特別是早期及主要的移民是歐洲的清教徒,他們在美國還未成立前就來到北美洲,靠自己的勤奮打造家園,後來新英格蘭幾州的人民共同擊敗英國,獨立建國,並逐漸往西拓展,有越來越多州加入聯邦,形成今天的美國。在這樣的過程中,形成美國主流社會幾個重要的價值觀:(1)刻苦耐勞、靠自己討生活的個人主義;(2)自由思想,不喜歡政府的干預與限制,反對權力過大的政府;(3)相信自由經濟及市場機制。美國憲法中所明列的基本人權,基本上都是自由表達權,健康並非其中的基本人權,美國主流價值觀認為健康是要透過個人去努力獲得,像是其它一般商品一樣,不是白白得來的;除非是無工作或謀生能力的人,像年長者及小孩,其健康需求須要由社會給予保障。因此,健康照護或醫療在美國被視為商品,由市場供需機制去決定其分配,所衍生的風險則由私人保險去分攤,政府只負責保障或提供必要的健康照護給沒有能力謀生的弱勢族群。此外,若實施全民健保,政府的角色及干預必定會加重,等於是政府的擴權,這是許多美國人所不樂意見到的結果。有不少美國人認為政府是缺乏效率的官僚組織,不相信政府能夠辦好全民健保,所以全民健保一直無法在美國產生共識。還有一點是二次世界大戰之後,產生以美國對抗蘇聯的冷戰局勢,美國代表自由市場政經世界,蘇聯代表共產世界,在這種極端兩元的國際政治對立下,美國社會對社會主義及共產主義非常排斥,只要任何政策主張被冠上「社會主義」,就很難翻身,全民健保當然也不例外,事實上反對任何公辦健保的陣營最常用的批評就是「社會主義式的醫療」,這招通常都能奏效,引起民眾的反感,將全民健保封殺。

第二的因素是歷史事件所導致的結果,除了上述冷戰所產生的意識型態之外,有幾個歷史事件也間接阻擋了全民健保在美國的實施。首先是1930年代的經濟大蕭條時期,這個階段在聯邦政府及民間各產生一個重要、影響健保制度相當深遠的事件。在政府方面是通過「社會安全法案」,由於這個法案,後來在1965年美國才通過Medicare及Medicaid這兩個分別提供給年長者及窮人的公辦健保。有一本探討美國為何無法實施全民健保的著作[1]認為其中一個主要原因就是由於Medicare開辦之後,健康照護支出快速增加,醫療費用失控,導致之後所有全民健保的提議都因為擔心政府財政問題而無法過關。此外,在經濟大蕭條時期也出現民間的健保組織藍十字(Blue Cross)及後來的藍盾(Blue Shield),自此之後民間健保逐漸茁壯成美國健保的主要架構。第二個歷史事件是1940年代的二次大戰,在此期間產生雇主為員工投保的福利措施,以及論人計酬的醫療照護組織,發展成HMOs及managed care,今天,美國的健保主要是建立在透過雇主納保及managed care這兩個基礎上,一旦這些民間健保的組織及制度都已成型且具有穩固的地位,要將整個制度調整向公營色彩濃厚的全民健保制度可以說難上加難,因為這樣的政策改革會直接衝擊到現有民間健保組織的利益,這些團體一定會想盡辦法加以阻擋。

第三個因素是利益團體的影響。雖然任何國家都一定有利益團體的運作,但美國是一個利益政治運作最公開、最活躍、最具代表性的國家,美國的政策幾乎都是利益政治折衝之下的產物。此外,美國可能是各國家中少數允許讓營利健保公司及醫療機構經營的國家,這些營利健康照護機構的經營宗旨即是賺取最大的利潤,與股東分享。健康照護目前在美國是一個超過1,500兆(1.5x1012)美元的產業,所代表的利益非常巨大。在健康照護的政治方面,有幾個非常有影響力的利益團體,包括美國醫師公會、醫院協會、健康保險協會、藥廠、醫療儀器廠商,這些組織都由來已久,都堅定反對政府透過健保政策干涉醫療或設限,且具有龐大的資源及政商管道,足以影響選舉,也很有政策遊說能量,並能夠透過媒體影響民意。例如柯林頓政府想推動全民健保的立法,美國健康保險協會便拍製一則電視廣告並廣為播放,強調柯林頓政府的全民健保制度會限制病人選擇自己醫師的權利,這個電視廣告短片發揮極大的效果,使得柯林頓政府最重要的政策無疾而終。

最後一個因素是政治體制。美國可能世界上最錯綜複雜的政治體制,美國有聯邦、州及地方政府共三千多個,每個政府都有行政機構及議會,擁有一定程度的自治及立法權。聯邦政府及每一個州政府都有自己的憲法,且都實施由行政、議會及法院所組成的三權分立制度,有權制定衛生或健康照護政策。在聯邦政府方面,最重要的原則就是分權及制衡,以免有獨大的權力造成集權或腐敗。
2011-01-05 10:52:40
美國健保不足
美國健保不足 2500萬人看不起病【世界日報08.06.11
 
從事衛生研究的私人基金會Commonwealth Fund預定10日發表的報告指出,在美國擁有健保但仍負擔不起適當醫療的民眾繼續增加,去年約有2500萬人假如被送入急診室或是突然生重病的話,將會陷入財務困境,這個數目約是65歲以下有健保民眾的五分之一。
報告主要作者Cathy Schoen說:「你也許整年都有保險,但仍可能因為醫療費用而破產。」
由於醫療費用不停上升,加上漸多健保計畫規定病人支付更多費用,導致從2003年至2007年,健保不夠的成人增加六成。2003年約1600萬美國人沒有足夠的健保。假如自掏腰包支付的醫療費用占收入一成,便被視為健保不夠充分。
將由「衛生事務」 (Health Affairs)期刊發表的該報告也指出,健保不夠充分者在中產階級家庭的增幅最大。
雖然大公司提供的健保仍相當慷慨,但試圖購買個人保險或是藉由小公司獲得健保的民眾,日漸被迫接受更高的自付額或是健保福利受到嚴格限制。
該報告表示,就像約五千萬沒有健保的民眾一樣,健保不夠者往往選擇放棄必要的醫療。與享有較慷慨健保的民眾比起來,自稱未買處方藥或未找專科醫生治療的健保不夠者多一倍。他們也較少獲得預防照顧,不去照乳房X光或檢查膽固醇。
該報告也凸顯解決醫療費用節節高升的必要,因為現在連中產階級都可能因醫療而面臨財務壓力。
2008-06-11 09:40:54
版主回應
這樣的觀念與制度設計當初主要都是為了要避免像17世紀英國政治制度權力集中在君主一人身上的弊端,於是設計出多個政府組織、聯邦制、兩議會、行政與立法權分離、擴大參政機會或參政權以使各方權力能夠彼此制衡、並使各種利益能夠被代表及反應出來,用公開的方式讓利益攤在陽光下以受到適當的約控。但是這也導致一些結果,包括各種權利機構彼此制紂,運作滯礙難行;政治/政策結果沒人負責(沒有人有絕對的權力,因此也就無法將責任歸到特定人士身上);行政執行及立法效率低落;以及無止境的政治角力。以政策法案要通過為例,必須在參議院及眾議院都通過(此兩個議會都有實權及代表性,不像英國或加拿大只有下議院有實權),且總統同意簽署才行,在整個立法往返折衝運作過程中,潛藏有太多的「否決點」,再加上美國政黨缺乏紀律,即使是多數黨提出的政策法案,也不見得過得了關。像民主黨的杜魯門總統任內民主黨是兩議會的多數黨,即使如此,杜魯門總統的全民健保政策還是被否決掉。

通常公衛界多是主張實施全民健保以照顧所有國民健康與就醫可近性,通常美國學界會提出許多國內的研究結果或其他實施全民健保國家的經驗做為主張全民健保的根據及論點。不過,光是實證資料是不夠的,政策的制定是藉由政治的運作,比較不是理性的客觀比較。政治運作則要透過組織、資源的動員、議題的操作以行成足夠的權力去影響政策。因此,對關心健康照護政策改革的人來說,不能只靠一股理想、熱誠與科學根據,懂得如何運用政治策略是成功的重要關鍵。
http://thchou.blogspot.com/2008/06/blog-post_14.html

美國健保改革的前世與今生2010-03-23 中時電

台灣民眾對於健保似乎視之理所當然,因此對於美國眾議院剛剛通過的健保法案的歷史意義,以及媒體稱為美國總統歐巴馬政治上的豪賭,往往知其然不知其所以然。為什麼美國醫療保險改革這麼困難,美國醫療保險又有哪些致命缺陷?
首先,美國是世界唯一還沒有全民納入醫療保險的先進國家。目前美國仍有超過四千萬人沒有任何醫療保險的保障。相對於德國超過百年歷史的全民醫療保險制度,美國腳步之落後由此可知。
其次是美國現有的醫療保險制度官商並存而且成本高昂,美國醫療方面的開支就達到國民生產總值的16.2%,相當於其它先進國家的兩倍,而台灣醫療支出佔國民生產總值6%左右。
除了美國醫療保障覆蓋率不足與成本高昂外,起碼有幾百萬美國人的醫療保險額不夠。他們生重病還需要自行支付醫療費用。美國一半的個人破產案例都跟高昂的醫療費用有關。醫療成本的增加,也意味著政府在醫療福利方面的開支不斷上升,從而成為導致美國財政赤字的主要因素。
目前美國眾議院通過的健保法案,就是針對以上沉痾將醫療保障覆蓋率增加到95%,也不允許民間保險對個人醫療支出有上限規定,更不可以拒保重症者。不過反對歐巴馬健保改革計畫的人士宣稱,改革方案會令到醫療保障系統更加官僚化、更加昂貴。商業醫療健保公司也擔心聯邦政府會搶走他們的生意。自己的生意會被政府搶走。
以民主黨主導強勢通過的健保法案,是美國首次有如此影響深遠的法案完全無法得到在野支持。目前反對健保改革的民調略佔上風,加上十一月期中選舉到來,美國總統歐巴馬與民主黨正迎向一場政治腥風血雨中。

美共和黨嗆聲 「推翻健保改革」【聯合晚報2011.01.03

美國會新會期5日開始,即將就任眾院能源與商務委員會主席的共和黨眾議員厄普頓2日在「福斯周日新聞」節目中說,廢除健改是第一要務,會儘快安排表決,將在歐巴馬總統月底發表國情咨文前投票。
厄普頓說:「如果我們通過廢除健保改革法,將給參院帶來巨大壓力,可能使他們跟進。」美國總統對國會通過的法案有否決權,厄普頓認為,達到推翻總統否決的三分之二絕對多數,並非遙不可及。
厄普頓說,即使無法一舉廢除健改案,將對健改規定逐條檢討,讓健改難以推動。
共和黨在眾院435席中占242席,但在參院,民主黨和獨立人士以53對47票占多數。
即將擔任眾院監督與政府改革委員會主席的共和黨眾議員艾沙另外在CNN節目中說,準備在1到2月間舉行有關聯邦醫療保險 (Medicare)詐欺和浪費的聽證。
共和黨參議員葛理漢說,國會可能以削減執行經費方式阻擋健改,州議會則可能以拒絕修州法方式「抗戰」。
兩黨在國會新會期首當其衝的議程,將是政府開支和預算削減。共和黨在一項3月4日即將截止的政府預算法案中,主張削減開支多達1000億美元,民主黨則警告社會福利的大幅削減,將不利經濟成長。另一項議題是共和黨誓言,將扭轉歐巴馬的健保改革法案,屆時該議題勢將引發民主黨的激烈反對。

另參本館:末代健保 歐巴馬 勇敢ㄟ葉金川 楊志良辭職信
2011-01-05 10:53:34
阿楨
法案改成這樣 「留下有何尊嚴?」2011-01-05 中國時報 曾薏蘋

 衛生署長楊志良昨天閃電請辭,國民黨立委賴士葆表示,高層應該慰留。不過國民黨立委羅淑蕾認為,應該讓他走,一個衛生署長提的法案,先是鬧出那麼多風風雨雨,後來還被改成這個樣子,當然要走。
 昨天晚間傳出衛生署長楊志良請辭的消息,立法院民進黨團總召柯建銘說,楊志良只是代罪羔羊,應該下台的是行政院長吳敦義,馬英九總統也應道歉,因為二代健保的改革過程中,楊志良的理想已被凌遲了,「他怎麼還待得下去?」
 國民黨立委江玲君指出,雖然對楊志良來說,二代健保階段性任務已經完成,但是若這樣走,很可惜,當初楊在立院卻是遭遇到很大挫敗,且行政院也沒有支持,或許這次通過的法案不如楊志良的期待,但就算要走,也應該利用這會期剩下的時間,和民眾宣導什麼是二代健保。
 江玲君認為,「他(楊)也吞了很多事情」,高層應該慰留,當時最初的版本,是吳院長主持行政院會通過的,最後卻被否決,且當時衛生署很多和二代健保相關的官員都走的差不多了,就算新接任,也無法馬上上手,法案通過不是結束,而是開始,楊志良應該有個完美的句點。
 柯建銘說,二代健保的改革經過上百場公聽會、大量的媒體宣傳,委員會也通過了,卻在要二讀前夕急轉彎,凸顯出執政黨政策制定過程的荒謬,而委員會通過的案子卻遭大幅刪改,應該要退回,送新案重審,國民黨卻取巧不願送新案,已是破壞憲政體制的作法。
 民進黨立委黃淑英也表示,健保改革是大家的共識,但卻被國民黨弄成一個四不像的版本,看不到二代健保的理想性,「楊志良留下還有任何尊嚴嗎?」
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早就該走了~~拖到現在~~不要在演慰留的戲碼了,讓人作噁!!
遺憾, 遺憾, 甚感遺憾!馬政府還有多少像楊志良這樣有擔當, 敢負責的好官?
罵的最多的,現在卻要保護署長的尊嚴啦!?民進黨這個黨的利委說話真好笑!
雖然2代健保改的不盡理想,總向前跨了一小步,現在執政者承受前面無法做的壓力,為何院長要辭職?難道放任不做就可做個太平官。楊志良與他理念不合要辭那就辭吧!
楊的初版哪有公平可言,自顧自推出純理想主義卻執行面難推行,行政院、立委出手有理。新版的還比較公平,整體結果民眾接受度更高。誰嗆原版執行沒問題,位置你來做,如果你沒辦法執行你要怎樣謝罪先講好,不要只會一味反對。
2011-01-05 11:07:25
阿楨
楊、吳兩位政務官 進退各有千秋2011-01-06 中國時報 郭石城

 二代健保與開學日,同日兩則沸沸揚揚新聞,內閣兩大閣員衛生署長楊志良與教育部長吳清基都成為新聞焦點。政策定案,一個掛冠求去,一個安渡難關,令人玩味。
 為政策辯護的楊志良背起二代健保沉重背包,戲稱返鄉採竹去,下台身影漂亮,他勇敢面對立法院牛鬼蛇神,打了精彩一役。
 相較楊志良的「白目」,在開學日爭議中,吳清基面對五都諸侯效應,不攖其鋒,人隨勢轉。開學日爭議,新北市市長朱立倫開第一槍,台北市長郝龍斌跟進,教育部就妥協定調二月十四日開學,目前榮登領頭羊寶座的朱立倫說了算。
 楊志良與與吳清基兩位當紅政務官都是馬英九總統倚重的閣員,官場進退應對各有千秋,也顯示了不同的個性與人生態度。
 另一個令人難忘的,則是眾立委的「演出」,面對楊志良閃辭,執政黨立委哽咽上演慰留戲碼,似乎完全忘了上個月的黨團大會上,他們是如何修理這位「政務官的典範」、「一百分的署長」。一個月前,二代健保首度闖關前夕,楊志良被在野黨及民間團體大力抨擊「虛擬所得」,搞得焦頭爛額。連國民黨立委也在黨團大會上,毫不留情地炮轟,「這個版本通過,大家以後都不要選了!」當時幾乎沒有立委為楊志良說話,只一味指責他未善盡溝通責任,二代健保就這樣被一夕推翻,楊志良仍選擇「忍辱負重」,堅持到健保修法通過後才離開,精神值得肯定。
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請辭獲准 楊志良暫留至1/31
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現在台灣社會的民粹環境,對有信仰的政務官,失去了奮鬥的目標,留在政府體制內是一種煎熬!! 階段性的任務達成了-----楊志良走人是好選擇----退休的生活是一種享受!!
台灣的改革任重道遠,在社會普遍民粹的氛圍下, 政府的團隊也不得不民粹,美其名是庶民經濟或庶民政治!!
政府的團隊推動庶民政治就是民粹當道,看看一個不遵守裁判的選手,在民粹的氛圍下,居然還發三百萬的金牌獎勵金-------看來在2012年以前,不可能支持專業的理念的!!
台灣的健保-----制度面,應該醫葯分家,醫院就是醫生使用實施專業的平台,將醫院的藥局撤了,這是要大魄力,歐美都是如此的---一定有存在的道理;台灣及中國的醫院改不了,也一定有存在的道理,應該有理性辯證的空間!!
2011-01-06 09:52:46
版主回應
台灣的健保應該推動醫療轉診制度,也就是建立家醫制度,讓病人必須透過家醫的建議及轉診才能到更進一步的專科醫師的診療;歐美是如此的,一定有存在的道理;台灣及中國改不了,也一定有存在的道理,應該有理性辯證的空間!!
台灣的健保若回歸一般病人必須自付藥品費用,生病就是應該要不分自付的----家醫階段藥品費用自付.相信看病的人數就少了很多,藥品的浪費也會減少!! 應該有理性辯證的空間!!
台灣的健保-----按照保險的概念,提供的費用相同,保費就應該相同-----旅遊平安險,保額是唯一決定保費的因素-----全民健保,若是保險,就應該是這個概念,但,台灣社會的民粹是不能講理念的,否則,不通過,就看著健保倒閉!! 社會福利是社會福利----不應該將保險和社會福利概念攪和再一起-----一道一道的酒席菜,都攪和再一起,就成了餿水!!
台灣的”五不像”健保制度----應該是還需要的----2012年後,再修改,應將多考慮一些合乎公義的理想性,少些民粹現實的考量----請政府主導並結合相關的公民社團先辦公聽會!!!

(另參本館:楊志良辭職信 勇敢ㄟ葉金川 末代健保 民粹亡臺 內閣改組!庶民經濟 臺灣奧運症瘊群)

消耗快 衛生署長像「衛生紙」?2011-01-06 中國時報 張翠芬

 又一位衛生署長請辭,馬英九總統二○○八年五二○上任迄今,楊志良是繼林芳郁、葉金川後的第三位衛生署長,他上任第一天就宣誓願意為健保改革賭上烏紗帽,如今真的為努力完成二代健保修法而轟轟烈烈去職。
 有人形容近幾年衛生署長更替頻率之快,幾乎像是「衛生紙」用完就丟。馬英九上任之初,力邀他的建中同學、當時正擔任台大醫院院長的林芳郁出任衛生署長,但醫界出身的林芳郁個性木訥,和政治圈格格不入。上任短短四個月,因爆發三聚氰胺毒奶粉事件,被批國內檢驗標準反覆,主動請辭獲准,成為衛生署任期最短的署長。
 馬英九當機立斷,請當時擔任總統府副秘書長的葉金川再次扮演馬團隊的「救火隊」。葉金川曾任衛生署副署長,更是健保局首任總經理,一手推動全民健保上路,臨危受命接下衛生署長一職,確實發揮安定民心的作用。上任十個月後,卻為了參選花蓮縣縣長而主動請辭,但在國民黨黨內初選即告敗北,令人唏噓。

社論-別再讓健保議題 變成署長絞肉機2011-01-06 中國時報

 二代健保修法過關,根據衛生署估算,這次調整保費費率及費基範圍後,可保五年健保財務平衡,不會再談費率調整。綜觀立法院通過的法案內容,最主要的精神是保費計算更趨公平,既可補健保財務大洞,也更符合社會公平原則,算是一次差強人意的修法結果。
 只不過,一如預告,衛生署長楊志良下台走人,再一次的,健保費率調整變成了衛生署長絞肉機,也為台灣政治生態霸凌專業再添一例。
 為了替健保找財源,二代健保一大變革是費基從單軌變雙軌;現制只就月投保薪資計算保費(一般保費),新制把股利、利息、執行業務所得等也計入(補充保費),費基擴大,一年可以因此多收到二百億保費。根據衛生署試算,雙軌制因此可以使健保在五年內不必再調整保費費率,而領高額獎金的業務員、股市大戶、億萬身價的大老板,還有高所得的藝人與名嘴則因為補充保費的設計而要多繳保費,符合社會公平的呼聲。
 除了補充保費,二代健保還有多項改革。例如,目前海外僑民平常不繳保費,但一年專程回來一次,幾天內辦好加保、繳了一個月的保費,馬上就可以和你我享受完全一樣的健保待遇。新制則要求,僑胞回國要經過六個月等待期,之後才可以加保看病,以此減少「占便宜」式的健保資源消耗。對於弱勢家庭、家暴受害者等經濟弱勢對象,二代健保有不鎖卡的規定,以免他們因繳不起保費或遲繳而有病沒法醫。
 雖然,從楊志良和部分醫界人士的理想來看,二代健保未能取消六類十四目投保人身分分類、改從「家戶總所得」的概念計算保費,仍是一大敗筆。但因為補充保費的制定,適用廣大受薪及勞工階級的健保費率反而由現行五.一七%降低為四.九一%,約有八三%的投保人保費會降低,這個結果應該是健保財務與民眾負擔二者間最大的公約數,也是奮鬥多時的衛生署長楊志良的大功一件。遺憾的是,他竟然還是辭職下台了。
……………

一個楊志良‧兩個國民黨【聯合報黑白集 2011.01.06

健保改革是一場理念與利益的大角力。在醫界,公衛派傾向照顧公眾,醫院派則關注醫院經營及醫師收入;在社會,保險派主張同等保險同等保費,社會福利派則傾向高所得者多繳費;在政治圈,理想派主張多拔點鵝毛,現實派則怕鵝叫痛。但天下沒有白吃的午餐,誰吃午餐及誰付錢,畢竟仍是健保改革必須面對的問題。
這次健保改革所引爆的風潮,主因是出在國民黨的出爾反爾。
……………
2011-01-06 10:05:30
阿楨
聯合筆記/楊志良丟下爛攤子【聯合報鄭宏斌2011.01.07(楨:怎幹都批的呆歹彎 霉體酩嘴血手政剋冥眾/邪者磚家叫獸!)

努力為二代健保催生到最後一刻,衛生署長楊志良「大功告成」,閃電請辭。但生孩子這回事,懷胎再苦、分娩再痛,之後的撫養才是主要問題;楊志良要還鄉種筍,何嘗不是「丟下爛攤子,拍拍屁股走人」。
當初楊志良懷抱改革理想,推動家戶總所得概念,儘管因執行上的困難而修改,但總是跨出一步。通過的版本雖被批為「四不像」,終究是在楊志良手中誕生的,朝野並不責怪他,除了藍營極力挽留,綠營也對他心存疼惜。
審查過程中百般折騰,衛生署遭國民黨團「挾持」,法案內容一夕翻盤;但楊志良也坦承,「沒有國民黨,這法修不成」。三讀後的藍營「慶功」記者會上,立委又是稱讚、又是哽咽,把楊的功勞捧上天;但楊志良始終沈著臉,兩條法令紋壓得越來越深。
最支持楊志良改革初衷的民進黨團,終究在表決戰中寡不敵眾、憤而離席;但他們也公開表示,對楊志良被迫放棄理想感到惋惜不捨。楊志良閃電請辭,綠營也以「知識分子的風骨」稱讚有加。
沒人逼退,楊志良自動請辭,除了和自己過不去,也是因為這段日子的壓力,從健保財務到對付朝野立委,都不好受。然而,台灣官員動不動就請辭的「下台負責」文化,有時未必真負責,反而更像戰場逃兵。
二代健保既被修到「四不像」,原來的精神和面貌如何維持,也只有規劃者最清楚;未來的細部設計、修正,都仍有待進一步商議,楊志良怎可就此撒手不管?
二代健保如今就像棄兒,楊志良想把它當作燙手山芋丟掉,這樣一走了之,也能叫負責任嗎?
2011-01-07 10:26:47
版主回應
政治霸凌專業 誰願為民打拚?【聯合報╱溫順德/高中主任2011.01.07

二代健保立法定案後,楊志良署長卻辭職明志。在淺碟的政治生態一再霸凌專業,政務官的尊嚴屢被踐踏,熱情幹勁不斷消蝕,更教人痛心。
楊署長雖心直口快,態度高傲,屢屢失言,但是他敢於堅持理想,勇於為政策辯護,在虛偽矯情、遇事龜縮的官場陋習中,更顯獨特。
立法過程中,楊署長以烏紗帽作擔保,將法案逕送立院付委,已屬不易;去年法案強渡關山,慘遭滑鐵盧,猶繼續奮戰,展現政務官勇於任事的風範,更為難得。若非「蠻牛署長」擇善固執,頂著犄角往前衝,這項攸關健保永續發展的法案,恐還乏人聞問。
二代健保本是跨部會的公共政策,但在研議時,各部會互踢皮球,冷眼旁觀;法案闖關受阻,長官不挺,同僚不愛,任由兩黨立委冷嘲熱諷,甚至揮刀相向,楊署長形單影隻,孤軍奮戰,令人不忍。
奉公守法、負責盡職,本是政務官的天職;勇於創新,大刀闊斧興革,才能感動人民,贏得認同。但署長辭職凸顯妥協的政治環境,冷漠的官場文化,又如何留住人才,為國奉獻,為民打拚?
楊署長「乘願而來」,如今心願已達,讓他「隨心自在」吧。只是當政者是否該長考,如何改革當前的官場文化呢?

楊志良道歉 獸醫不告了【聯合報 2011.07.26

衛生署前署長楊志良新書裡,以獸醫比喻道德淪喪醫師,引發獸醫抗議、提告。昨天在律師陳長文協調下,楊志良與獸醫代表見面,終於道歉,他說,書籍再版時,文字也會修正,以「惡醫」取代「獸醫」;獸醫師公會則回應,感受到楊志良誠意,將撤回告訴。
日前全台獸醫師群情激憤,大動作舉行記者會控訴楊志良汙衊「獸醫」一詞,表示楊志良若不公開道歉,將告到底;楊志良當時僅數次表示遺憾,強調絕無貶低獸醫師之意,但各縣市獸醫師公會代表仍堅持提告。
彰化縣獸醫師公會理事長董孟治表示,獸醫師公會上周一接到陳長文來電,表示希望能安排楊志良與獸醫師公會代表見面,盼雙方溝通、化解誤會,獸醫師公會也表達歡迎,雙方敲定昨天上午十時會面,獸醫師公會共九名代表出席。
楊志良則說,這次是陳長文出面與獸醫師公會連繫,昨天包括出版社人員在內見面談了一個多小時。
為什麼會透過陳長文出面牽線?董孟治轉述,因為陳長文的法律事務所員工陳仕振剛好是獸醫師,陳仕振十二日也在聯合報投書,表達楊志良應向獸醫師道歉看法,陳長文看到文章後,因與楊志良熟識,決定擔任中間人斡旋。

楊志良:扁政府承諾美不驗瘦肉精2011-07-07 中時(另參本館:楊志良辭職信 狂牛病政府)

 前衛生署長楊志良昨天在接受電視媒體專訪時,驚爆美牛瘦肉精爭議內幕,直指前朝扁政府正是將瘦肉精排除抽檢項目之外的罪魁禍首,「我親眼看到美方來文抱怨,前政府承諾不檢驗瘦肉精,如今為何又開始抽檢?」
 繼批評醫師應當「人醫」而非「獸醫」的爭議談話之後,楊志良不改大炮風格,再批美國政府在美牛抽檢含有瘦肉精一事上,態度「鴨霸」、不尊重別國法律。
2011-09-14 10:42:36
阿楨
病人瀕死仍續搶救 無效醫療吃垮健保大餅2011-04-17 中國時報

 瀕死病人死前一日仍在抽血、照X光…做各式檢查、已簽署放棄心肺復甦急救(DNR)的病人,強心劑使用卻不減反增,即使希望不大都要努力拚拚看的心態,讓去年全台光是葉克膜耗材花費就達上億元,這些「無效醫療」正在吃垮健保大餅。
 台大公衛學院昨舉辦「第三波健保改革研討會」。葉克膜權威、台大醫學創傷部主任柯文哲直言,生命末期的病人進行無效醫療的龐大花費,正在吃垮健保大餅,尤其近年葉克膜創造的「葉醫師傳奇」,讓民眾錯覺葉克膜無所不能,許多無心跳、呼吸的瀕死患者仍使用葉克膜,造成醫療浪費。
 柯文哲說,使用葉克膜,平均每救活一個病人就要花費近五百萬元,去年全台灣一整年光是葉克膜耗材花費就高達上億元,還不包含醫師費、藥材等其他費用。
 「你怎麼知道病人不會活?」成為無效醫療的最大迷思。柯文哲指出,超過半數末期病患在死亡前三天仍在抽血、照X光、洗腎,已簽署DNR病人,強心劑使用卻不減反增,「因為對家屬而言,不做心肺復甦術、電擊,但其他治療還是要通通上!」有研究指出,瀕死病人死前六個月的醫療花費高達廿五萬元,是一般人十四年的醫療支出。
 柯文哲說,國內醫學教育最大問題,就是沒告訴醫生遇到不能救的病人怎麼辦?醫護人員為避免醫療糾紛,加上醫師少醫病溝通訓練,欠缺醫療生死學教育,讓臨床醫師多選擇繼續救治,病人難善終,也讓無效醫療逐步啃食健保大餅。
 陽明附設醫院加護病房主任陳秀丹曾經歷母親顱內出血昏迷,最後選擇不動手術將母親帶回家,在家人陪伴下安詳往生,因為「若開刀頭蓋骨蓋不回去,腦漿蹦出來,媽媽仍會痛苦死去。」
 她說,台灣每年有二萬人依賴呼吸器維生,家屬怕輿論批評,醫師欠缺教育,結果許多不該做的手術和治療仍然執行,病人無法移除呼吸器維生,甚至搶救得血肉模糊,簡直是「人間煉獄」。她痛批,民眾要教育,但醫界無效醫療觀念更要大改造,否則一定會吃垮健保。
2011-09-14 10:45:13
版主回應
全民健保的迷思‧科學人 2011/08/16 楊志良

重點提要
■全民健康保險是保險也是福利,是一種達成全民健康或全民健康照護的手段。
■台灣實施全民健保後的10年,每人醫療費用的上漲率,比實施前減少很多。
■目前台灣每人每年就醫次數仍高達14次,有人倡言提高部份負擔來遏止醫療浪費,但若要達到全民照護,就不能使部份負擔太高,必須接受某種程度的浪費。

全民健保是保險還是福利?

這是常常被提出來的問題,其實它是保險,也是福利。全民健保只是工具而不是目標,也就是達成全民健康或全民健康照護的手段。另一種達到全民健康照護的方法是以英國為首的國民保健服務。因此在全民健保的制度下,人口中少數交不起保費的弱勢者,則由社福經費代繳,以達到全民健康照護的目標。

全民健保導致醫療消費及費用上漲?

全民健保為達到避免因病而貧,或因貧而不能就醫的醫療財務風險,用社會集體的力量,分散且共同承擔醫療財務。
也就是把就醫與交保費分開。就醫時除了小額的部份負擔之外,不用負擔大部份的醫療費用。價格下降,消費必然增加,健保實施必然會增加醫療消費,這其中有一部份是原先沒有被滿足的必要醫療,因此當然也有不必要的無效醫療。
值得一提的是,台灣在實施全民健保後10年間,每人醫療費用的上漲率,反而比實施前10年間減少很多;國際間也是如此,凡是實施全民健康照護的國家,均比未實施的國家費用成長得慢,也就是較能控制費用上漲。原因是醫療為高度專業,病患常不知所需醫療的內容、價格及品質,通常由醫師獨斷決定。全民健保實施後,民眾不用直接繳費給醫師,而是繳費給保險人(即健保局),健保局則可以雇用相關專家訂定醫療的適應症、分析成本價格及審查品質,這都不是一般病患個人所能做的。因為有健保局替病患把關,而且獨買醫療服務,反而能提高民眾照護的品質並控制費用。

藥價黑洞可否消除?

依照目前的支付制度,不可能消除藥價差,因為只要有各種藥品的支付價格,醫療院所就會去議價,支付藥商低於健保訂價的金額。從另一個角度觀之,這也是單項藥品價格不斷下降的原因。藥價調查是當健保局發現某項藥品價差過大時,就調降支付價格,以減少藥價差,但此方法確有不少副作用,因為每當藥價調低,大多數的醫療院所就開始換藥,減少開立藥價差較小的,改開藥價差較大的同性質或作用的藥,這對醫療品質與醫病關係不利,且藥價不斷下降(台灣藥價約為美國的30~40%),使得國際藥商不斷撤出台灣或失去對台灣市場的興趣,這同時也不利於台灣本土製藥業的發展。
一個合宜的方法是將藥品內含於支付中,例如論病計酬,也就是診斷關聯群支付制度,一個病治療完成,以一個價格支付;或者論人計酬,則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量,通常不一定最便宜的藥,也就是以最有效且經濟的方式來治療病患,而藥品就如棉紗、縫針等,內含於較大的支付單位中(是論病或論人),藥價黑洞自然就消失了。

為了抑制浪費,應該提高部份負擔?

台灣每人每年平均就醫高達14次,是歐美一般國家4~6次的兩倍以上 (第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本),因此不少人倡言,應該提高部份負擔以抑制醫療浪費。價格提高,消費必然減少,但部份負擔提高,則可能有些貧困者無法獲得必要的醫療。更困難的是,我們永遠無法訂出一個適切的部份負擔,因為同樣的金錢對每個人的效用不一樣,同樣的50元對有些富有的人如同無物,一點都不在乎,而一家四口只有一碗泡麵者,則是一餐的代價。
由於不可能針對每個人訂定部份負擔,因此不管如何訂,對某些人總是太低,而某些人總是太高,那麼我們就要問:健保的目的是什麼?如果是減少浪費,那就訂部份負擔越高越好,甚至100%負擔。天下沒有完美的制度,有利就有弊,兩害相權取其輕,兩利相權取其重,去掉弊常也把利取消掉了。若健保的目的是要達到全民健康照護,那麼部份負擔就只能訂得低,但接受某種程度的浪費。

全民健保促進無效醫療?

全民健保提供的醫療中,確實有相當比率的無效醫療,我們有一定比率依賴呼吸器的病人已幾近植物人,但仍用外部支持以維持呼吸心跳。有些癌末病人,其病程是現代醫療科技束手無策的,但仍給予化療、放療及插管,耗用了大量資源。更進一步說,我們有近30%的醫療支出──1500億元以上,是花在病患往生前的3~6個月,如果事先知道治療病患的結果只是拖延幾個月的死亡,甚至拖延的只是痛苦的生命,是否還要從事這些昂貴的治療?但如果不治療,怎麼知道結果是死亡而不是救了一條可貴的生命?30%的機會要救,那麼10%呢?1%呢?更多時候,醫界連醫治成功的機率也不確定。
2011-09-14 10:48:47
阿楨
護理師投書CNN:健保「大笑話」【聯合報2012.04.19

「無法嚥下這口氣!」台灣護理師林美琪不滿衛生署協助美國有線電視新聞網(CNN)來台拍攝健保專題,一味強調健保對民眾照顧,隻字未提醫護人員辛苦、惡劣醫療工作環境,投書CNN揭露血汗醫院黑幕。
林美琪文章直指,健保提供台灣民眾隨手可得且廉價的醫療,醫護人力卻被嚴重剝削,超時工作、低薪資,病護比懸殊,被推入地獄深淵;報導內容卻只讚許台灣健保是成功政策,簡直是「大笑話」(a big joke),強烈建議CNN記者及美國政府派人來台,秘密訪查。
文章並指出,台灣護理人力短缺至少十年,只要還能走路,主管就希望繼續上班,醫院經常可見護理師抱病推著點滴架工作,每天上班常超過十小時,卻沒有加班費,甚至違法以極低時薪強迫員工出賣休假。
林美琪最後奉勸各國,勿效法台灣推行這種可笑(ridiculous)政策。
卅歲的林美琪,曾是醫學中心、救護車護士,目前在養護中心從事長照工作。她說,原先想投書世界衛生組織(WHO),卻也擔心台灣長久努力會毀於一旦,「但是我實在不想再沉默下去,才投書CNN。」
衛生署醫事處長石崇良表示,「巧婦難為無米之炊」,醫護負擔日益增加,醫療費用卻跟不上,他希望明年上路的二代健保,費率應該要維持目前的百分之5.17。

(楨:貴賤都罵的呆歹彎理盲濫情之霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸)

賤藥傷身!健保藥價連七砍,藥費支出卻更多 新新聞 2012/04/19 林瑩秋

12年來,健保局共砍掉572億元的藥費,但整體健保藥費支出不減反增,還出現藥比糖果便宜的不合理怪象!應該「以藥治民」的健保局,如今卻「以藥養醫」,放任藥價黑洞吞噬國民健康,圖利財團法人醫院,更侷限本土製藥產業發展的方向。二代健保明年上路,藥價政策非修不可,請給病人吃最有效的藥,而不是藥價差最大的藥。調漲保費對健保財務改善有限,解開醫院醫生、藥廠業務、健保局的三角習題才是當務之急。
……………
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=76&f_SUB_ID=412&f_ART_ID=384728
2012-04-19 13:02:03
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醫院怪現象:看護多護士少【聯合晚報社論2012.04.19

護理師人力荒,終於引起重視。從監察院調查報告,到健保給付之檢討,都希望能匡正這個問題。全民健保的美好形象卻包藏著「血汗醫院」的黑暗面,實在諷刺。這再次說明「天下沒有白吃的午餐」的道理,健保「俗擱大碗」的設計和使用習慣,讓醫護工作者和國人健康都付出了額外代價,社會習焉不察而已。
這種額外代價之一,具體而微地呈現於醫院裡「看護多,護理師少」的現象。各大醫院的病房區,常見本地和外籍看護穿梭,比例上高到相當驚人的程度。照理說,生病住院,由醫師、護理師、和各種必要的醫事人員照護。但在台灣「請看護」,幾乎像是病人住院後的必要程序一般,經濟能力稍能負擔的家庭莫不循此途徑;經濟困窘者則惶惶不安,或只能由家屬親力親為分攤照護責任。
本地合格看護的價格不便宜,一日2000元以上;有些病人是通過巴氏量表的考驗,本來就得以聘僱外傭的。所以醫院裡常見這些本地和外籍看護以院為家,和護理師的「分工」也井然有序:翻身擦澡,抽痰餵藥,誰能做什麼不能做什麼,端看醫院規定和執行嚴格與否。但追根究柢,住院病人何以需要自掏腰包另請看護?恐怕還是和護理師人手嚴重不足有關。健保費便宜,但另請看護等額外支出可不是小數目,這是國外盛讚台灣健保「驚人的低成本」背後的真相。
健保不能倒,二代健保如果保費驟增,又怕引起民意反彈,所以衛生署對健保改革束手束腳。但健保制度事關重大,相當程度的「社會正義」亦牽繫於此,實在需要「開大門走大路」的徹底和開誠布公的檢討,包括接受專業的誠實意見,對利益相關者(例如藥商和財團醫院的經營者)不可妥協,對國人就醫惰性(包括用藥習慣,和最近開始引起注意的「無效醫療」議題等)提出防制方法。不要繼續在苛刻護理師給付這種層面,造成專業的傷害及消費者更大的私人成本。希望執政團隊把「今天不做明天就後悔」的魄力,用在健保改革這種實質的大事上面!

還在把屎尿? 讓護理回歸專業【聯合報 張法迅/醫 2012.04.20

近日醫護團體抗議過勞超時,因應之道,除補實人力、提高給付之外,透過醫療再分工,將人力做更有效運用,亦為一途。
護士忙不過來,一部分原因在於身兼了不少看護工作。國外的護士,已經可以開立處方了,台灣的還在把屎把尿、拍背翻身、抽痰灌食。這些照護事項,其實應交付護理輔佐員或照顧服務員,讓護理回歸專業,減輕負擔。
人口老化,老年住院比率、天數日漸提升,而老人需要更多的生活與體能協助,但醫院並無照服員的配置,只能挪用護理人力。衛生署與其放寬護理實習年限,不如廣設照護學校,培養專業照服員,並納入醫院評鑑。
醫生過勞主因之一,在於白天工作結束,夜間與假日還得值班,蠟燭兩頭燒。大醫院尚有年輕住院醫師,但一般中小型醫院,常見老醫生,累到睜不開眼睛。
把值班工作丟給住院醫師時代已過去,國外已成立「住院專科」,專門照顧住院病患,讓其他醫生可專注於日間門診。此項分工,在於每個人生理時鐘不同,有些人值班沒事,能放鬆休息,有些人整夜睡不著,徒耗體力。
記得廿年前沒有急診專科時代,多由內外科醫師支援急診值班,事倍功半;同樣的道理,值班一事亦應考慮專業分工,在總產出不變下,讓人力成本下降。
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全民健保不能靠血汗醫院支撐
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健保的另一個大問題是,全民圍勦健保局員工改制,現在他們因為工作很繁重,再加上壓力大,薪水給付沒有吸引力,35~45歲的找到機會就轉任其他單位普通公務人員,年紀達到退休的馬上走人,所以他們內部估算,如果制度不改,健保費收取方式不變,10~15年後,他們將無足夠人力來補足這個斷層。
  李扁執政護理制度就是這樣別什麼都賴馬政府.對護士投稿美國CNN 怨台灣醫院是血汗醫院有感,最看不起這種告洋狀的女護理人員,就是為錢,對病人沒有愛心,一點都沒有南丁格爾的服務精神,配當護士嗎?不愛這個工作就不要做。學校還是一直教育培養護士,新的護士、對護理有興趣的不斷出爐,並沒有中斷,馬上又有一大堆畢業新鮮人出爐,媒體炒護士荒議題很無聊,沒事找事槓,大陸勞工薪資比台灣低廉太多,不做的話,有別人想要做,且有些失業者對職訓護理分發進入醫院工作想要得很。
  醫院收入絕對超乎想像的好,很多醫生沒啥經驗寧願自己出來當「院長」,藥價差,申請健保不手軟,掛號費等就飽飽飽.殊不見很多醫生無論如何也要讓下一代繼續當醫生繼續狂削
  錢最多的醫師早就是30年前的事了,五六十歲老醫師現在沒看病跑去搞房地產的一堆,健保給付和醫療糾紛造成內外婦兒四大皆空,救命不如救醜、醫人不如醫狗
  我小時候,醫生收入就是最好的.當月薪在200元時,醫生看一次60元.家中只要有人生病,一個月薪水就不夠給醫生.大都要借貸渡日. --當時是這樣,但現在全民健保,時代變了.
2012-04-20 11:56:21
阿楨
醫院:「水蜜桃」護士抗壓低 護:不公平 2012-05-05 中國時報

 護理人力缺乏,究竟是因為醫院工作環境太血汗,還是「小護士」抗壓性太低?私立醫療院所協會榮譽理事長謝武吉昨天說,「七年級護理人員像草莓,八年級則像水蜜桃,根本吃不了苦。」但有護理人員反嗆,這樣的批評對多數堅守崗位的護理人員並不公平,請醫界大老出來做做看!
 謝武吉表示,據統計,持有執照護理人員投入醫療機構職場的比例還不到六成,大家都一面倒批評醫院工作待遇低、工時長,但其實護理人員,尤其是新生代年輕護理人員的工作態度也該檢討。
 他舉例,每年三到五月醫院評鑑前夕,就會出現護理人員離職潮,原因就是很多基層護士不願意加班幫忙院方準備資料,「還有醫院反映有小護士堅持要在評鑑前夕請假,否則寧可辭職,理由是跟朋友約好出國玩。」
 對於謝武吉的「指控」,中華民國護理師護士公會全國聯合會秘書長呂月榮認為,國內護理人員平均薪資偏低,超時工作卻沒有加班費,都是不爭的事實,但每次一談到這些問題,醫院資方及健保制度就互推責任,現在還回過到來責怪護理人員「不耐操」,更有失公允。
 呂月榮說,依現行健保給付項目,每年支付 給護理人員的費用總額約二六○多億元,但全國有九萬多名護士、護理師,平均下來每人每月能分到的金額不兩萬元。
 一名七年級的護理人員吳小姐也說,退出醫院職場的都是一些經濟、人脈底子較厚的資深護理人員,像她這樣的小護士抱怨歸抱怨,但為了餬口,只能繼續留在血汗醫院賣命。
2012-05-05 11:14:27
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血汗醫院 理性面對 2012-05-05 中國時報 【李伯璋】

 報載衛生署醫事處石崇良處長公開聲明反對醫師納入勞基法,以邱文達署長和石處長的職務與高度,更不可能坐視醫療勞動環境繼續惡化。台灣的醫療崩潰的確是現在進行式,不是一天兩天造成,員工不快樂,從基層一路走來的院長、醫療科主任、護理科主任、督導,對於這種現象既心疼又無奈!要根本改善,必須勇敢理性面對問題的核心解套。
 醫療是良心事業,然而,目前醫療商業化的誘因與醫療糾紛的陰影下,年輕醫護人員的醫療價值觀已有轉型,這也是無可避免的現實醫療生態。石處長何苦承受來自民意代表與部分醫界同仁的責罵與委曲?只是因為他有責任要為台灣民眾的健康做最後把關!事實的真相往往有很多面,看我們從什麼立場去切入。
 台灣健保就醫的高度方便性,病人擠爆大醫院,醫師、護理師立刻納入勞基法當然就能有效改善血汗醫院的惡名!只是病人預約掛號看病、排開刀可能需要兩個月?健保的確徹底改變台灣醫療生態,醫界又是最難有共識的團體,只見到醫師、護理師、藥師…各以自己的立場爭食健保大餅,無法團結理性的與有權力的政府或國會交涉對談。二代健保收費的理論基礎一堆,即使可以再增加財源,然而,在健保總額幾乎是固定下,醫療做越多,給付的點值就越低,收入少了,大家又要做越多不必要的檢查,甚至不必要的手術,醫護人員的生命價值就永遠無法脫離錢的苦海。消基會柴松林前董事長就很有感慨的指出,他心目中的理想醫療應該是病人越來越少,怎麼醫界卻一直朝向擴床與增加病人數的績效發展?現階段,那家公立或私人醫療機構願意率先放棄醫療競賽?台灣醫療體制是財團法人醫院為主流,大約八四%的健保費用是透過私人醫院系統提供醫療服務,這些醫院必須自負財務盈虧,醫師是沒有底薪,必須由醫療服務的健保給付來抽成,以病人數量與更多檢查來取得更高報酬,這完全是將醫療高貴人性與金錢做成無奈的糾葛。
 醫療資源如何節流才是台灣健保財務改善的主要戰略,這必須仰賴病人、醫師、醫院與健保局共同努力!重病與弱勢族群除外,健保專家必須重新設計「使用者付費」的小病部分負擔制度,讓病人就診時,藥品費用或檢查費用都必須要有部分負擔。當醫師要病人從他口袋掏出一百元時,醫師就必須省視自己的醫療行為的必要性,對病人要有交代,解釋需服藥治療的理由。病人家裡就不會有那麼多沒服用的藥,這都是健保的浪費!至於胃鏡檢查、電腦斷層檢查、心導管檢查等等,必然可因醫病間的相互檢視,節省更多的不必要浪費。就生活常識而言,病人最在乎自己口袋的錢,必然不會再任意逛醫院。積少成多下,健保醫療節省大量不必要的浪費時,就可使醫護給付更合理,醫師、護理師再也不必要猛衝業績、猛衝病人數,醫療業務量減少下,醫療品質相對的也會更紮實。隨之而來,醫療糾紛必然減少,也不再有血汗醫院的過勞死。日前、健保局將開始針對「無效醫療」的葉克膜治療做限縮給付,這也是很積極的方向。健保資源花在刀口上,未來、更必須務實面對昏迷病人的呼吸器治療,積極推動腎臟移植來改善洗腎對健保的嚴重財務負擔。
 成大醫學院創院院長黃崑巖教授生前說過「如果一心顧慮下一個崗位與工作,如何能大刀闊斧、奮不顧身的大膽計劃?」。期盼馬總統與立委諸公不要怕做壞人,面對人性的自私,要有遠見與擔當面對歷史,採納最公平、最簡單、最務實的「使用者付費」方法來改革健保,這才能根本拯救台灣醫療生態。(作者為衛生署台南醫院院長、成大醫學院外科教授)
2012-05-05 11:17:30
阿楨
寵物當家 2012-05-11 中時短評

 大學甄選申請入學分發放榜,獸醫系的錄取成績大暴衝,一舉躍過諸多熱門科系,成為不少優秀學子們心中的最愛。這個升學現象不僅說明國人看待動物的觀念改變,也反映當前社會結構的變遷風貌。
 儘管醫學系還是天之驕子,許多頂尖學生仍以擠入醫學系的窄門為第一志願,但隨著少子化、健保給付及醫病糾紛等影響帶來的衝擊,白色巨塔顯然已大不如前,有些年輕學子甚至視當醫生如畏途。
 反觀獸醫系,早年被視為冷門科系,常遭譏諷是考不上醫學系才來就讀,畢竟人類與牲畜有別,貓狗之輩豈能和萬物之靈相提並論。獸醫師的社經地位不如醫師,儼然是天經地義。
 但曾幾何時,獸醫系卻鹹魚翻生,近些年變成大學申請入學的當紅炸子雞。今年更有一位滿級分的北一女學生同時申請上陽明、北醫醫學及台大獸醫,竟然「捨醫就獸」,掀起此次大學甄選的話題。
 然而,何止這位年輕女孩堅持走自己的路,一位曾任立委的醫學博士,幾年前還跑去屏東科大攻讀獸醫系,預定今夏就可畢業。為了搶攻市場,他還獨具慧眼,將整棟醫療院所變身為動物醫院。
 獸醫正夯凸顯了兩個有趣的社會現象,其一是「醫人不如醫狗」,而這應是拜全民健保、醫病關係丕變之賜;其二是「寵物當家」蔚為風潮,而這種視貓狗如至親的情形,正是動物權意識高漲與現代社會型態轉變的結果。
 話說回來,這其實也是大學科系「風水輪流轉」,而且還證明一件事,那就是世間萬物生而平等耶!

(楨:見人/獸講人/獸話的中時短評!另參本館:自作孽的中時 百大良醫 白色巨塔的謊言 末代健保 )
2012-05-11 10:19:47
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救醜不救命2012-02-05 中時短評

 前衛生署長林芳郁說,台灣四萬名醫生裡,有一萬是在做醫學美容。這個比例實在很驚人,不過,不見得只是因為健保制度的問題,也未必因為台灣醜人多,而是愈來愈多醫學院學生畏懼挑戰、迴避困難。
 當然,誰都想輕鬆賺大錢,優秀的醫學院學生捨棄辛苦又醫療糾紛多的內、外、婦產科和小兒科,改走工作時間短、不必守急診、病人捧著錢上門的醫學美容或整容,其心情,大家也是可以理解的。
 只是,外表固然重要,生命健康更加可貴。鼻子塌一點不會影響呼吸,但要是肺裡長東西,可是非要神醫妙手才能救命回春。健康出過狀況的人都知道,面對生死交關時,外表的美醜實在只是表淺虛幻的包裝而已,再漂亮的屍體也還是屍體,何況沒有了健康,氣色枯槁神采萎頓,就算有微晶瓷雕塑出的高挺鼻子,人也還是漂亮不起來。
 其實,會想修整外表的人,絕對不會多於需要醫生醫治的人,而人體內部會出狀況的部分,絕對遠多於外形欠佳,因此就比例而言,醫美及整容應該只占醫療業的一小部分才是。現在的問題是,這個比例已經嚴重失衡,甚至影響醫療品質。
 如果許多優秀的醫學人才選擇鑽研表面工夫,害得其他重要專科質量銳減,各科人才分布不夠平衡,需要下苦工心血才能養成的高級醫療水準愈來愈稀罕,醜人有救,病人無醫,這樣的醫學環境,其實很畸形。
回應
先修法讓醫療疏失不適用於刑事責任吧 不然動不動就被病人刑事告訴 造成"第一賣冰 第二告醫生"的情況. 就算不考慮錢 有哪個醫師願意每天跑法院?中時的短評也加點油好嗎 看事情也看得全面一點
那就另成立醫學美容系吧,太多人想當醫生說. 醫學系增加錄取一萬名
2012-05-11 10:21:35
阿楨
健保局的專業是什麼?【聯合晚報社論2012.09.12(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸 的專業又是啥?亂罵!)

二代健保快上路了,補充保費新制還沒搞定,這幾天傳出利息所得由銀行扣繳保費的爭議。存款大眾忙著拆單是一客觀事實,顯示恐慌心理,也擺明了為規避繳費;所以這一政策結果,健保局勢必無法收到如預期估算的那麼多保費。另方面,銀行卻已白白增添龐大的交易成本,難怪業者痛罵「惡搞」、「難以理解」。
健保乃台灣之光,國人難得有共識「健保不能倒」。也所以,健保小組的財務規畫,民眾儘量支持,費率要漲就漲,補充保費要收就收。儘管醫改會等民間團體一再呼籲,健保財務要開源也要節流,但每次傳出的相關新聞,幾乎都是怎麼針對民眾的所得籌錢,卻少見回應藥價黑洞、減少醫療浪費、約束「財團醫院」擅長利潤的收支結構等問題。健保局的專業,到底是財政還是醫療呢?
對二代健保財源常發言的如前署長楊志良,健保小組副召集人曲同光等,都是公衛的背景,不是財政的專業;但每發言幾乎都在論保費費率,論利息扣繳,乃至論「公平正義」,反駁起銀行公會的意見則是「想都沒想過」的高姿態。這樣「一言九鼎」,事涉老百姓所得「上繳」,連財政部、賦改會都不敢太過理所當然吧?
  回應
又在藥價黑洞了,到底有完沒完啊?減少醫療浪費,很好!​請問健保局敢不敢要求濫用醫療資源的民眾自費?
不行不行,醫療浪費是健保的必要之惡啊!!為了保障每個人都可以接受到醫療照顧,所以我們要容忍醫療浪費,限制就醫或是提高收費,是排擠到民眾就醫權益,楊志良等等許​多健保專家都這樣說。
沒有官員有guts告訴台灣人-要馬跑又要馬不吃草是不可能辦到的,健保不漲價又可以持續提供高品質的吃到飽醫療是不可能辦到的。
當一個實習醫師過勞昏死在宿舍,要使用葉克膜急救,事後健保局說"這是無效醫療,不可以用葉克膜";真的很想請問這些老是把醫療浪費藥價黑洞掛在嘴上不肯正視健保體質有問題的人,你們的解決之道是什麼?
2012-09-13 10:57:29
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醫護開錯刀、給錯藥…才有刑責【聯合報 2012.12.14

行政院會昨天通過醫療法修正草案及配套的醫療補償法草案,未來醫護只有在故意,或開錯刀、給錯藥等重大疏失並致病患死傷,且非屬特殊情況,才擔負刑責;並盡量導引以民事賠償、基金補償解決。
衛生署副署長林奏延舉例,除故意外,像左腳開成右腳、癌症病患用藥劑量過高致傷亡等明顯疏失,醫護才有可能擔負刑責;同時也須審酌客觀情況,像偏遠山區遊覽車墜谷意外,若傷患同時湧進醫護、設備均不足的地區小醫院,即須衡量其醫療水準、設施。
至於一些無法判定是否屬醫療疏失的灰色地帶,補償法草案也明定由衛生署成立補償基金,一年規模約十到十二億元,並明定審定補償原則須於兩個月內完成。至於補償基金來源,政府出三成,另外則由醫院、醫護繳納的醫療風險分擔金,以及菸品捐等支應。
陳揆於院會後指出,醫療補償也可能產生道德風險問題,法案中雖已設計相關管控機制,但衛生署也須持續追蹤;此次修法是動用社會資源處理特定形態糾紛,以後類似法案應先有白皮書論述,尋求共識,再來制定法規,以求立法過程更順暢。
台灣每年約有卅六名醫師被刑事起訴,醫界抱怨成罪人,也造成醫師出走。為使醫病雙贏,政府擬具醫療法第八十二條之一修正草案。
配套的「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案則明定醫療糾紛的強制調解及補償機制,亦即,民眾如遇醫療糾紛須先進入調解程序,如調解不成、且屬無法判定責任歸屬、處於灰色地帶的醫療事故,即可申請補償。
林奏延解釋,醫師或醫療機構有明顯錯誤,或屬病人因素、病人的自然病程,均排除在補償範圍外;如調解不成、民眾也不願意尋求基金補償,才可進入民事、刑事訴訟。
草案也明定發生醫療糾紛時,醫院需成立關懷小組,由醫院法務、社工等對病患即時說明溝通;病人如要調閱病歷,醫院須兩日內提供。
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  回應
  我相信四大科別的醫師出發點都是為了要救人,但醫師不是神,卻要做神做的事,非得要搞到醫院醫開始就判斷病人救不救的活,救不活怕被告就拒絕病人,以後會有更多的人球被踢來踢去找不到醫院收。醫院不收,頂多被社會大眾譴責,但救治病人病人卻亡故,要面臨民刑事追訴,如果是你你要做哪種選擇?
  1. 雖然樓下一堆人好像不太爽,但這個法律是近年來最正確的、最讚的法律之一,趕快通過吧。2. 醫師有過失依然要賠錢,但沒有刑事責任,也就是不用關監獄啦。3. 有人質疑不公平,但大家考慮一下飛機機師,甚至有任何過失都完全免責,這是一樣的,只有如此醫療技術才會持續進步,也才不會變成防禦性醫療。4. 找不到願意接生的婦產科醫生已經是前兆,再不改革,台灣真的要四大皆空了。
  救一個病人健保局給1500元,一個病人沒有救活,需賠1500萬元,這種工作你要做嗎?急診醫師不是累死,就是被告破產而退出,外加恐龍法官,小孩自己撞成植物人,醫生沒救回成正常人,就判醫師要負所有責任,陪數百萬到數千萬。病態的制度。這個法律早該改,否則臺灣會沒有急診室,受傷者需送到國外就診。
  現在的重點是醫師只要依照目前的醫學常規治療----醫師就沒有*刑事責任*啦!其實大家要建立的觀念是---醫師不是神.--所有手術不可能百分之百成功.---也不能保證完全醫的好.若是醫師能保證醫的好.保證手術百分之百成功----就沒有病人會死亡啦!!至於說其他應注意.能注意而未注意的事情---其實也是*見仁見智各說各話*!事實上手術有風險.不是所有的病都醫的好-----這才是醫病之間的期待落差與醫療糾紛的源頭.
  新聞沒看懂嗎? 只是不用負刑責而已, 又沒說不用民事賠償, 你吃到蟑螂, 店家要負刑事責任嗎?
  如果這個社會是建立在「假設人必為惡」的觀點來運作,我們必然對所有可能發生的錯誤,給予嚴厲的防範和處分,以防大家「作惡」。但是,「錯」並不是「為惡」,卻是「為善」有時必需付出的代價。如今,我們把錯,當作故意的疏失,予以嚴懲,對當事人來說,為免得被嚴厲處罰,他可以「不做為」吧!?「不作為」產生的惡,比「疏失的錯」產生的惡,為害尤烈,但是卻在表象的KPI上看不到。我相信醫事人員,若有可能,不會因為處罰不重,而故意疏失,他們的專業訓練系統裡面已經建入了對作業的謹慎,而這種謹慎精神本來就建立了對生命的關切。難免有疏失,大多數不是故意。我們社會如果用看管「潛在罪犯」的觀點對待每一個階層,把人當賊看待,只會造成大家明哲保身,且彼此間對立不信任。削弱台灣社會力量於無形的,就在這種結合媒體政客的無知及民粹的極權。
2012-12-14 12:43:40
阿楨
(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸、不想知也不會領情啦!)

不看【評鑑全球健保】不知台灣健保有多好!

本片由美國公視(PBS)節目製作,由華盛頓郵報記者李德走遍各國為其全民健保制度打打分數!
美國:沒有全民健保制度,全球最昂貴的醫療系統,卻有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產! 總統歐巴馬說了重話:「問題不在人們不想得到醫療照顧,而是在於他們無法負擔!」
英國:健保費大概是美國的一半,但是國家醫療服務保障的是全國人民。
日本:健保只用了國內生產毛額的8%卻擁有一個交出亮眼成績單的醫療體系。日本人的健康平均壽命是全世界最長的,嬰兒死亡率則是全世界最低的。
德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!
臺灣:使用最先進的資訊科技─就醫攜帶健保IC卡,醫師可用其讀取病人的病史和用藥紀錄。醫療院所透過網路申報醫療費用給健保局,由健保局付款,行政管理成本全世界最低,不到2%!
台灣健保卡還有一個用途,若病人一個月就醫次數超過20次,或三個月內超過50次,中央健保局會派人去”瞭解情況”!
看了本片才發現台灣的健保制度,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。
而沒有健保制度的美國,究竟出了什麼大問題?請持續鎖定【美國健保危機】。

七十萬美國人宣告破產的背後原因是?紀錄片【美國健保危機】告訴你!

你可能不知道全世界最富強的美國,沒有健保制度。美國人民因此被迫為了健保福利而找工作;甚至為了健保無法結束婚姻關係,又稱做婚姻鎖定,為了公司提供的健保而不願退休。
美國以營利為目的的健康保險 既得利益者防堵全民健保的推動
美國價值2.2兆的健保體系,充斥著既得利益者(私營保險公司)、利益關係人(醫生、醫院)和說客等等。還沒碰過一個覺得自己賺太多的醫師,而是認為自己賺得太少;沒碰過一個覺得可以不用這麼多錢就能維持醫院營運的醫院主管。沒碰過一個願意犧牲醫療照顧的病人,每一個病人都覺得優質照顧等同於讓他們要什麼有什麼;沒碰過任何一個願意少拿一點的人。
2012-10-12 11:23:18
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住院賺錢?【聯合報╱張耀懋2013.05.23

住院還有錢賺,不是句玩笑話。
因為商業保險擔保,只要能在急診待上六小時以上,就可請領急診住院給付。醫療費用有全民健保,還有商業保險可以補助,難怪部分醫院急診車水馬龍,「假日病人」蜂擁。
人有旦夕禍福,全民健保無法涵蓋所有的意外傷病,商業保險補健保之不足,其實還是社會安定基石的一環。若可以像「蘋果的滋味」般,住院還能獲得一些實質的補償,其實也無可厚非。
但是,若這樣的制度設計不斷引發被保險人的道德風險,沒病裝病或輕病塞急診,受影響的不只健保資源無謂地被濫用,還必然成為堵塞急診的元凶之一,無意中還阻斷了許多真正有急重症醫療需要者的求醫路。
健保局與衛生署端出來的解方也很耐人尋味:輕病請往門診,否則就請自費。看來更坐實了「急診是有錢人的快速通道」的非議。
「急診假日病人」問題盤根錯節,牽涉到健保與商業保險的制度扞格、醫院經營惡性競爭壓力、醫療專業自主,以及病患權益高漲等議題。醫療制度與環境中的坑坑洞洞,卻只全靠透過健保給付來矯正;身為醫院管理的最高主管單位除了溫情喊話外,似乎也拿不出具體措施,這才是在急診問題中最令人擔憂的事。
若行政部門無法建構起堅實的後援系統、無法對勇於向輕病急診患者說不的醫護人員提供具體綿密的後盾,那在各蒙其利、或不惹麻煩的鴕鳥心態下,醫療保險中道德風險的地雷只會不斷地被誘發出來。
讓醫療歸醫療、救命歸救命;醫院,不是,也不應該是,躺個幾小時就可以賺錢的地方。

(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸、不想知也不會領情啦!)

不看【評鑑全球健保】不知台灣健保有多好!

本片由美國公視(PBS)節目製作,由華盛頓郵報記者李德走遍各國為其全民健保制度打打分數!
美國:沒有全民健保制度,全球最昂貴的醫療系統,卻有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產! 總統歐巴馬說了重話:「問題不在人們不想得到醫療照顧,而是在於他們無法負擔!」
英國:健保費大概是美國的一半,但是國家醫療服務保障的是全國人民。
日本:健保只用了國內生產毛額的8%卻擁有一個交出亮眼成績單的醫療體系。日本人的健康平均壽命是全世界最長的,嬰兒死亡率則是全世界最低的。
德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!
臺灣:使用最先進的資訊科技─就醫攜帶健保IC卡,醫師可用其讀取病人的病史和用藥紀錄。醫療院所透過網路申報醫療費用給健保局,由健保局付款,行政管理成本全世界最低,不到2%!
台灣健保卡還有一個用途,若病人一個月就醫次數超過20次,或三個月內超過50次,中央健保局會派人去”瞭解情況”!
看了本片才發現台灣的健保制度,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。
而沒有健保制度的美國,究竟出了什麼大問題?請持續鎖定【美國健保危機】。

老鳥回巢 護理荒緩解【聯合報2012.12.24

護理人力荒緩解,衛生署統計,截至上月底,國內護理人員執業登錄人數創新高,首次超過十四萬人,其中不乏已離開護理工作的「老鳥」回巢。
年初許多基層護理人員發出怒吼,抱怨常超時工作,「血汗醫院」、「畸形班表」等惡劣勞動條件,造成一波波出走潮,有護理師投書至美國有線電視新聞網(CNN),指稱「台灣護理師的黑暗期」來臨。
為解決護理人力短缺問題,衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示,今年五月中旬提出護理改革十大方案,吸引更多人願意留任臨床工作。衛生署醫事管理系統統計,截至今年十一月底,護理人員執業登錄人數達十四萬零八百三十人,創歷年來護理執業人數的新高紀錄。
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  回應
說半天不就是嫌錢少
離職前不知道家庭主婦不好做?
2013-05-23 10:40:01
阿楨
老鳥回巢 護理荒緩解【聯合報2012.12.24

護理人力荒緩解,衛生署統計,截至上月底,國內護理人員執業登錄人數創新高,首次超過十四萬人,其中不乏已離開護理工作的「老鳥」回巢。
年初許多基層護理人員發出怒吼,抱怨常超時工作,「血汗醫院」、「畸形班表」等惡劣勞動條件,造成一波波出走潮,有護理師投書至美國有線電視新聞網(CNN),指稱「台灣護理師的黑暗期」來臨。
為解決護理人力短缺問題,衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示,今年五月中旬提出護理改革十大方案,吸引更多人願意留任臨床工作。衛生署醫事管理系統統計,截至今年十一月底,護理人員執業登錄人數達十四萬零八百三十人,創歷年來護理執業人數的新高紀錄。
鄧素文指出,今年四月底,在護理荒最嚴重之際,當時執業登錄人數僅十三萬六千多人,如今登錄人數已增加四千多人。她說,今年護理應屆畢業生通過高普考者,十月底獲頒護理人員證書,到醫院應聘護理人員後,才到護理師護士公會辦理執業登錄,中間約有一個月登錄期限,預料年底實際登錄人數約可再增加一千人。
護理師護士公會全聯會秘書長呂月榮表示,公會曾與人力仲介公司辦理「建置護理人員就業輔導媒合平台」計畫,從七月至十一月成功媒合兩千八百多人加入護理工作,其中近半數是停業逾半年又回到護理崗位,推測「老鳥回巢」的其中一項因素,可能與經濟不景氣有關,使得原本辭職回家照顧小孩的護理人員出來謀職。
呂月榮指出,公會調查一百五十五家醫院,逾六成護理部主任表示,最近護理人員的薪資或夜班費都略調高。她說,調查發現,護理人員對工作不滿意的前三名,分別是工作量大、薪資福利低及壓力大,調高待遇應可降低護理人員工作壓力。
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  回應
說半天不就是嫌錢少
離職前不知道家庭主婦不好做?
2012-12-24 11:12:48
阿楨
二馬二健保二後果

  奇怪耶?美國(歐巴) 馬挾著民粹,強行全民健保;台灣馬(英九)進行健保改革,反遭民啐。這世界還有天理法則嗎?

  見怪不怪,天理自然法是理性人幻想出的,現實的自然是叢林法則,無賴小人老大總得勢。

  難怪美國馬挾著民粹鬥爭內外,台灣馬反被民粹打成政績無能。

  旣然如此、多評何益,摘貼些腥聞、再貼二濕詩、戲謔評論之、足矣!

………………

http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1326665959
2014-01-02 10:34:53
是 (若未登入"個人新聞台帳號"則看不到回覆唷!)
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