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電腦斷層 可導引肺部切片

: （優活健康網記者張桂榕／綜合報導）根據國民健康署公布癌症登記報告，肺癌堪稱癌症中的第一殺手。肺癌早期大多無明顯症狀，當因為症狀求醫，約一半以上已是末期，低劑量電腦斷層篩檢，減少高風險者20％肺癌死亡率。

40多歲王小姐沒有抽菸的習慣，去年開始有下背痛及腳痛的情形，甚至疼痛到難以行走的狀況。到醫院求診，檢查發現有多處脊椎壓迫性骨折。此外，核醫骨骼掃描檢查出多處骨轉移，電腦斷層則發現有肺部腫瘤及肝臟轉移。並使用電腦斷層導引肺部腫瘤切片，以根據腫瘤的特性使用適當的抗癌藥物。

電腦斷層導引組織切片術 可切取組織樣本

台大醫院新竹分院影像醫學部柯維鈞醫師表示，當病人肺部發現原因不明的組織，需要作病理切片檢查來確定其病因，以擬定正確的治療方式時，可運用電腦斷層導引組織切片術。電腦斷層導引肺部腫瘤切片是利用電腦斷層的定位與導引，經皮下穿刺把切片針引進病灶，切取組織樣本，進行病理檢查。

因組織部位不同、病灶深淺大小不一而有差異，一般獲取足夠組織樣本的成功率約在69%-93%之間。假使無法獲得足夠組織或沒有取得病灶檢體，醫師可能會安排第二次組織切片、或是採取其他方式切取樣本、也可能會短期先以電腦斷層追蹤變化。醫師會根據病患的狀況，選擇適合的替代方案處理，例如氣管鏡導引之組織切片術、施行胸腔內視鏡手術之組織切片、施行開胸手術之組織切片。

一般來說氣管鏡適合做靠近大支氣管的病灶，而遠離支氣管或靠近體表的病灶則適合電腦斷層導引。若是運用外科手術進行之組織切片，則可以取得比較大量的組織或直接將病灶切除，但較電腦斷層及氣管鏡導引更加侵入。

臨床上不適合做電腦斷層導引肺部切片的病人

1. 在影像上沒有可從體表安全接近的路徑，不適合電腦斷層導引。

2. 病人無法配合呼吸靜止，難以準確到達病灶。若病人意識不清，則不容易進行此術式，危險度將提高；或是年紀小的病人，可能需要在全身麻醉的情況下，才能作本手術。

3. 病人有出血傾向或血液凝固異常的疾病，或正在使用抗凝血藥物者，須改善凝血功能或等藥效過後才能進行。

4. 會對麻醉藥嚴重過敏的病患。

柯維鈞醫師指出，電腦斷層導引肺部切片最常見的可能風險有：10-40%氣胸、5-15%咳血或肺出血，其他如血胸、癌細胞植入其他組織、癌細胞造成肺栓塞、空氣栓塞、皮下及/或縱隔腔氣腫、積膿、氣管肋膜瘻管等極少發生(<1%)，電腦斷層導引肺部切片術後出現併發症導致需急救插管者，發生率極低，約為0.1%-0.2%。

總結來說，電腦斷層導引肺部切片是相對準確安全的術式，常使用於肺部病灶需要確定病因，或擬定之後的處置。但病患是否適合電腦斷層導引，需要放射科醫師仔細評估，才能降低病患風險，減少併發症產生

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走路胸悶又喘，竟是主動脈瓣膜狹窄！微創置換術免「開心」

: 【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】家中有年長的父母，如果出現走路爬樓梯會胸悶且喘，甚至有雙腳水腫，還會有頭暈險跌倒的情形，要小心有可能是心臟出問題，如果診斷是主動脈瓣膜狹窄，可能會導致心臟衰竭，千萬別錯過治療黃金時機。

主動脈瓣膜是心臟幫浦的門戶，一旦因為退化或風濕等原因造成瓣膜出口狹窄，除了導致心臟無法輸出足夠的血液供應全身器官之循環，亦會造成心臟費力做工而導致心臟本身衰竭。初期病患可能有心絞痛、頭暈，甚至暈厥等症狀，後期更會進展到心臟衰竭，而有喘及水腫的情形。若不加以介入處理，則平均存活時間不超過2年，最有效的治療方式為瓣膜置換手術。

傳統開胸主動脈瓣置換手術已行之有年，是相當成熟且有效的手術。但對於年紀大又併發有許多慢性病的銀髮族長者，手術及麻醉的風險相對提高。近年發展出經由周邊導管方式植入壓縮的組織瓣膜，進行主動脈瓣膜置換，此微創技術可避免傳統開胸手術的大傷口、體外循環心臟暫停，以及長時間的全身麻醉，所以病患術後可恢復較快，早日重返正常生活。

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