九月三十日林口長庚醫院舉辦了一場有關減除白血球血品的演講，演講者為美國奧克拉荷馬血液機構(Okalahoma Blood Institute)總裁Dr. Ronald O. Gilcher。Dr. Gilcher從事血液事業已有二、三十年，對於血液方面的研究發明不遺餘力，例如在心臟外科及骨科開刀中，為降低病人輸血機率所設計的「自體血液回收系統」(Cell Saver)，就是源自於他的構想。
所謂減除白血球的血品，以美國的標準而言，是每單位血品的白血球含量小於5x106個，這與目前我國所採取的規格是一致的；在歐洲，則為每單位血品少於1x106個白血球，不過，Dr. Gilcher表示：也許在未來的一年內，美國FDA會考慮將美國標準提昇至與歐洲同等級。白血球減除須耗費相當的成本，以講者所服務的機構來看，供應一單位紅血球濃厚液收費一百元美金，但經白血球減除處理後，則增加為一單位血品一百八十元美金，在成本耗費驚人的情況下，仍有很多國家全面採用減除白血球血品，在法國甚至對於非細胞成份之血品，如新鮮冷凍血漿，亦進行白血球的減除程序，這是因為經臨床評估與研究究後，發現使用減除白血球血品，優點大於額外成本的花費。其優點如下：
一、降低非溶血性發熱反應之發生率：因為白血球在血液儲存的過程中，會持續釋放一些細胞激素，如α-TNF及interleukin-1，而這正是引發輸血後發熱反應的元兇之一，而在血液儲存前做減除白血球的處理，可大大降低血品中細胞激素的濃度。
二、減低病毒感染的機率：某些存在於白血球中的病毒，如巨細胞病毒、EBV、HTLV-I/II及HHV-8，可利用減除白血球的程序加以去除，故減除白血球不僅增加血液的品質，也昇了用血的安全性。
三、避免發生疾病的再活化：因輸入外來白血球上異體抗原(Human leukocyte Antigen, HLA)的刺激，曾感染病毒受血人的免疫入被活化，造成休眠在病患體內的病毒重新活躍起來，再度開始增生並感染其他未感染的白血球，而這可利用血品中白血球的去除來避免。
四、減少HLA異體免疫的發生：白血球抗原異體免疫的發生，常是血小板輸用無效(platelet refractoriness)的原因，可以採用減除白血球的血小板來解決；甚至對於已發生白血球抗原異體免疫的病人，最好還是選用減除白血球的血品，以避免更多種類的抗白血球的抗體產生。另外，輸血相關之移植物抗宿主病，一旦發生，其死亡率達百分之九十以上，究其原因主要在於成熟Ｔ淋巴球的輸入，故輸用減除白血球的血品可降低此一風險。
五、節省療成本：在做白血球減除的過濾過程中，同時會將細小的凝塊及fibrinogen去除，所以經處理過的血品在輸用的過程中，無須加裝microaggregate filter，節省輸血成本；而且使用減除白血球血品，病患發生輸血後之併發症機率減低，病程減短，相對可減輕醫療花費的負擔。
為達成最高品質的提昇，奧克拉荷馬血液機構的血品減除白血球作業，均在採血後二十四小時內完成，而為降低減除白血球所花費的成本，自有其一套因應的措施：在該機構重複捐血人約佔80％，捐血量佔92％，對於這些捐血人，採用已包含過濾器之血袋，血液送回實驗室後，可直接進行血液的過濾；而對於首捐者，則在其血液樣品通過檢驗後，以無菌的方式，將過濾器與血袋接合，進行過濾。
由於Dr. Gilcher不吝經驗的交換，也有興趣更深入瞭解台灣捐血機構的發展狀況，與會的新竹捐血中心林永金醫師邀請他參訪捐血中心，過程中除了對雙方的現況相互了解比較外，Dr Gilcher亦對採血作業人員在分離術血小板捐血上的諸多疑慮提供了寶貴的意見。最後他亦歡迎大家有任何疑問，可以e-mail (rgilcher@obi.org)方式與之連絡，他必定知無不言，言無不盡。(楊婷婷/作者為新竹捐血中心研究組組長)
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