長青中西醫診所　身心症 以中西醫定病與辨証論治方式為之 只要辨症正確，治療憂鬱症　譟鬱症　恐慌症　精神病　是易如反掌且無西醫鎮定劑　安眠藥　抗憂鬱藥的副作用。 若有憂鬱症　恐慌症　（精神官能症）　譟鬱症　精神病　任何疑問請留言本人會盡快回信　請留e-mail

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Tibolone (Livial) (是一種合成的類固醇)的副作用

問：本人因切除子宮與卵巢，曾服用 Premarin 約 2.5年，但始終擔心乳癌的風險因而已經停用Premarin半年。 最近得知 Tibolone (Livial) 對乳房較少影響， 我想應該服用但不知 Livial 是否會有其他副作用? Livial 對心血管/心臟病 有正面的意義嗎?

台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師

答：在停經或切除卵巢之後，由於缺乏女性荷爾蒙的作用，身體會出現很多變化造成不適。要解除這些不適，當然以女性荷爾蒙補充療法為優先考慮。如有禁忌，例如先前有乳癌的病史，或是家族為乳癌高危險群患者，無法使用女性荷爾蒙，目前也有各式替代藥物可以使用。例如Clonidine可以減少熱潮紅的發生，它作用於交感神經系統，沒有女性荷爾蒙的作用；選擇性動情素接受器調節劑（selective estrogen receptor modulator; SERM），如raloxifene（Evista），它不會增加乳癌的得病率，也可以有效預防及治療骨質疏鬆症，但無法減少熱潮，也可能會增加靜脈血栓的風險。
Tibolone是一種合成的類固醇，商品名為Livial，具有促雌激素（estrogenic），促黃體素（progestogenic），以及促雄性素（androgenic）活性，它可以有效緩解停經後婦女熱潮紅，減少陰道乾燥，預防骨質疏鬆，卻不會增加乳癌、子宮內膜癌和血栓性靜脈炎的危險。Tibolone改善婦女停經後諸症狀之療效機轉可能係來自於增加β-腦內啡（β-endophin）及β-lipoprotein之血中濃度，而其抑制骨質流失之療效可能來自於腎小管對鈣重吸收的增加。
Tibolone與傳統動情素補充療法（estrogen replacement therapy）的比較包括：1. 兩者可藉由不同機轉降低骨質流失；2. Tibolone有助纖維蛋白溶解（fibrinolysis），可以預防血栓形成，而傳統療法可能會增加血栓形成；3. Tibolone會降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂（TG），而動情素則可以增加HDL，並降低低密度脂蛋白（LDL），進而降低動脈粥狀硬化的發生率；4. 在緩解停經諸症狀方面，兩種療法有相似的效果。
服用Tibolone可能會出現的副作用包括頭痛、暈眩、水腫、體重增加、胃腸不適等，由於它有弱的動情素效果，可能會讓人性慾增加，服用後皮膚較油，也可能長青春痘。
如果病患無法或不願使用傳統的女性荷爾蒙補充療法，可以考慮其他的替代療法。目前就各藥物作用的寬廣度和副作用的多寡來看，Tibolone似乎是一項不錯的選擇，可以有效改善停經後婦女的症狀，又不會有增加乳癌及子宮內膜癌的危險性，惟目前藥價較貴，且健保未列入給付項目，必須由病患自費使用。