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自閉症的飲食干預

 

公眾號"

作者:亞斯明·內格斯

一、簡介

本文的目的是評估與使用飲食干預治療自閉症相關的研究。以下是對自閉症中最常用方法的有效性和簡要描述、基本原理和研究證據。

在過去的幾十年裡,美國和其他國家被診斷患有自閉症譜系障礙(ASD) 的兒童數量顯著增加。然而,迄今為止,自閉症還沒有明確的病因或治愈方法。在大多數情況下,無法確定具體的根本原因(Cubala-Kucharska,2010 年)。正在調查的許多風險因素包括遺傳、感染、代謝、營養和環境,但只有不到10%- 12% 的病例具有已知的特定原因(Srinivasan,2009 年)。與此同時,自閉症兒童使用替代治療方法的情況有所增加,但由於多數研究存在明顯的方法缺陷,目前可用的數據不足以指導治療建議(Christison 和Ivany,2006 年)。relx  relx煙彈  relx ptt  relx 4 relx子菸  relx二代  電子菸relx  relx菸彈  relx漏油

有人提出營養因素起主要作用。在自閉症兒童中觀察到血液中各種營養素的水平顯著降低,包括低水平的鋅、硒、維生素D 和omega-3 脂肪酸(Elder,2008 年)。在實踐中,ASD 的治療通常包括教育干預、言語治療、行為治療和發育治療的綜合計劃。案例報告和家長調查以及一些研究表明,一些證據表明通過使用基於食物消除和輪換的飲食以及通過基於腸道癒合的補充和替代治療來減輕自閉症的症狀(Cubla-Kucharska,2010 年;斯里尼瓦桑,2009)。這些飲食的流行表明需要對其功效進行更深入和嚴謹的研究。

目前正在使用多種飲食干預措施,包括無麩質和酪蛋白飲食(GFCF)、生酮飲食(KD)、無酵母飲食、SCD飲食、低草酸鹽飲食、feinglod飲食(過去用於多動症)、限制食物過敏原、益生菌和膳食補充劑維生素A、C、B 6、葉酸、 B 12,礦物質,如鎂和omega-3 脂肪酸(Seung 等人,2007 年)。在大多數情況下,下文討論的飲食干預措施是針對與自閉症相關的病症而開發的,例如多種食物敏感性、炎症性腸病、念珠菌和病毒感染。據報導,父母和照顧者廣泛使用補充和替代療法(CAM)(Elder,2008)。目前可用的文獻表明,同時去除麩質和酪蛋白的飲食顯示出一定的功效,應進一步研究。

2. 無麩質無酪蛋白飲食(GFCF)

ASD 最常用的干預措施之一是GFCF 飲食。最初關注精神分裂症的研究人員進行了研究,以檢驗精神分裂症和自閉症在某種程度上與麩質和酪蛋白中所含“物質”的吸收有關的假設(Elder 等人,2006 年)。這種飲食要求完全消除麩質和酪蛋白(存在於小麥、黑麥、大麥和燕麥中)以及酪蛋白(牛奶和所有奶製品中的蛋白質)。

理由:據推測,自閉症的一些症狀(例如,刻板和儀式行為、興趣狹隘、過度活動、言語和語言遲緩)可能是由含有麩質和酪蛋白的食物不完全分解形成的阿片肽引起的。有人提出,腸道通透性增加,也稱為“腸漏綜合徵”,使這些肽能夠穿過腸膜,並通過進入血流穿過血腦屏障,從而影響內源性阿片類物質系統和神經系統(Cubala-Kucharska,2010;Milward 等,2009)。引用這個理論來解釋為什麼許多自閉症兒童有胃腸道症狀,包括腹痛、腹瀉和胃腸道反射。

研究:少數已發表的研究檢查了GFCF 飲食的功效。大多數這些研究報告了一定程度的有效性,但每個研究都有一些方法論上的弱點。

2.1. 不受控制的試驗

使用Pubmed 和其他搜索引擎進行了文獻搜索,以尋找評估GFCF 飲食作為改善自閉症兒童行為、認知和社會功能的干預措施功效的研究。

雷切爾特等。人,1990 年:

作者報告了一項對15 名3 至17 歲被診斷患有自閉症的兒童進行的非對照試驗的結果。在8 名兒童中,麩質被消除,牛奶減少;在三個孩子中,牛奶被禁止,麩質減少;在四個孩子中,麩質和牛奶都被禁止了。孩子們被跟踪了一年。在治療年的開始和結束時通過臨床問捲進行行為評估。回顧性地將其與預處理年份進行比較。結果表明,至少有一半的兒童在治療年期間有所改善。這項研究存在幾個方法上的缺陷。研究對像很少並且在診斷上是異質的。沒有提供關於飲食依從性的信息。也沒有使用對照組。relx  relx煙彈  relx ptt  relx 4 relx子菸  relx二代  電子菸relx  relx菸彈  relx漏油

Lucarelli 等,1995

在一項非對照研究中,36 名8 至13 歲診斷為自閉症的兒童接受了個性化的排除飲食,為期8 週。從所有飲食中去除牛奶蛋白質。此外,每個孩子都接受了過敏原檢測,任何檢測呈陽性的食物也從飲食中去除。在基線和8 週後,使用行為總結評估(BSE) 對兒童進行評估。據報導,在飲食8 週後,7 個BSE 分量表中的5 個的組得分在統計學上顯著降低。缺乏對照和相對時間較短的干預會影響本研究結果的有效性。

凱德等人,2000

研究了70 名自閉症的兒童進行GFCF 消除飲食一年。沒有兒童對照組。10 名自閉症兒童在年齡、認知水平和症狀嚴重程度方面進行了匹配。在自閉症症狀的多個領域,飲食組觀察到了統計學上更大的改善。該研究的問題包括不受控制的設計和沒有有效的測量標準。

2.2. 對照組臨床試驗

Knivensberg 等人,2002 年:

一項單盲研究評估了GFCF 飲食對20 名診斷為自閉症和尿肽異常的兒童的影響。作者正在測試蛋白質不完全消化的產物可能導致酪嗎啡和谷嗎啡合成的假設。當這些化合物通過可滲透的腸道吸收時,可能會產生類似阿片類藥物的作用。在溝通、語言和運動技能領域治療一年之前和之後進行的評估測試表明,GFCF 飲食後的兒童組有顯著改善(表1). 在社會關係、學習意願和其他領域也有所改善。經過一年的干預後,遵循飲食的兒童的自閉症特徵較少。然而,由於沒有使父母、教師和受試者對治療條件不知情,使用對照的效果處被削弱了。

埃爾德等人。2006年

2006 年,Elders 等人對13 名自閉症兒童進行了GFCF 飲食試驗。考慮了個別兒童的喜好,並為參與者提供所有膳食和零食。他們評估了GFCF 飲食對自閉症症狀的影響,如(a) 兒童自閉症評定量表(b) 尿肽水平對無麩質飲食的影響。分析表明,自閉症兒童的行為在情緒表達、身體使用、物體使用的特殊性、對變化的抵抗力、活動水平和智力方面沒有顯著差異。此外,GFCF 飲食兒童的尿肽水平也沒有變化(表1)。

Milward 等人,2009 年(Cochrane 評論)

在這項全面的審查中,進行了廣泛的搜索,以確定任何無麩質和/或酪蛋白飲食的隨機對照試驗(RCT) 作為乾預措施,以改善自閉症患者的行為、認知和社會功能。僅確定了三篇報告三項隨機試驗的論文,它們符合研究人員設定的嚴格標準(表2)。這些試驗在上面沒有提到,在此簡要討論。

Whitely 等人,2010 年:

(ScanBrit 隨機單盲試驗):這項由NIH 資助的研究在72 名丹麥兒童被分配到飲食(A) 或非飲食(B) 的中進行了一項為期24 個月的兩階段隨機對照試驗,以評估核心自閉症行為。結果表明,GFCF 在干預8、12 和24 個月時對診斷為ASD 的兒童的核心自閉症症狀和相關行為具有顯著有益的群體效應。由於沒有安慰劑組,這項研究無法消除飲食改變之外的干預措施帶來的潛在影響。(表2)。

自閉症幼兒的飲食和行為(臨床試驗編號NCT00090428 進行中):這項正在進行的雙盲隨機臨床試驗正在跟踪兒童的18 周無麩質和無酪蛋白飲食。這項具有足夠樣本量的長期嚴格試驗可能會澄清與確定GFCF 飲食功效有關的問題(表2)。

3. 生酮飲食

生酮飲食最初是作為一種減少癲癇發作次數和強度的治療方法引入的。但據報導,生酮飲食對精神行為和多動症有益。在經典的生酮飲食(也稱為長鏈甘油三酯飲食)中,脂肪提供大部分能量,蛋白質基於最低日常需求,碳水化合物受到嚴格限制(Kossoff 和Zupec-Kana,2009 年;Evangeliou 等人, 2003)。relx  relx煙彈  relx ptt  relx 4 relx子菸  relx二代  電子菸relx  relx菸彈  relx漏油

基本原理

據推測,自閉症行為與葡萄糖代謝紊亂有關,尤其是線粒體能量產生,導致減少的煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH) 過多或缺乏煙酰胺二核苷酸(NAD)。人們認為生酮飲食的應用將通過保留NAD 來改善線粒體功能,NAD 將在糖酵解底物的氧化中消耗(Evangeliou 等,2003;Carroll 和Koenigsberger,1998)。

在過去的十年中,對生酮飲食的功效進行了四項主要的薈萃分析。所有這些評論都得出結論,儘管在發表時缺乏盲法對照試驗,但仍有一些證據表明飲食對癲癇兒童的癲癇發作減少和其他益處(Keen,2006 年;Yeou-Mei 等,2003 年)。然而,生酮飲食在用於治療被診斷患有自閉症的兒童時並沒有被證明特別有效。此外,據我們所知,還沒有進行隨機臨床試驗來評估生酮飲食治療自閉症症狀的效果。

研究:在評估生酮飲食作為自閉症飲食干預的功效方面的數據很少。在一項試點研究中,Evangeliou 等人,2003 年檢查了生酮飲食在自閉症中的功效。30 名兒童接受了6 個月的生酮飲食。根據兒童自閉症評定量表,在堅持飲食改善的60% 的患者中記錄了幾個參數。這些數據是非常初步的,需要設計更好的臨床試驗來測試生酮飲食治療自閉症的功效。

4. Feingold 飲食

這種飲食基於食物限制飲食對注意力缺陷和多動症有益處。據報導,在消除食用色素和添加劑後,行為得到了科學上未能解釋的改善。根據Feingold 博士的假設,消除食品添加劑導致某些病例的多動症狀急劇下降(Feingold,1985 年)。目前還沒有進行嚴格的隨機試驗來評估Feingold 飲食緩解ASD 症狀的功效。

5. 抗氧化飲食

抗氧化飲食引起了一些研究人員的注意,他們關注自閉症和相關疾病中的氧化應激。通常推薦的食物是新鮮水果和蔬菜、煮熟的豆類和全穀物(Jeep 等,2008)。這種飲食推薦的超級食物是西蘭花、抱子甘藍、藍莓和枸杞等漿果。允許適量食用動物產品,如瘦肉。這種飲食模式是為一般人群推薦的健康飲食的一部分,但尚未經過測試可以減輕ASD 的症狀。relx  relx煙彈  relx ptt  relx 4 relx子菸  relx二代  電子菸relx  relx菸彈  relx漏油

6。結論

在目前用於治療ASD 的飲食干預中,無麩質無酪蛋白飲食顯示出最有希望的療效。美國飲食協會此時的立場是需要更多的研究來確定飲食治療方法的功效(Marcason,2009). 缺乏長期數據,最好是與GFCF 等限制飲食相關的健康風險的數據需要進一步的安全研究。

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