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兩邊的保險原理是一樣的，後遺症、問題也差不多，但是官員，牙醫師公會的想法、執行上不同，有了決定性的影響。

基本上兩邊都是「論量計酬」，補兩顆牙給兩顆牙的錢，做越多營業額越高，不考慮體力和精神的付出的話，理論上會餘額越多，大家當然是多做多報多賺。但是保費收入有限，不可能無限成長，管理和審查是必要的。

日本怎麼做的呢？我問過在日本開業的台灣人學長，日本厚生勞動省（衛生署）的審查是看整個的合理性，人都只有一雙手，兩個眼睛，固然動作有快有慢，但是申報太多、太快、太離譜就有問題了。還有所得稅，做太多還是繳稅繳給政府，也不是自己的。當然還有完全約診制也有關係。所以日本牙醫界就這方面沒啥問題，至少是我看日本牙醫師們不會聚在一起罵健保。

國內呢？是用「總額給付」。政府說；「我只有這麼多錢，你們（醫界）自己看著辦」，本來立意是不錯，如果醫界把民眾的健康維護好，看病的人變少，大家工作輕鬆又賺得不會比較少。但是「總額給付」和「論量計酬」搭在一起就很詭異了。裡面有一個盲點；醫院、診所的營業額的決定還是看越多病患越好，至少數字比較高。如果談到這裡，我常常問我的朋友；「你喜歡損失1萬元還是損失2萬元？你喜歡多1萬元還是多2萬元？」從字面上來看，大家的回答都是；「損失的話是1萬元，多的話是2萬元」

來看一個例子；假如你是診所負責人，健保點值是1點1元的話，申報10萬點是10萬元，申報20萬點是20萬元，沒有問題。當健保點值是一點1.1元的話，10萬點是11萬元，20萬點是22萬元，當健保點值是0.9元時，申報10萬點是9萬元，申報20萬點是18萬元，請問診所負責人要怎麼取捨？當然診所租金、水電費、材料費還是不變，還是要付喔，房東和台電、自來水公司是不會給你打九折的。

好奇怪喔，大家都變成喜歡損失2萬元，不喜歡損失1萬元了。

但是無論如何，損失還是損失，人有了損失，一方面會想下次補回來，再一方面會為下次的損失做準備。健保局就是只能乘0.9，那我衝高一點再讓他打折下來，以免危及診所的營運，變成惡性循環。這時候「審查」就出來了，其中內幕重重，我還是老話一句；「我沒有證據就不能說了」，請見諒。我的感覺是；「苦幹實幹，撤職查辦，東混西混，一帆風順」

保險的內容也有所不同，除了有病治病以外，日本的健康保險還有無病強身的部份，就是預防治療也有給付，例如「裂溝封閉」在蛀牙前把牙齒表面容易蛀牙的凹陷部份保護起來，「口腔衛生指導」教刷牙也有錢。國內的保險上面兩個通通沒有，還是停留在有病治病的階段，離衛生先進國家還很遠呢。

待續...