聊聊男性下泌尿道症藥物治療
造成下泌尿道症狀的疾病很多，包括泌尿道感染、膀胱功能障礙、前列腺肥大、尿路結石…等等，上述這些疾病都屬於病因清楚，且診斷及治療男性泌尿系統疾病均有標準的方式，且療效也是可以預期的，所以如果有下泌尿道的症狀，建議應迅速找泌尿科的專科醫師診治。攝護腺術後不舉治療 , 男性下尿路症狀（male LUTS）是泌尿科或家醫科醫師平日行醫常見的問題，其背後的原因很多，其中最常見的原因為攝護腺肥大所造成之症狀。近年來由於藥物的發展及許多臨床試驗解密後，藥物的使用觀念已慢慢轉變，早些年（2001-2007）對於male LUTS的患者，醫師認為主要是”攝護腺阻塞”造成的問題，因此藥物使用常針對攝護腺著手，但近幾年愈來愈以”病患的需求及症狀”為中心考量給予不同的藥物。在此整理了一些male LUTS常見的藥物。男性尿路感染原因
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二、常見藥物
Alpha-1 blocker：目前台灣地區常見核准的使用藥物有alfuzosin、doxazosin、tamsulosin、silodosin及terazosin，這幾個藥物之間並沒有足夠的證據顯示哪個藥物效果比較好。 使用這些藥物可以有效改善IPSS score（voiding symptoms及storage symptoms皆可）、最大尿流速（Qmax）及quality of life, 談攝護腺肥大傳統電刀手術及攝護腺雷射手術 ,。臨床使用上要注意各種藥物副作用方面的差異，以下為這些藥物常見副作用的差異比較：
姿態性低血壓：此為這類藥物最常見的副作用，根據統計，doxazosin 及 terazosin較容易發生姿態性低血壓，尤其在患有心血管疾病的患者更須注意，而tamsulosin 及 silodosin較不容易。
影響性慾或性功能：很多病患都擔心服用攝護腺的藥物會影響性慾及性功能，目前大部分的meta-analysis都認為alpha-1 blocker並不會影響性慾及性功能。
異常射精：使用在有”性生活”的患者需要注意這類問題，根據統計，以silodosin的機會最高，必須事先告知病人。
Intra-operative floppy iris sy膀胱炎男ndrome(IFIS)：由於在進行眼科白內障手術的時候，必須全程保持瞳孔放大的狀態，因此若是術中發生虹膜鬆弛症候群(IFIS)時，會對手術進行造成相當大的困難度，也容易引起術後併發症，根據統計，在實行白內障手術前如, 談男性功能障礙與攝護腺肥大及下泌尿道的相關性 ,果服用alpha-1 blocker容易產生此類病發症，其中以tamsulosin機率最高。
5α- reductase inhibitor（5-ARI）：目前現有的藥物有finasteride及dutasteride，目前並沒有足夠證據顯示哪種藥物的療效比較好。服用此類藥物需要較長的時間才能發揮其藥效，根據統計，服用5-ARI約6至12個月後可以降低IPSS score約1攝護腺肥大5%至30%，改善Qmax約1.5至2.0 ml/sec及縮小攝護腺體積18至28%， 另外一個特點是5-ARI可以有效降低攝護腺肥大患者未來急性尿滯留以及泌尿系統癌症手術的風險(約50%)。 這不只可以讓患者症狀改善，更可以達到預防未來併發症的效果。然而，服用5-ARI必須要小心其副作用，包括：性慾減低、性功能障礙、PSA降低、男性女乳症等……。對於較年輕的患者或有性需求之患者應該予以告知及詳細評估。由於以上特性，歐洲泌尿科醫學會對於攝護腺體積大於40毫升且伴有中度以上male LUTS的病人，可以長期給予的5-ARI。
抗乙醯膽鹼受器藥物（anti-muscarinic drugs）：主要針對storage symptoms predominant或是頑固型storage symptoms的病患使用，可以有效改善病患IPSS及quality of life。有些研究顯示，單獨使用anti-muscarinic drugs效果不如合併使用α-1 blocker來的好。另外，此類藥物缺乏長期的, 關鍵時候軟掉怎麼辦Dcard？陽痿成因 ,研究佐證其療效，且長期使用可能會增加病患餘尿及急性尿滯留的風險，因此歐洲泌尿科醫學會建議使用於有膀胱出口阻塞（BOO）的患者必須要特別小心，並建議短期使用。
Phosphodiesterase-5 inhibitors（PDE-5 inhibitor）：雖然市售有許多PDE-5 inhibitors泌尿系統圖，但是目前只有, 提槍不能上陣怎麼辦？心因性陽痿改善四方法 ,tadalafil 5mg核准使用於良性攝護腺肥大症所伴隨的下泌尿道症狀。通常患者同時伴有下泌尿道症狀及性功能障礙者可以考慮使用。
Desmopressin：Desmopressin是血管加壓素的類似物，主要用於男性下泌尿道症候男性尿路感染怎麼辦群且伴有夜間多尿症的患者，可以有效降低夜間排尿量約40%以及增加有效睡眠時間約1.5-2.0小時。 然而，服用這類藥物要注意低血鈉之副作用，根據美國泌尿科醫學會之建議，在服用藥物的第0、3、7、30天都必須監控血鈉值，以避免低血鈉造成的併發症。
其他植物萃取藥物：歐美國家有核准一些植物萃取藥物，但是目前非主流之治療藥物。
前列腺為男性的泌尿生殖器官，又稱攝護腺，位於膀胱出口處，其內壁形成尿道的第一段，腺體分泌與生殖相關的物質，精液出口的管道也在其中，所以一旦它出問題了，會同時影響泌尿系統及生殖系統，而所謂的發炎又分為急性及慢性，細菌感染性和非感染性，視其病情的時間及有無合併明顯的感染症而定。
一般而言，以前列門診治療的病人中，以美國醫院診所的統計，約有四分之一的病人被歸於前列腺發炎的診斷，而以國內的情況似乎也差不多，且有增加的趨勢，好發於泌尿生殖系統疾病長時間坐椅子、常憋尿、生活作息不正常、吃檳榔、生活上壓力調適不良、水份攝取少、愛喝酒、愛吃刺激性食物的人身上，所以有時認為它是一種文明病，而且會逐漸增加，所以在治療的療程中，一定要找出可能的因素，並加以矯正，才可以有較好的預期效果。
三、, 服用攝護腺肥大藥物造成性功能障礙怎麼辦 ,結論
不同藥物各有其功效，每個病人對不同藥物反應也不一，我們醫師更應以”病人為中心”去思考及調整藥物，已達最大的療效。
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