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2008-07-20 22:51:09 人氣(25,636) | 回應(8) | 推薦(0) | 收藏(0) 上一篇 | 下一篇

漫談頸肩肌膜炎症候群

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隨著社會工作型態的改變,固定性、注意力集中型性質的工作隨之增加,使得頸、肩、上背的肌肉骨骼疾病大幅增加;職業性骨骼肌肉疾病,雖不會致命,但是影響生活品質,常令人受不了……
(case 1)王同學常聚精會神坐在電腦前大約十一個小時。某日他才發現頭部無法順利轉向右側,父母親給予普拿疼服用但無效,因擔心是否腦中風而至門診求診。詳細神經學評估後認為不像腦中風,再進一步做肩頸部的檢查發現王同學頸部活動度明顯受限,特別是轉向右側會引發明顯的疼痛;另外手臂平舉會引發肩膀的疼痛,右側斜方肌與三角肌有明顯「引痛點」及「繃緊肌束」,三角肌肌腱處則有壓痛點。我們給予診斷為:右側斜方肌與三角肌的「肌筋膜疼痛症候群」,以及三角肌肌腱炎。

(case 2)患者45歲男性上班族,為電腦操作員,工作約為20年,近來感到雙側肩膀痠痛,並放射至背後肩胛內側及後頸部,其症狀斷斷續續約有5-6個月,並無明顯損傷之病史,甚至連晚上睡眠時亦感不適。曾到診所服藥及國術館接受推拿及按摩治療,但狀況雖有改善,卻無法根除﹔經「大師」解釋為「五十肩」,所以較不容易好,患者亦自認年齡及症狀確實是如此,可是其生活品質,包括工作、運動及睡眠一直令他感到隱隱不舒服,因此輾轉到本院門診診療。我們給予診斷也是為:右側斜方肌與三角肌的「肌筋膜疼痛症候群」,以及三角肌肌腱炎。

關於患者,我們首先必須對他加以詳細的問診及身體檢查。以骨科的範圍中,問診及身體檢查是非常重要的,並且是必須的,以一位有經驗的骨科醫師而言,這兩項簡單而又有效的檢查是可以初步將患者分類,爾後才能進一步為他安排檢查,避免所謂的亂槍打鳥而浪費醫療資源。問診及檢查後,我們更進一步得知,不會放射到手部,亦不會麻痺,且肩關節之活動度在正常範圍內,並無活動限制,有明顯之壓痛點於頸、肩交接區域。
所謂頸部肌膜炎症候群是由於頸部肌肉在常期之壓力下產生勞損,輕則產生僵硬微痛或後腦杓重重之症狀,或產生急性頭痛或常年頭痛,重則產生嚴重昡暈、噁心、嘔吐、胸口不舒服、人悸心慌、血壓昇高常被誤認為高血壓造成之症狀,還有一些病人會向醫師說非常疲倦、視力模糊、眼睛張不開整天想睡,這種症候群有經驗之醫師可經由手之觸診加以診斷。

  這些病人經常在一側或兩側頸部有壓痛點,此一壓痛反應相當激烈病人常會叫一聲「啊!是……」,因此中醫稱之為「阿是穴」,有的病人被壓到痛點時會有要跳起來的反應,有時壓痛會反射到頭上或手臂,用手輕輕解摸往往可發現有一珠珠狀,甚至大塊僵硬之肌肉硬塊。
  在某電視廣告上之廣告說「脖子硬梆梆、血濃、血路不通……」,此一說法是錯誤的,其實頸部僵硬與血濃或血路通不通完全無關,而是肌肉無法鬆弛之故,此疾病與人們的日常生活方式有密切的關係。
根據健保局統計,關節軟組織疼痛為門診就診人次第三多的疾病種類,僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病。而其中肩頸酸痛的盛行率為55%,也就是超過一半的人口在一生當中曾有過肩頸酸痛的經驗,而且這個比率隨著現代人工作及生活型態越來越緊張有逐漸升高的趨勢。最常見的肩頸酸痛原因為肩頸部拉傷及扭傷(佔70%),其他依據不同年齡層的原因包括頸部椎間盤病變、頸椎各種關節炎、肩頸部神經病變以及較少見的感染、腫瘤等等;至於腦中風或血管硬化則很少單純以肩頸酸痛或脖子僵硬作為臨床表現。

  肩頸部的「肌筋膜疼痛症候群」是常見的肩頸酸痛原因,但是這個毛病很少單獨存在。上述導致肩頸酸痛的疾病當中,有一半是以「肌筋膜疼痛症候群」做為主要的臨床表現,而且即使原來的肩頸部疾病已經痊癒,「肌筋膜疼痛症候群」仍會繼續做怪,甚至於反客為主進一步引發身體其他部位肌肉的「肌筋膜疼痛症候群」,導致棘手的慢性疼痛。由於「肌筋膜疼痛症候群」有這樣的特性,使得這個毛病反而成為骨科門診當中身體各部位最常引發慢性疼痛的原因!
  過去生活清苦時期,老一輩的人在年輕時常要歪著脖子挑擔子或提重物,造成頸部肌肉之損傷;其實,此一症候群並不是老年人才有,現代人由於開車、打電腦、看電視或長時間低頭工作,也容易造成頸部肌肉壓力而造成創傷。幾乎所有後頸部病變都事先由頸部酸痛開始,而絕大多數都是肌腱肌膜炎‧也就是這類病變都只是後頸部肌腱拉傷而已‧人在日常工作中造成頸部腱拉傷之很常見的‧如抬頭、彎腰做事、睡眠姿勢不良、長時間看電視、開車、打牌等等‧肌腱在使用時間太長,新陳代謝不及,產生出排泄物來不及排出,就會影響肌腱功能而肌腱是血液循環最不好的組織,恢復極慢‧因此很多頸部酸痛最後都演變成慢性‧很多病人因此長時間受苦 只好到處尋求秘方治療,因此如針灸、拔罐、刮砂、整骨等民俗療法大行其道‧結果呢?依然疼痛不已‧
鑑別診斷
從臨床與病患接觸中,發現一般病人甚至專科醫師(骨科、神經內科、神經外科、復健科)都沒有或不會作鑑別診斷‧幾乎將所有上臂的酸麻 都認為是頸椎脊髓壓迫,因此病人常被安排一些錯誤的檢查‧事實上 當病人主訴 上臂 或手掌酸麻時 應作如下之間斷
(1) 是神經痛或肌腱肌膜痛或是關節痛?
刺痛加上麻木:一般酸痛是肌腱肌膜引起 其與神經引起之痛如何區別

項目 肌腱痛 神經痛
痛感 酸痛 刺痛
範圍 沿著肌肉運動方向,一般都不跨過兩個關節,因為一條肌肉只祔著在一個關節上 沿著神經走向,常由上而下延伸
運動 與節運動息息相關,常在某一方向運動時會造成劇痛 與運動無關,雖大幅度作關節活動疼痛並不增加
局部壓痛 在疼痛部位常可發現觸痛點 無處痛點,即使很刺痛卻找不到任何痛處
持續時間 在靜止時常不會疼痛,在痛時只要改姿勢往往疼痛可以立即改善,再變成慢性時,可以痛一整天 在活動時不痛,但有時在靜止也痛起來,尤其在夜晚疼痛更明顯,一同起來可以持續持幾小時
止痛藥 常常有效 常常無效

頸肩症候群,非屬於五十肩。我們先談一點關於五十肩之情形:一般人都以為四、五十歲時,肩膀疼痛就是五十肩,其實是不正確的,五十肩為一常見的肩關節障礙,好發於五十歲左右,並以肩關節活動受限為主要症狀,通常為單側發生,出現夜間疼痛,而且活動範圍明顯受限,像是被冰凍的一樣,因此醫學上稱之為冰凍肩,其形成原因,主要是肩關節沾粘起來,導致手抬高有困難。

五十肩的患者除了要忍受來自肩關節的抽痛外,日常生活易感到不便且有無力感,平實簡單的動作,像梳頭、拉背後之拉鍊、抓背、洗澡、炒菜等,患者亦很難做到,特別是晚上睡覺時,如果不小心壓到患側,還會痛醒或甚至整晚難以入眠。其發生原因除外傷、感染或不明原因外,另外與工作職業相關者是上臂經常維持外展位置靜止不動,如打電腦、家庭主婦、老師寫黑板的姿勢或伏案批公文的姿勢等都是。

(2) 若是神經痛 則需鑑別是週邊神經或頸脊椎神經病變?
手掌麻木:同樣是神經症狀但是仍需要區別是由周邊神經或脊椎神經引起的
項目 週邊神經(正中神經) 脊椎神經
感覺 麻木很少刺痛 常有刺痛
延伸 有手部開始 向上臂延伸 由上而下由前臂向手部延伸
範圍 在正中神經範圍內最明顯界線是前三指最麻,小指不麻 依不同神經範圍會不同,最常發生是第5-6節 亦即延手臂外圍到手背
診斷 睕道症候群 脊椎神經壓迫症

如何預防與治療職業性肩痠痛

一般而言,工作引起的肌肉骨骼疾病是多因子的,因此不能只考慮工作環境與工作本身這些因子。骨骼肌肉系統的功能,包括支持姿勢及運動,從事各種職業,一定會使用到骨骼肌肉;不論是勞力或勞心的工作,維持同樣姿勢太久,保持的組織如:肌肉、肌腱、韌帶、關節就會疲勞。到達疲勞的階段,因為工作上的需要,而無法得到適當的休息,就會導致發炎反應,很多職業性骨骼肌肉疾病,多屬於此發炎階段,如:肌腱炎、肩部旋轉袖肌腱炎、肩二頭肌肌腱炎、肩胛肌膜炎、頸肩張力症候群…等。

例如一個有頸部痠痛的患者,可能在工作時有不良的工作姿勢,或是受到特殊的壓力,均可能造成肩膀斜方肌的緊繃,引起頸部痠痛及僵硬。易造成頸肩部與上背肌肉骨骼疾病的可能職業,如工作時手臂高度必須要高於肩膀時,常會引起肩部肌腱炎或肌膜炎,譬如油漆工人、採葡萄工人、汽車裝配人員、電焊工作人員、大廈清潔工人等,工作時頸部前彎,亦會造成頸肩痠痛的症狀,如電腦工作人員、微細物檢查或裝配人員、家庭主婦等,肩膀重複性動作或振動、負重之動作,如長期汽車裝配、肉類包裝、電子零件裝卸、碎石工作者或馬路工作者…等,另外,若工作上要求甚高,則心理因子和個人的性格,亦可能為肌肉張力的決定性因子,也可能因此引發肌肉肌膜的疼痛。

對於頸肩部肌肉骨骼疾病的治療,這種慢性肌腱肌膜炎治療的確很辣手,治療原則很需病人長時間有耐心的與醫師合作:最主要的目的是工作內容與環境必須要配合改變,使勞力恢復健康且儘早回復到工作崗位。臨床治療的目標為去除疼痛與發炎,使患者的肌肉、骨骼的活動力可以復原,適當的運動或復健訓練,可以減少肌肉骨骼的疼痛,而增加患者的工作能力。對於頸肩症候群治療,臨床治療以藥物治療及復健訓練亦可減少疼痛及發炎的產生,其次是工作流程及環境的改善,將動作的變異性變大,使勞工之工作內容稍具變化及刺激性,亦可減少因固定性工作所引起之壓力;另外教導勞工改進工作技術,以減少工作時引起的肌肉骨骼壓力,且提供適當的休息並時常活動筋骨,以避免固定的姿勢,可減少進一步的傷害。

  肩頸部「肌筋膜疼痛症候群」的診斷目標在於確定疼痛來源,也就是找到「引痛點」的位置,同時也要找出誘發肌肉疼痛的原因,如頸部拉傷、關節炎、長期不良姿勢、心理壓力等等,因為治療除了急性期的止痛並恢復正常的關節活動度之外,要除去誘發原因才能獲得長期的療效,避免肌筋膜疼痛的復發。診斷時醫師通常會由病史的詢問開始(可以獲得七、八成的診斷),之後會進行全身性的身體與神經學檢查,如果沒有全身性的疾病則會將焦點回到肩頸部疼痛的區域,找出確切的引痛點位置。至於要不要照X光、抽血、做神經電生理檢查則視臨床檢查後有無懷疑關節炎或神經病變而定,通常單純的肩頸部「肌筋膜疼痛症候群」只要醫師細心的臨床檢查即可診斷,不需再做其他實驗室的檢查。

  一旦確定是「肌筋膜疼痛症候群」時治療方式是 (一) 首先注意姿勢 即避免長時間姿勢不良,如打牌、開車、打電腦、看電視、重工作等等 (二)局部物理治療 如到醫院接收正規熱敷、紅外線電療等,或在家自行熱敷 (三) 服用消炎止痛藥以減輕症狀 (四) 改善生活作息,切忌菸酒、熬夜、失眠、壓力、憂愁、生氣等
我們會直接針對「繃緊肌束」與「引痛點」來治療,主要目的在於減輕疼痛、放鬆肌肉並恢復正常的頭頸部活動度。治療方式包括復健物理治療(如熱敷、引痛點超音波治療、肌肉電療)、肌肉伸展術(拉筋)與肌肉深層按摩術、引痛點注射等等。其中最快速有效的治療方式為「引痛點」注射,我們以局部麻醉劑加上「快進快出」的針刺手法,將肌肉中的繃緊肌束予以放鬆,達到快速的療效。至於病患的自我治療計劃則包括姿勢的矯正、規律執行肩頸部自我肌肉伸展術與肌肉等長收縮術。而消炎止痛藥物與肌肉鬆弛劑則屬於短期治療所需。

1990年代歐美國家開始廣泛運用震波治療因運動傷害引起的慢性疼痛,如足底筋膜炎(足跟骨刺)、肩關節鈣化肌腱炎、肘關節肱骨外上髁肌腱炎(網球肘、高爾夫球肘),治療效果良好,而且沒有傳統手術治療上的危險與手術效果不佳的問題。而骨骼肌肉震波治療儀在肌筋膜疼痛症候群提供患者一種有效、免開刀的治療方式,揮別慢性肌肉疼痛,可於「引痛點」直接刺激約三至五百下,可促進組織代謝、循環,同時有止痛與組織修復作用,對肌腱筋膜病變的慢性疼痛,具有驚人的療效。許多歐美國家骨科慢性疼痛的病患接受體外震波後 ,約有七成至八成病患感到顯著的改善,許多病患在治療滿二年後,仍維持顯著的改善,而不用接受其他治療。比起「引痛點」注射更為安全有效,且為非侵入性治療,沒有針扎的危險及扎後的疼痛與不適。

震波治療是以另外的方式來改善因運動傷害引起的慢性疼痛,在過去,有慢性疼痛的骨科病患經歷各種長期治療,如服用藥物、使用護具、物理治療無效後,只能接受手術,但是手術卻有痛苦及危險性,且手術並不一定有一致性成功的結果,所以很多病患抗拒接受手術,只好長期忍受疼痛,這些慢性疼痛還會嚴重地影響工作及日常生活,導致生活品質相當低落。而「骨骼肌肉震波治療儀」則能夠成功地治療這些慢性疾病,不用開刀,提供病患另一種有效的非侵入性治療。
對於沒時間長期治療復健的病人可快速改善其疼痛與不適。唯一缺點是健保並不給付,需自費。

  很多病人會擔心肩頸酸痛需不需要開刀治療,其實70%以上的病患只需保守療法即可達到症狀的緩解。肩頸部的「肌筋膜疼痛症候群」是可以治癒的毛病,但如果未診斷出可能會反客為主變成棘手的慢性疼痛症。九成以上引發肌筋膜疼痛症候群的疾病可以用保守療法治癒或控制,除了止痛之外醫師會根據個人情況設計各種復健運動治療,通常可以獲得長期的療效。對於人數日趨成長的網咖族我們則建議,除了座椅對於背部、手肘要有適當的支撐外,桌椅、螢幕高度也要恰當,如此才能獲得良好的人體工學機制;此外至少每小時要有十分鐘的休息,進行簡單的頭頸部關節活動與肌肉伸展術。這樣一來在休閒娛樂的時候才能避免各種肩頸酸痛與「肌筋膜疼痛症候群」。

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蔡家熙
很清楚 外行人都能了解 感恩
2008-08-09 17:59:33
版主回應
3Q^^
2008-08-10 23:50:01
SKY
請問一下,棒球界所謂的"投手肩"也是上述的症候群?是否也可利用體外振波施以治療?
2008-08-25 10:45:24
版主回應
您好
這也是屬於肌腱炎,本院已有多位明星職棒球員因此原因來本院接受震波治療,皆有很好的療效
2008-08-25 23:59:10
Jenny
對於肩頸肌膜炎解釋得很詳細,讓我獲益匪淺,謝謝!
2008-11-18 11:53:54
版主回應
3Q^^
2008-11-21 20:05:12
JJ
请问您,我的丈夫也是时常肩酸颈痛而且背后有粒硬块,有时会喊晕,因为他的工作是手提电话技术人员,那是不是符合上述的症状?试过刮痧,拔罐也没用,是不是尽早去贵院治疗呢?
2009-01-16 13:45:02
版主回應
您好
是的是頸肩肌膜炎症候群
請及早治療^^
2009-01-16 23:22:23
您好,我還是個學生,我喜歡網路小說,一坐就是5、6小時,我常常會覺得肩膀痠痛,頭容易昏,肩膀下的助骨很不舒服,助骨和腋下那邊壓下去會痛,且我會覺得胸悶,有時會覺得心跳套的很快,試過刮痧,但效果不是很好!!請問是否要近早到醫院治療??
2009-02-01 23:27:58
版主回應
您好
請及早治療
2009-02-05 23:36:49
布丁
您好,最近寒假常玩線上遊戲,一玩就是4小時以上,現在很容易頭昏,一看到遊戲畫面,頭就會開始很重,昏昏的,但只要一躺平就沒事了,肩膀下的側邊的助骨很不舒服,胸部中間和按下去會痛,請問我是得了頸肩肌膜炎症候群嗎??若要去醫院看醫生,請問要掛哪一科比較好呢??
2009-02-02 12:43:05
版主回應
您好
是喔
請及早至骨科治療
2009-02-05 23:38:08
yvent
您好,請問我右側頸肩整條下來疼痛不已,伴隨右手上臂麻無力有垂重感,右肩明顯低於左肩,另胸悶胃痛嚴重呼吸不順,而胸中間及右半部靠腋下部位常會發麻,現連左邊也開始慢慢出現和右邊相似的症狀,看過神經內外科吃了肌肉鬆弛劑.消炎藥.止痛藥均無法解決,每天仍疼痛不已,站坐躺都不是,至今已快3個月,是否看錯科系?醫生曾說可看復健科,但又覺我的症狀和您文章所述相像,想請教有可能是什麼疾病?而骨科和復健科我該看哪一科?看醫生看不好實在看的很沮喪...謝謝.
2009-08-11 01:38:55
版主回應
您好
可能為長期姿勢或情緒壓力引起的頸肩背症候群
2009-08-16 21:42:57
小3
是全身性筋膜炎的話~該怎麼辦?
2010-08-28 12:27:06
版主回應
您好
大部分是與壓力有關
2010-08-28 23:25:08
詳全文