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2020-04-10 10:03:26| 人氣238| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

什麼是黃斑部病變？文自康健知識庫

什麼是黃斑部病變？

人體視覺最敏感處就是黃斑部，它位在眼球正後方的視網膜中心處。此病是好發於老年人的慢性疾病，造成50歲以上老年人視覺嚴重損害的首要原因。患者會逐漸發生中央黃斑部的退化現象，進而影響患者中央視覺，造成患者視野出現視物扭曲、變形，沒有妥善治療，最終有可能導致法定失明的情況。

黃斑部病變病患會有哪些症狀呢？

黃斑部病變有三個比較顯著的症狀：

視力障礙：包括急性視力減退及漸進性視力減退。急性視力減退多為單眼視力突然大幅度下降，漸進性視力減退發展較為遲緩，一段時間內雖可維持相當視力，但時間久後會明顯下降。
中心視野改變：患者會發現視線中心想看的地方有圓形、橢圓形、卵形、不規則暗點，或黑圈圈。
色覺異常：部分患者對於顏色的感受產生異常，有時也會造成對比色敏感度下降。

黃斑部病變是如何分期的呢？

初期：初期的黃斑部病變患者只覺得看起來暗暗的，好像老花眼看不清楚，患者多半半沒有意識到自己已經得病了。
中期：進入中期，患者視野中央變成灰灰黑黑的好像白內障，患者仍可能會覺得僅是小問題而不加以治療。
末期：進入末期，患者影像會扭曲變形，直線會變成波浪狀，當新生血管產生出血或滲出物黃斑部，傷害到感光細胞，那塊黑影像就成為一大團，有點像看日全蝕，只能瞇著眼睛用眼角餘光去看東西。

黃斑部病變依據是否產生脈絡膜新生血管，可分為乾性和濕性兩種類型：

乾性黃斑部病變並未形成脈絡膜新生血管，患者須定期檢查，但仍有少數人會惡化為濕性黃斑部病變的可能，造成病情急速惡化。
濕性老年性黃斑部病變可能因脈絡膜長出的新生血管，這些新生血管管壁很脆弱，就像海砂屋一樣不穩定，常會造成漏水情況，因而產生黃斑部水腫、出血等現象，如果沒有接受治療，這些血液和滲出物會於黃斑部積聚，破壞其中的感光細胞，最終導致不能彌補的視力受損，造成嚴重的視力損傷。

黃斑部病變會有哪些併發症呢？

部分患者會有視覺幻覺的併發症。
嚴重時可能會近乎失明。

引起黃斑部病變的原因有哪些？

近視超過800 度的患者容易從眼睛黃斑部下方的脈絡膜長出新生血管，造成黃斑部出血或是擋住黃斑部中心，嚴重損傷視力，高度近視引起的黃斑部病變是造成失明的主因。

此外，強光直射也視另外一個造成黃斑部病變的原因，因為強光直射眼睛時，容易造成眼睛疲勞，而且慢性長時間的強光直射眼底，會形成黃斑部的水腫發炎，而且累積的光能會產生自由基，破壞正常的黃斑部組織，造成黃斑部的永久病變。

這些人得到黃斑部病變機率很高！

年齡55歲以上、高度近視（800度以上）需特別注意。

如何預防黃斑部病變發生？

黃斑部病變的可能因素除了年齡與遺傳外，可針對其他影響因子訂定保健的策略。

吸菸已經確認是此病的高危險因子，抽菸者罹患機率高於非抽菸者2～3倍，需要力行戒菸的生活。
避免過度曝曬於日光之下，戴上太陽眼鏡，阻絕有害的紫外線。橘、黃或琥珀色的鏡片可以濾掉可能傷害視網膜的紫外線和藍光。
飲食上均衡攝取魚、乾果、深綠色蔬菜、水果。
妥善治療其他疾病。如果患有心血管疾病，務必定時服藥。
飲食中添加抗氧化劑、鋅和銅，以降低罹患率。抗氧化劑可以預防視網膜這類組織受到氧化傷害。富含維生素A、C和E的食物中有豐富的抗氧化劑。飲食若能保持低脂、均衡，並且每天食用5份以上的蔬果，也能有效預防。
葉黃素和玉米黃素是兩種特殊的抗氧化劑，初步研究顯示，血液中含有高濃度的葉黃素和玉米黃素可以保護視網膜。在蛋黃、玉米和菠菜中富含這些營養素，用眼過度的人或是想要保養眼睛的人，可以多攝食以保護視網膜。

黃斑部病變要如何診斷呢？

定期接受眼科檢查。早期發現黃斑部退化可以減少視覺嚴重受損的機會。50歲以上的人，請每2～5年接受一次檢查。若有黃斑部退化家族史，則應每年接受一次以上眼科檢查。

可用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變。（1）把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。（2）如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。（3）先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。（4）重複步驟1至3檢查左眼。如果凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請儘快找眼科醫生作詳細檢查。

黃斑部病變的診斷方式，除了量視力外，還需要散瞳做眼底檢查；假如有發現疑似的病灶，醫師再進一步使用臨床的光學檢查工具做確診：眼底螢光攝影（FAG），以及光學同調斷層掃描（OCT），再依新生血管病灶的種類、位置、大小及病患臨床症狀，決定治療的方式。

黃斑部病變要如何治療呢？

開刀能改善視力狀況。常見的手術方式有經瞳孔光熱療法、光動力療法、眼內藥物注射三種，都是門診手術，不需住院。

經瞳孔光熱療法（TTT）：是利用紅外線照射病變部位，破壞新生血管組織，健保有給付。
光動力療法（PDT）：一種新的雷射治療方式，先從患者手臂靜脈注射一種色素染料（visudyne），再以雷射光照射黃斑部，讓新生血管萎縮，以治療血管滲漏及出血的情況，防止患者進一步的失明風險。由於雷射溫度相當低，且集中於染料標定的部位，減少傷及其他正常組織的範圍，優於經瞳孔光熱療法。目前健保有給付，醫生須事先申請。
眼內藥物注射：眼內注射長效類固醇或抗內皮血管生長因子的藥物，目前眼科醫師較常用的治療法。優點是直接作用在眼球內不正常的病變組織，不會傷及周邊正常組織。這種療法少數病患可能產生眼內炎感染的後遺症，需加強追蹤。但孕婦或準備懷孕的婦女應該避免施打，因為胎兒對抗血管生長因子極為敏感，容易傷害胎兒。