台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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準媽媽用藥大全
中華民國92年3月 刊載於 嬰兒與母親雜誌

採訪／高木蘭
諮詢／台北長庚醫院婦產科產科主任　徐振傑
國泰醫院婦產科主治醫師　賴宗炫
參考書籍／【優生寶寶孕育法】
（作者／徐振傑，出版／婦幼家庭出版社）

前陣子報上傳出藝人的老婆，在懷孕時期因為重感冒未遵照醫囑用藥，感冒狀況一直延續到生產後，竟發生嚴重併發症，差一點影響母體和胎兒的生命安全。或許這樣的嚴重狀況並不多見，但是孕期生病卻害怕用藥的人，卻非常的多，針對這樣的現象，我們進一步訪問婦產科醫師，懷孕期間藥物對胎兒的重要影響期？孕婦應有的正確用藥觀念？可能導致畸胎的藥物？內科疾病或慢性病患者在懷孕期間應注意的事項？孕期健康食品、維他命的服用原則？讓準媽媽能有一些基本的了解。

Part1 孕婦用藥的原則
孕婦用藥應有的正確態度
有些孕婦在確定懷孕前，因為本身的特殊疾病或一般疾病等狀況，而服用了藥物，知道懷孕後，每天擔憂之前服用的藥物是否會造成胎兒畸形；有些孕婦則是對於藥物一律敬謝不敏，因為長輩、朋友都說孕期用藥對孩子會有不良的影響，所以不管是身體不適或是罹患重感冒，也不願就醫或不聽醫囑，就讓病情一直惡化下去；而有些孕婦則是聽從親朋好友的介紹，自行購買各式各樣來路不明的補品或孕期營養品，希望孩子從媽媽肚子裡，就比別人聰明健康。
針對以上狀況，台北長庚醫院產科主任徐振傑表示，孕期用藥最好都能諮詢婦產科醫師，醫師會針對每個孕婦的狀況，給予不同的用藥建議，因為孕期用藥對胎兒的影響不比平常，誤用藥物或是在必須狀況下完全不用藥物，都有可能對胎兒及母體造成重大的傷害。
國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，大部分的人確定懷孕都是在月經過期之後，所以有些孕婦是用藥後才知道自己懷孕，因而擔心藥物會導致胎兒畸形。針對這個疑慮，醫師指出胎兒的自然畸形比例約2-4％，但是和藥物相關的畸形，文獻上大多是動物實驗報告，藥物導致人類胎兒畸形比較少有完整報告，所以只要經過婦產科醫師確定為必要用藥的狀況，應按時服藥。
一直以來，許多孕婦有著錯誤的觀念，如：懷孕前期吃了藥，就要考慮拿掉孩子﹔懷孕期間不管怎麼樣都不能服用藥物，不然可能對胎兒有嚴重後遺症，這些想法並不正確，因為有些藥物對胎兒的影響並不大，是孕期的安全藥物，最好接受醫師建議，才能獲得較正確的資訊。

孕婦用藥三原則
徐振傑主任指出，如果已經用藥後才知道懷孕者先不必太過擔心，他建議孕婦就醫進行藥物諮詢時把握三項原則：
1.用藥的時間：告訴婦產科醫師最後一次月經的第一日、月經週期狀況和時間長短及用藥的時間及持續的期間，讓醫師了解用藥的正確時間。
2用藥的種類：帶著服用過的藥物（包括成藥）就醫諮詢，讓醫師進一步判斷藥物種類對胎兒的影響。而且使用的藥物最好能詳細標示藥物的學名及成份，醫師才能據此評估﹔再者，絕不服用沒有標示藥物成份的成藥（成藥多屬複方的藥，就是一種藥有數種治療功效，但是成份較複雜﹔而醫院的用藥則屬於單方的藥，而且附有藥袋，能明確知道服用藥物的種類、劑量。）
3.用藥的劑量：告知醫師詳細的用藥劑量及服用的期間。
除了以上三項原則外，醫師還是建議孕婦最好能夠計畫性懷孕，在懷孕前就先將身體照顧好，並且最好能夠停止用藥﹔再者，平日就習慣性的記下自己的生理週期，並且能提供詳細的用藥資訊，這樣才能夠避免在門診進行藥物諮詢時，發生一問三不知的窘境，造成自己擔心，醫師卻束手無策的情況。



Part2 藥物對胎兒的影響
藥物對胎兒最重要的影響期
賴宗炫醫師指出，對月經週期28天的女性來說，最後一次月經後的四週內所服用的藥物，對胎兒的影響不大。因為月經週期正常的女性，排卵及受孕時間為月經過後的14天左右，之後的7天胚胎才會在子宮內膜著床。
根據婦產科醫學界的了解，懷孕5~12週左右是用藥的主要危險期，因為這段期間是胎兒器官成長的重要時期，最好能避免用藥，若必須服藥最好能經由婦產科醫師開立處方，確定藥物的安全性。不過懷孕的整個過程，胎兒都會受到致畸胎物質的影響，所以孕婦也不能輕忽。
徐振傑主任表示，其實一般正常懷孕的胎兒本來就無法確定100%正常，但是因為用藥而產生染色體異常的機率其實很低，況且醫師會根據藥物的種類、服用的劑量及服用的時間做總體評估，給予用藥諮詢。

懷疑用藥安全 可配合產檢
若孕婦仍擔心用藥會對胎兒健康有影響，醫師會建議在懷孕的不同時期，孕婦能配合各種產前檢查，如：羊膜穿刺或高層次超音波（都為自費性檢查），進一步篩檢胎兒異常的機率，以達成優生保健的目的，這樣不但可以保留健康的寶寶，也能篩檢出可能異常的胎兒；若明確知道為危險用藥，且了解服用的劑量及時間，醫師可能會建議孕婦流產。不過，醫師仍建議在流產前，最好能徵詢另一位婦產科醫師的「第二意見」（second opinion），以做整體判斷，其實每個孕婦都有自己的狀況，所以若醫師建議實施流產，是否流產的決定權，仍在準爸爸及準媽媽身上。

會導致畸胎的物質


類　　別 致　畸　胎　因素

感　　染
　1.巨細胞病毒
2.德國痲疹病毒
3.梅毒
4.毒漿體病毒
5.?疹病毒及水痘病毒

輻　　射
　1.原子彈
2.放射線碘
3.放射線治療



母體的疾病
　1.酗酒
2.糖尿病
3.結締組織疾病
4.高燒



藥物和化學物質
　
1.環境及工業污染，如：有機汞
2.維他命A酸
3.四環黴素（Tetracyclins）
4.沙利竇邁度（Thalidomide）
5.甲狀線亢進藥物
6.荷爾蒙
---a男性荷爾蒙
---b女性荷爾蒙，如：DES
（Diethylbesterol）
7.抗凝血劑，如：Ｃoumadin（即Warfarin）
8.精神病藥物，如：鋰鹽、鎮定劑
9.抗癲癇藥物
10.抗癌藥物
11.長期糖尿病、高血壓或心臟病
12.紅斑性狼瘡的藥物
13.類固醇口服藥
14.迷幻藥、古柯鹼、大麻、安非他命
15.抗甲狀腺藥物





藥物安全的分級
Ａ級
有完整的實驗證據對人類胎兒沒有傷害。如：少數幾種維生素和電解質。
Ｂ級
實驗顯示對動物胎兒無害，但是對人類胎兒的危險性尚未有足夠的證據；或者對動物胎兒有極微的危險，但是對人類胎兒的危險性尚未證實。
Ｃ級
動物實驗顯示，對胎兒有不良影響，但是在人類尚無充分研究；或是在人類或動物都尚無充分研究。
Ｄ級
對胎兒有明顯的危險性，但是對某些特定疾病的治療效益超過已知的危險性。
Ｘ級
動物或人類的實驗研究均顯示，其危險性明顯超過可能的治療效益。

以上的資料是「美國食品藥物管理局」（ＦＤＡ），在1980年代將孕婦用藥的安全性劃分為A、B、C、D及X五個等級。賴宗炫醫師指出，1998年左右，加拿大衛生研究機構表示，大部分的藥物因為無法進行人體的科學實驗，所以上述分類是否能明確反應藥物對孕婦的影響仍被質疑，此外，藥物分類的解釋不當，也容易引發孕婦對正常用藥的恐慌。不過，一般而言，上述的A、B級是屬於對胎兒較安全的藥物，若妳正準備懷孕或正在懷孕當中，醫師多會優先選擇此類藥物；而D、X級藥品中，約有30幾種藥品，在動物及人類都有明確的報告，證實對胎兒有危害，孕婦絕對禁止使用。