［記者吳富正／高雄報導］
52歲的李先生，有高血壓病史，但自覺年輕，身體不痛不癢，無規則服藥控制
，且菸酒應酬不忌口，平時頭痛厲害時常自行至藥局購買成藥服用，直到有天
暈倒被送至急診，除發現嚴重貧血外，檢查數據發現腎功能只剩下1成，未來
可能會進到洗腎治療，李先生表示悔不當初。殺很大，請別小看腎臟病！
(生活情報)
根據國家衛生研究院副研究員許志成等人於2006年發表在美國腎臟期刊的研究發現，
台灣有6.4％的成年人罹患中度至重度腎臟病，但只有9.7%的受訪者知道自己罹患腎臟病
。國家衛生研究院研究員溫啟邦於2008發表在醫學期刊的研究分析，台灣地區罹患
第1~5期慢性腎臟病盛行率為11.9％，相當於有250萬的慢性腎臟病病人，但卻僅有
3.5％的人知道罹患腎臟病，大多數人不知道自己腎臟已發生問題。其實腎臟病就像
隱形殺手，在許多致病因素的影響下，例如：糖尿病、高血壓、嚴重感染、尿路結石
、經常使用偏方或止痛藥物、抽菸等問題，都有可能導致腎臟功能衰竭。但不幸腎臟病
在早期發生時，身體本身並不會有明顯的感覺，所以當發現身體已出現不舒服的症狀
時，腎臟功能已有相當程度的損壞。慢性腎臟病隨著腎功能逐漸衰退，容易發生相關
併發症如:心血管病變、貧血、骨骼病變、營養不良等問題。所以慢性腎臟病病患宜
儘早察覺，以防止病情進展，最後形成尿毒症必須接受換腎或洗腎治療。因此，預防
腎臟病，應先提升自己對腎臟病認知，定期健康檢查，早期發現早期治療。
腎臟為我們做了什麼〝好〞事？
腎臟在人體中扮演著重要角色，腎臟主要功能是清除體內廢物以及調節水份，並且維持身體酸鹼
及電解質(例如鉀、鈉、鈣等)的平衡。此外，腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及活化維他命，使
其他器官得以正常的運作。例如：腎臟可以產生紅血球生成素，使骨髓正常造血；腎臟可以活化
維他命Ｄ來控制鈣離子平衡及維持骨骼健康，腎臟分泌的腎素對血壓的調節相當重要。因此當
腎臟受損時造成的身體異常是全面性的。
慢性腎臟病，您認識嗎？
慢性腎臟病是指腎臟功能受損且無法恢復原有的功能，也就是說，當腎臟損害持續超過3個月，
不論腎絲球過濾率是否下降，只要有相關腎臟病理異常或血液、尿液及放射線檢查的異常都算。
或是當腎絲球過濾率小於每分鐘60 毫升/1.73 m2持續超過3個月，不論是否有腎臟損害的檢查
報告，也算是慢性腎臟病。腎臟病初期可能症狀不明顯，不易察覺其嚴重性，但當腎臟功能惡化
到相當程度時，就有可能出現下列的症狀，例如：全身倦怠、食慾不振、噁心、皮膚搔癢、尿量
減少、下肢水腫、呼吸困難、心律不整、抽搐、昏迷等症狀。因此，特別提醒您在早期腎臟病
大多是沒有症狀的，必須靠定期的抽血及驗尿才能及早發現。
慢性腎臟病分為五期，要怎麼計算？
門診常會聽到病人焦慮不安地向醫護人員訴說：「我的腎功能還剩多少？腎臟病治不好，我該
怎麼辦？」。一旦診斷為慢性腎臟病，大可不必惶恐，首先要瞭解自己所患疾病的程度（也就是
現在您所處慢性腎臟病的第幾期），在醫院檢驗”尿毒指數”是指血中尿素氮(BUN)及肌酸酐
(Cr)濃度。而真正腎功能的指標是指腎絲球過濾率(GFR)，代表每分鐘有多少血漿經由腎絲球
過濾出去成為過濾液，正常值約在100 毫升/分鐘左右。在早期腎功能喪失時，肌酸酐上升有限
，也就是說正常範圍的肌酸酐及尿素氮並不代表腎功能一定是正常的，而尿素氮因為容易受其他
因素例如高蛋白飲食、腸胃道出血、感染、水分缺乏、類固醇藥物等的影響，因此在臨床上使用時
判讀必須謹慎。鑑此，目前台灣與世界各國均積極推展除檢驗血中尿素氮及肌酸酐濃度外，應估算
腎絲球過濾率。
估計腎絲球過濾率可使用的方式如下：
（1）肌酸酐清除率: 收集二十四小時小便，測量尿中肌酸酐及血中肌酸酐加以計算。
（2）以血中肌酸酐換算，目前常使用MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)公式。
以血清肌酸酐值，再配合年齡、性別，綜合計算出腎絲球過濾率（eGFR），依據eGFR的高低
可清楚讓您知道慢性腎臟病的分期，所以腎友們要知道的是自己的eGFR是多少，而不只是尿素氮
(BUN)及肌酸酐(Cr)。一旦eGFR小於60 ml/min/ 1.73 m2時(慢性腎臟病第三期)，會建議定期
檢查腎功能。若eGFR小於30 ml/min/ 1.73 m2 (慢性腎臟病第四、五期)，請務必持續腎臟科門診
追蹤治療。然而這種eFRG公式是以美國西方人種發展的,目前日本、韓國及台灣正共同發展亞洲
人種之eGFR,在未來應有更合適國人的公式做為腎功能的指標。
積極治療腎臟病，為自己的健康加分
治療腎臟病的原則包括三方面；一是針對不同腎臟病原因的個別治療，其次是以各種藥物治療
維持腎臟功能，避免持續惡化，第三是對因腎臟病所造成之症狀作處理，目的在解除因腎衰竭所
造成之種種症狀，例如：貧血、水腫、食慾不振等，進而影響您的生活品質。病患若要活得更健康，
除積極接受腎臟科醫師之處方治療，定時追蹤腎功能及其他生化數值檢驗外，應謹記下列原則：
※ 良好的血壓控制(收縮壓維持在120-130mmHg，舒張壓在70-80mmHg)，還沒嚴重到末期腎病的
患者，應更嚴格地控制血壓，在醫師指示下使用血管加壓素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管加壓素
受體拮抗劑（ARB），以減緩腎臟功能惡化的速度。※ 應遵照醫療人員的建議，適度的減少蛋白質
攝取量。
※ 避免有腎毒性之止痛藥、抗生素、離子性顯影劑檢查或偏方等以減緩腎衰竭進展之速度。
※ 依醫囑補充鐵劑或接受造血荷爾蒙(俗稱EPO)治療，以改善貧血並防止未來之心血管疾病。
※ 矯正酸中毒並定期檢查血清白蛋白值及營養狀態，以避免營養不良。※ 減少飲食中磷攝取量，
適度接受鈣片及維生素D治療，以預防腎性骨病變。
※ 治療高血脂並停止抽煙，以減少心血管疾病之發生。
接受腎臟病，心安自在過生活
慢性腎臟病就像糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，須長期回診追蹤，雖然不能治癒，沒有特效
偏方，但可以控制良好。依據我們的經驗，大多病患及家屬都希望腎功能惡化速度能愈慢愈好，
也希望不要那麼快就進入洗腎階段。其實，想要更了解如何讓腎臟病控制穩定的方法與秘訣，
各醫院腎臟科的醫師、衛教師、營養師，是您生活的好鄰居及好幫手，值得讓您充分使用的資源
與諮詢對象。依據病患在不同腎臟病分期，為您量身訂做，提供有關治療慢性腎臟病的處方、
飲食與生活建議。以下將為大家介紹生活中如何控制慢性腎臟病的教戰守則：※定期接受腎臟
專科醫師門診追蹤檢查※控制導致腎臟功能惡化的疾病或因素，如糖尿病、高血壓等。
l 控制血壓在130/80mmHg理想範圍內：不抽煙、不酗酒、不熬夜，每週至少運動三次。
不可擅自調整藥物劑量。
l 控制血糖在安全範圍內：餐前血糖控制在90-130mg/dl，糖化血色素小於7.0％，可由運動、飲食
、藥物方面來著手。
※配合飲食控制，您可以與營養師共同討論與諮詢。
※不亂服止痛藥、抗生素或來路不明的藥物
※預防感染：泌尿道及呼吸道感染會影響腎功能。
l 如廁時，做好個人衛生習慣、勿憋尿、洗澡
採淋浴方式。
l 流行性感冒季節盡量不出入公共場所，每年10-11月接種流感疫苗。
※預防高血脂：以飲食與運動控制體重在適當範圍內，降低血中膽固醇、三酸甘油脂含量。
※注意睡眠、勿熬夜，避免情緒操勞
※若您對相關腎臟病的照顧有任何疑問時，可與腎臟病照護團隊保持聯繫。
※婦女如欲計劃懷孕應當與主治醫師及衛教師諮商，在懷孕期間需常追蹤檢查，以早期發現腎功能
變化以免危害母體及胎兒。
希望本文提供的資訊能讓腎友及家屬，對腎臟病有更進一步了解，讓您更安心、更有信心地
與腎臟醫療照護團隊共同面對疾病，與疾病和平相處，迎向美好的人生。
兩位作法不被鼓勵的尿毒患者現身說法
病患一：女性，約33歲 懷孕、生產，是每位女性最想要達成的願望，但對於有嚴重慢性腎臟病患者
而言卻是遙不可及的夢想！為了避免懷孕增加腎臟負擔造成腎功能惡化，站在
醫師的立場多半不贊成嚴重慢性腎臟病患者懷孕。該患者為了完成孕育新生命
的夢想，卻堅決地表達懷孕的意願及願意付出腎功能惡化的代價。面對這棘手
的問題，高醫腎臟科醫療團隊戰戰兢兢地照護該患者，在懷孕期間果然出現
預期的腎功能下降，最後雖然早產，但母女均安，不過患者亦的確付出了
腎功能下降的代價，目前腎功能已穩定並持續照護中，雖然這是偉大的情操
，站在醫療的立場卻是不鼓勵的甜蜜。
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病患在進入末期腎臟疾病階段選擇腹膜透析，並預先將透析管植入腹腔，
待日後須開始透析時再將埋入皮下的部分拉出，即可平順地進入透析過程。
後來患者出現尿毒症狀，醫師依檢驗數據及症狀建議進入透析，但患者卻因
種種因素拖延不願意進入透析，直到植管764天後才因嚴重尿毒症狀才主動
求助，希望開始透析以緩解不適症狀。
透析一段時間後，尿毒症狀一一緩解，病患語重心長地呼籲，很後悔當時
若即時的進入透析，當可免去許多尿毒症狀所造成的不適和不方便。雖然
患者看似獲得二年不透析的時間，但卻冒著太大的危險及付出太多的代價，
生活也不自由，可作為其他患者的借鏡。這又是一種不被鼓勵的冒險作法。
在適當的時機開始透析，才是尿毒患者獲得自由的不二法門。
(以上資料由 高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科衛教師 蕭佩妮 提供)
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