胸片上肺紋理的改變，都暗藏哪些玄機
胸片上肺紋理是由哪些結構構成的？影像報告上描述的“肺紋理增多”、“肺紋理減少”依據是什麼，又提示什麼呢？
肺紋理的構成
肺紋理主要由肺動脈的分支組成，也可見到部分肺靜脈。支氣管、淋巴管和它們周圍的間質組織雖然參與瞭紋理的組成，但在正常情況下，它們的密度較低，在X線上不能形成明顯的影像。
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1. 支氣管性肺紋理增強
主要病理改變為支氣管壁增厚及周圍間質的炎癥，如慢性支氣管炎、支氣管擴張等，表現為肺紋理粗細不均，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影像，有時還可見“軌道征”，以兩下肺野為著。
2. 血管性肺紋
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主要由肺充血和肺淤血引起肺充血多見於具有由左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等。這是由於肺血流量增加（動脈充血）使肺動脈擴張之故，表現為肺紋理較粗大，邊緣較清楚，從肺門向肺內保持血管的特征。
肺淤血多見於左心衰竭後肺靜脈壓力升高所致之肺靜脈的擴張，表現為肺紋理增根、增多，邊緣模糊，以兩上肺野明顯，肺野透過度減低。
3. 淋巴性肺紋理增強
主要見於肺內淋巴道轉移。肺轉移癌的癌細胞沿支氣管和靜脈周圍的淋巴管廣泛浸潤，這種改變可局限於肺門附近，也可以擴展到肺野外帶，肺紋理增多增強，呈纖細的網狀影，孤立的肺紋理增強，其臨床價值較小，隻有認真分析肺紋理增強的性質，並與其它X線征象和臨床資料結合起來，才有較大的診斷價值。
4. 刺激氣體性肺紋理增多
早期兩側肺紋理呈廣泛性增強，有時出現斑點狀陰影，並逐漸趨融合。進一步發展可出現肺水腫征象。
美國商標登記推薦5. 生理性肺紋理增多
主要見於老年人和肥胖者，健康人的肺紋理改變與年齡密切相關，年齡越大肺紋理增多越明顯。30歲以下肺紋理少而肺野清晰，40歲以上開始增多，60歲以上III級的肺紋理率達64%。肥胖者皮下脂肪厚，致使X線量吸收增加，從而引起肺紋理增強的假象。
是診斷慢性支氣管炎、急慢性呼吸道感染、病毒性肺炎、早期或不典型的塵肺病等肺部疾病時，應參照年齡、肥胖等綜合分析診斷，以免將生理性肺紋理改變誤診為上述疾病。
目前“肺紋理增強”一詞在實際工作中常被濫用。有時可將一些正常變異，甚至完全正常的肺紋理報告為“肺紋理增強”、“肺紋理增粗”，這樣可能給病人帶來不必要的思想負擔和顧慮，而且也造成醫療工作上的忙亂。
肺紋理減少
全小葉型肺氣腫
在絕大多數情況下意味著肺血管的減少、變細，即所謂“肺缺血征”常見於先天性心臟病、肺氣腫、肺動脈高壓，法洛氏四聯癥、肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖。
肺紋理減少是由於肺循環缺血所致，主要表現為周圍紋理減少，肺門血管常較小，肺含氣量正常。
肺氣腫時，肺紋理也減少，一方面是由於毛細血管床的收縮變細，另一方面由於肺體積擴大，使肺紋理散開的緣故，X線表現為肺外圍紋理減少，肺門的血管可正常或擴大，全肺含氣過多。
肺動脈高壓時，周圍肺紋理突然變細、變少，這是由於中心肺動脈分支反射性痙攣收縮，最後導致不可恢復的內膜增生和纖維化，使肺動脈硬化成為不可恢復的器質性改變。X線表現為肺門血管擴大，周圍紋理突然變細，肺含氣量正常。
肺紋理減少，也可見於單側，如一側阻塞性肺氣腫、巨大肺大泡、單側肺動脈栓塞、單側肺動脈發育不全等。
參考：
1. 黃其榮.健康人肺紋理改變與年齡的關系[J].中國醫學影像學雜志.2005.13(3):232-233
2. 放射科那點事兒微信號
3.E診斷醫學社區微信號
4.宋濱海.肺紋理增強的原因及X線表現.臨床軍醫雜志.2003.31(3):121-122
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