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「咳痰悶喘」超過2週要小心！醫師：預防「肺阻塞」一定要避免這件事
「肺阻塞」是一種最常見的慢性呼吸道疾病，常好發於清晨及天冷早晚溫差大時，也是最常見的老年呼吸道疾病，一到冬天肺阻塞患者病情更會加重。（圖片來源／photoAC）
強烈東北季風來襲，昨（12）日清晨淡水地區創最低溫下探14度，其他地區也僅16至19度；據氣象局指出，要到15日白天東北季風才會減弱，但16日又有另一波東北季風報到。
肺阻塞，即慢性阻塞性肺病（COPD），是一種最常見的慢性呼吸道疾病，常好發於清晨及天冷早晚溫差大時，也是最常見的老年呼吸道疾病，一到冬天肺阻塞患者病情更會加重。世界衛生組織指出，全球每年約300萬人死於肺阻塞，約全球死亡人數6%，在2016已占全球死因第三位，是最嚴重的慢性疾病之一。天冷溫差大時要如何預防肺阻塞？哪些事情要避免？
根據衛福部死因統計資料顯示，台灣民國97年至106年，每年約有5千人因肺阻塞死亡，106年更高達6,260人死於肺阻塞，為我國十大死因排名第7位。肺阻塞患者大多會出現呼吸困難、咳嗽和喘息，症狀很類似氣喘，由於早期症狀並不明顯，很容易被誤診為其他疾病。「咳痰悶喘」超過2週要小心！預防肺阻塞避免1件事台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，調查顯示台灣40歲以上患有中重度肺阻塞患者約5.4%、約64萬人，但實際接受治療者卻只有24萬人。進一步分析肺阻塞常見症狀為咳嗽、氣喘、胸悶、有痰，常被患者誤認作感冒症狀，而延遲就醫，「高危險族群如果出現這4症狀持續超過2週以上，應該及早就醫做肺功能檢測。」資深藝人孫越，今年5月因敗血性休克併發呼吸衰竭，引發多重器官衰竭於台大醫院辭世，其實當了近40年老菸槍的他，即便後來戒菸，晚年仍深受慢性肺阻塞肺病所苦，讓他感慨「戒菸戒得太晚」。享好禮年終募集國健署署長王英偉表示，近9成肺阻塞患者都是因「吸菸」所引起，「被診斷為肺阻塞患者中，卻仍有4成還在吸菸！」研究也發現，吸菸者罹患肺阻塞的風險是非吸菸者的6.3倍，且每日菸量越高者罹患肺阻塞的死亡率也越高，王英偉呼籲，戒菸及遠離二手菸、三手菸是預防及治療肺阻塞最經濟有效的方法。如何辨別只是一般氣喘，還是肺阻塞？氣喘是世界上最常見的慢性疾病之一，影響全球超過3億人口，同時也是國人好發的呼吸道疾病，根據2013年國健署調查發現，有5.1%的國人過去曾經被醫師診斷有氣喘。國外研究顯示，若溫度差異達攝氏7度以上，很容易就誘發氣喘、過敏發作。那要如何辨別只是一般氣喘，還是已經可能是肺阻塞了呢？台灣肺癌學會秘書長、台北榮總一般胸腔科主治醫師趙恒勝，接受《信傳媒》電話專訪表示，「以傳統來講，最主要是看年齡，肺阻塞的患者大多出現在45歲以上，而許多氣喘患者小時候就開始有，再來則是看是否有長期抽菸習慣。」肺阻塞與氣喘兩者都是呼吸道慢性炎症，雖然兩種疾病的呼吸道發炎細胞與細胞激素（cytokine）或介白素（interleukin, IL）表現不同，但由於初期症狀類似，因此容易造成診斷上混淆。氣喘與肺阻塞重疊症候群（ACOS）患者，則具有合併氣喘與肺阻塞的相關表徵與症狀。趙恒勝表示，肺阻塞與肺癌患者，很大部分都有共同致病因子就是抽菸。（圖片來源／Capri23auto@pixabay）
除了抽菸，還有哪些危險因子會導致肺阻塞？趙恒勝表示，「最主要的危險因子還是抽菸，其他像是暴露的環境、長期吸入燒木材等有害氣體，也容易導致肺阻塞。」不過趙恒勝也提到，他認為PM2.5目前尚未有明顯證據認為一定會導致肺阻塞，「因為PM2.5是從2010年後才開始大量暴露，時間不夠長、還無法觀察和肺阻塞之間的因果關係，但像是菸齡超過20或25年的老菸槍，就有很大的危險因子導致肺阻塞。」冬天如何預防「肺阻塞」急性發作？今年國健署推出「慢性阻塞性肺病疾病個案早期介入模式發展計畫」，主要任務首重肺阻塞高危險群早期確診，將學會開發COPD-PS問卷結合各層級醫療院所，評估肺阻塞高風險族群，針對異常者轉介肺功能確診，以提高肺阻塞確診率。趙恒勝也提到，有肺阻塞的患者得到肺炎的機率比其他人要高，這些患者一定要有自覺，特別是冬天應做到以下3件事預防肺阻塞急性發作：1.施打流感疫苗2.配合醫囑，規律用藥物及定期回診調整治療情形，切勿自行停藥3.減少進出「密閉」的公共空間這段時間台灣亦有許多像是馬拉松等運動賽事，國健署也提醒民眾要注意保暖、運動前充分暖身，王英偉表示，「大部分的氣喘患者都能從事體育活動，但有嚴重過敏型氣喘患者，平日須做好控制、運動前應充分暖身，也要避免在空氣污染嚴重時段從事過激烈運動，可選擇較為緩和的運動，如游泳、騎腳踏車等。」他也提醒民眾，早晚氣溫變化大，隨身攜帶小外套、絲巾或圍巾，外出時要戴口罩可避免空氣中的汙染物質，以及因氣溫差大吸入到乾冷空氣，導致刺激呼吸道、引發氣喘。 醫師小檔案_趙恒勝
現任：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師、台灣肺癌學會秘書長
學經歷：台北醫學大學醫學士、教育部部定講師、國立陽明大學醫學系兼任講師、美國國家衛生研究院
專長：介入性胸腔醫學
免費戒菸諮詢專線：0800-63-63-63；全國超過4,000家戒菸服務合約醫事機構（查詢電話：02-2351-0120）
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14秒連3次呼叫！司機「邊開邊修」求援 43分鐘 通聯紀錄曝光
台鐵普悠瑪6432次列車21日發生出軌翻覆意外，奪走18人性命。經連日調查，台鐵在總結記者會上將原因指向尤姓司機員，因沒回報關閉列車自動防護系統ATP才會釀禍。但是行政院調閱通聯紀錄後，發出新聞稿指出，司機在事故前4分鐘有回報，而司機員完整43分鐘通聯目前也跟著曝光，重重打臉台鐵。
▼（圖／東森新聞）
除此之外，檢查員與司機對話中，雙方試圖解決列車狀況，司機一邊確認檢查員的問話，檢查員3度要司機「探頭」查問題，司機急喊，「太危險了！」直到最後一刻，雙方都仍在通話中探討原因，通話前後長達43分鐘，直到列車出軌，最後檢查員問「有聽到嗎？喂…」，之後便再無回應。
鐵路局明知有通聯紀錄卻一面將責任推給司機，真相究竟為何，仍有待進一步釐清。
台鐵普悠瑪翻覆事故前43分鐘完整通聯紀錄內容（地點：貢寮-福隆）16:05:59司機員：6432機車有問題，有時候動力會自動的消失，麻煩報告一下調度員
16:06:13司機員：6432機車有問題，有時候動力會自動消失
16:06:23司機員：
省錢妙招時好時壞
16:06:33司機員：2008
16:07:55（地點：福隆-大里）（車況：1、8主風泵停止運轉）司機員：6432您好。
調度員：6432請問你車子怎麼樣？
司機員：6432機車動力時好時壞。
調度員：什麼意思？什麼時好時壞？
司機員：就是有時候動力會自動切斷。
調度員：動力會自動切斷？有什麼故障指示燈嗎？
司機員：故障指示燈，就是1車和8車空壓機那個跳開。
調度員：空壓機跳開，1車到8車空壓機跳開。
司機員：對呀，那個應該不會影響。
調度員：空壓機跳開就是你的空調，就是你的冷氣嘛。對不對？
司機員：對。但是我的動力有時候就是會切掉就沒有了。
調度員：這樣子厚，你現在開沒有問題嘛。
司機員：沒有問題，就是花蓮的時候，列檢可不可以上來看一下。
調度員：你宜蘭有沒有停？
司機員：或是檢查員。
調度員：你宜蘭有沒有停？
司機員：我宜蘭有停吔。
調度員：好，宜蘭有停我請宜蘭列檢上去看一下。
司機員：好，收到，謝謝。
調度員：好，謝謝。
16:13:48（地點：大里-大溪）
（車況：MR過低造成MRPS和PBPS未閉合，動力抑制）檢查員：喂。喂。
司機員：6432你好。
檢查員：師傅你好，請問你車子有什麼問題？
司機員：那個，電門自己會歸零，然後停留軔機會作用。
檢查員：你說電門自己會歸零？什麼東西會歸零？喂，不好意思，我沒聽懂你說的話。
司機員：6432機車有問題。
檢查員：機車，嘿，你說什麼東西會歸零？
司機員：電門，電門就會自動切掉。動力。
檢查員：動力，那如果把第7車馬達隔離呢？
司機員：電氣車的馬達隔離？
檢查員：對，就把那一台，你是說某一車，你是說哪一車的馬達？是第7車馬達有問題嗎？
司機員：第7車馬達沒問題，是空壓機。
檢查員：喂，所以說，你現在車子是不能動是不是？喂～收訊號好差。
司機員：現在停留軔機整個是作用。
檢查員：停留軔機作用，好，那你現在隔離，他能跑嗎？
司機員：現在沒辦法啊，他現在電門都拉不起來啊。
檢查員：拉不起來，好，好，我等一下回撥給你。
16:16:19（地點：大溪）
（車況：MR恢復並請機班重新昇弓，疑似司機員重新啟動未開啟ATP）司機員：6432你好。
檢查員：喂～師傅你好，你現在處理狀況是如何？
司機員：我現在停留軔機駕駛端這還有一個沒辦法鬆軔。
檢查員：那你是開車開到一半這個樣子，還是停站後起來變這個樣子？
司機員：就過中性區間，拉電門就都沒有速度。
檢查員：經過中性區間是不是，疑？你會不會是VCB沒有閉合？對
司機員：VCB有閉合啊。
檢查員：經過中性區間，那你車況是你還在處理就對了？
司機員：還是我給他重新降弓再一次？
檢查員：沒關係，好，你再重新降弓再一次，如果真的不行有沒有，上面有杜檢查員的電話，這樣比較快。
司機員：0928？
檢查員：對，0928xxxxxx那一支，好那你先處理，我先不吵你。
司機員：好。
檢查員：好，你先處理，你先處理。
16:19:51（地點：大溪-龜山）
（車況：MR曾回復至6.0bar以上，此時MRPS未動作，動力抑制）司機員：6432你好。
調度員：請問你有沒有在移動啊？
司機員：有在移動，但是他現在是在滑行，沒有動力。速度49，可是是在滑行。
調度員：沒有動力喔？
司機員：沒有動力。
調度員：哇～沒有動力，那你至少溜到龜山站內啊。看能不能啊。溜到龜山站內。
司機員：溜到龜山站內。
調度員：你後面6234跟著吶。
司機員：好。
16:20:21
（地點：大溪-龜山）
（車況：此時MR過低MRPS切開動力抑制。）
調度員：你～你～不要，可以動就溜到站內啦。
司機員：好。
調度員：如果沒有動力的話。
16:20:33（地點：大溪-龜山）
（車況：MR回復至6.0bar以上。）司機員：6432你好。
調度員：你現在車子怎麼樣？
司機員：現在就是動力時有時無。
調度員：時有時無，那你拉的時候…
司機員：就是你電門拉，有的時候沒有，有時候又有。
調度員：那你現在呢？現在退回去再拉怎樣？
司機員：現在目前有。
調度員：有，有趕快速度加起來
司機員：OK，好
16:22:17（地點：大溪-龜山）（車況：此時MR過低造成MRPS、PBPS切開動力抑制。）司機員：6432你好。
調度員：你好，剛剛檢查員有叫你升降弓對不對。
（車況：MR曾恢復MRPS及PBPS動作，建立動力，隨後MR下降MRPS切開動力抑制。）
司機員：剛剛有降弓再重新啟動，對。
調度員：好好好，那你現在可以了厚？我跟你講厚…
司機員：欸欸，現在還是不行。
（車況：傾斜系統確認進入備援傾斜狀態及主風泵強制停止。）
調度員：還是不行？
司機員：現在又沒有動力了。
調度員：這樣子喔。
（車況：MR過低使MRPS及PBPS切開，動力抑制。）
司機員：等一下看能不能溜到頭城。
調度員：好啦，你再拉拉看，再回去再復位再拉拉看。
司機員：時有時無。
調度員：還是時有時無？無的時候是顯示什麼？
司機員：是傾斜式，對啊。
調度員：蛤？
司機員：2008跟2007。
調度員：我是說你顯示什麼？顯示什麼故障。
司機員：好，目前顯示的故障，他是傾斜裝置車間通訊異常。
調度員：傾斜怎樣？
司機員：通訊異常，還有空壓機強制停止。
調度員：空壓機喔？好好好，那我暸解，你剛剛有降弓再升弓過了就對吧？
司機員：對，剛剛降弓升弓一次。
調度員：這樣子厚，你頭城有停車嗎？
司機員：呃～現在停車軔機的燈又亮了。
調度員：停留軔機的燈也亮？
司機員：對啊。
調度員：那你現在車子還能動嗎？
司機員：現在是在滑行。就不要再動了。
調度員：這樣子，那你復位一下看看，看能不能復位的起來，好，OK。
16:22:17
（地點：大溪-龜山）
司機員：好～好～。
16:25:15
（地點：龜山-頭城）
司機員：頭城，6432呼叫。
16:25:28
司機員：頭城，6432呼叫
16:25:28
司機員：6432呼叫頭城。
16:25:33
（車況：列車位於頭城附近。）
司機員：啊，請問調度員報備一下6432請求頭城停車。
16:26:54（地點：龜山-頭城）（車況：MR逐漸回升使MRPS閉合建立動力。）檢查員：喂，6432嗎？
司機員：6432你好
檢查員：嘿。
司機員：嘿你好。
檢查員：啊你現在車子是怎樣？有問題嗎？我檢查股。
司機員：剛剛電門速有時候拉的起來，有時候沒有，時有時無。
檢查員：啊你停軔機的燈有亮嗎？
檢查員：有時候會有有時候會沒有喔？
司機員：有時候變零，有時候停留軔機會自動作用。
檢查員：那你，那你知道哪一車的停留軔機嗎？TCMS有沒
非逛不可有顯示？
司機員：全部都作用，然後車子就會停下來。
檢查員：那你車子還在開嗎？
司機員：現在又有動力啊，現在車子在開，對啊。
檢查員：啊你有沒有辦法確認哪一車的停留軔機有問題？
司機員：他每一車停留軔機都會亮啦。
檢查員：每一車停留，嘿…
司機員：停留軔機都亮，對嘿。那ㄨㄛ
檢查員：每一車停留軔機都會亮？
司機員：都亮，我就叫列車長把他鬆軔。
檢查員：那你每一車都去鬆軔啊。
司機員：對，電門有時候拉有，有時候拉沒有。
檢查員：怎麼可能會這樣子，不可能，那你有沒有看見綠色車側燈都會亮，你看他，如果真的作用，每一車車側燈都會亮。
司機員：對，DDU都亮，DDU停留軔機都亮。
檢查員：蛤？
司機員：叫列車長去看。
檢查員：你看DDU不準，DDU只是看顯示啦，你要看看車側的有沒有。
司機員：亮起來，車子就停下來了。
檢查員：嘿嘿嘿，你要看看是哪一車，你TCMS上面是全部都跳起來嗎？
司機員：看哪一車就對了？
檢查員：應該不可能吧？
司機員：因為我現在是電門，他速度就變零，就拉不起來。
（車況：MR回升，但隨後下降後MRPS切開動力抑制。）
檢查員：怎麼可能會這樣？你就繼續跑，如果他亮的話，你就叫列車長，你先探頭，先探頭到車窗外面看看，看是哪一車綠色燈亮起來，不然你這樣沒辦法抓，不然你這樣怎麼抓呢？
（註：傾斜系統進入備援傾斜，原因不明。）
司機員：就亮起來，就全部都亮。
檢查員：拉不起來停留軔機的燈就亮起來了嗎？那個燈啊，駕駛台停留軔機的燈。
（註：MR過低，動力抑制。）
司機員：車長也在這邊看，還有宜蘭工務段的啊。
檢查員：再來，你就探頭看看哪一車，你要確定哪一車，不然這樣很難抓。
司機員：看哪一車就對啦？
檢查員：好，有問題再跟我回報，你下一停靠站是哪裡？
司機員：好…
司機員：宜蘭
檢查員：宜蘭喔，好你先開吧，你先開，那你有沒有晚點？
檢查員：今天有沒有晚點？喂～你現在有沒晚點？
司機員：有啊，有晚點啊，我現在動力又不見了，現在電門又沒有速度。
檢查員：趕快看啊，你現在趕快看車側綠燈有沒有亮起來？
司機員：車側的綠燈，那我請列車長幫我看車側的燈有沒有亮。
檢查員：探頭就知道了。
司機員：我怎麼探頭，我探頭警醒就會卡掉啊。
檢查員：好，叫列車長看一下，你現在還在走嗎？車子還在走嗎？
司機員：那個車側燈，不是不是，那個車側旁邊，不要摔下去，有亮嗎？
檢查員：在車窗注意一下就好啦。
司機員：看不到…不要看了，太危險了。
檢查員：現在還有動力嗎？還有動力是不是？
司機員：沒有吶，現在每一車車側燈都沒有亮啊，都正常啊。
檢查員：那就不是停留軔機的問題吧。
司機員：應該不是停留軔機的問題，應該是電門吧。因為電門有時拉有，有時候拉沒有，這樣，有時候拉到一半，速度又自己變零這樣。
檢查員：那…那你是全列車都一樣嗎？那你看馬達，馬達有沒有隔離掉。
司機員：對，我現在駕駛端這邊變成備援傾斜。
檢查員：電源阻絕，那個是風泵的問題，電源阻絕那是哪一車你知道嗎？
司機員：這是駕駛端。
檢查員：哪一車他應該會有哪一車，你最下面那一行有哪一車。
司機員：8車
檢查員：8車，那你壓8車的，手壓5秒看會不會復原。
檢查員：壓車的位置，看他會不會復原，不然電源阻絕也是可以用。
司機員：還是一樣黃的啊。
檢查員：現在電門又可以了吧？
司機員：有時候有，有時候沒有，現在有。
司機員：現在宜蘭要停車，現在電門收掉。
檢查員：現在又有電了是不是？電門又可以了吧？
司機員：對，現在到宜蘭。
檢查員：好好，原則我會幫你換車，我會叫花蓮換車
司機員：花蓮要換車，對。
檢查員：那你就盡量這樣開厚。
16:35:51（地點：宜蘭）
（車況：礁溪通過後滑行MR過低MRPS、BPPS切開，動力抑制。停車後，MR恢復解除抑制。）司機員：6432你好。
調度員：請問現在有沒有問題。
司機員：現在宜蘭停車。
調度員：我知道，現在有沒有再有問題。你礁溪過來以後呢？
司機員：有啊，還是有啊，電門還是有時候會自動切掉。
調度員：還是會自動切掉？那停一下就會復位了？
司機員：沒有復位，就滑行，滑了一陣子停留軔機就全部都亮。就車子停住。就重新來一次，有時候又拉速度又起來。
調度員：喔，這樣子喔，那停留軔機他會熄掉嗎？
司機員：會啊，會熄掉啊，很慢。
（車況：宜蘭停車。）調度員：很慢就會熄掉就對了？好，好，那我暸解了。那就是你這樣滑行滑行他就會好了，好了就會再來就對了。
司機員：再來，對對對。
調度員：那你剛剛過中性區間的時候有沒有手動復位？
司機員：就是手動切。
調度員：手動切還是一樣嗎？
司機員：還是一樣。
調度員：礁溪過來還是一樣嗎？一樣有這個現象是不是？
司機員：對，還是一樣這種情形。時有時無。
調度員：時有時無要多久時間？
宜蘭值班站長：6432可以開車嗎？
調度員：你跟他說可以開車，我先把電話掛掉。
16:40:29（地點：宜蘭-二結）
（車況：宜蘭開車後 ）檢查員：喂…
司機員：6432你好
檢查員：6432你好。
檢查員：6432嗎？你現車子還有動力嗎？
司機員：現在有啊。
檢查員：現在又有，那你看看你現在MR是多少？
司機員：現在
超實用MR7點多。
檢查員：7點多，那他會不會上來？
司機員：會呀，會上來很慢。
檢查員：很慢喔…那你看空壓機有沒有亮起來？有沒有顯示故障？第幾車知道嗎？
（車況：MR>7 bar但1、8車空壓機強制停止中。）
司機員：空壓機有起來。第1跟第8，第8車
檢查員：第8車，我跟你講，很簡單，你第8車對不對，你叫列車長把你駕駛室後面右邊第3排，BOA、BOUN把那個扳下來再扳上去。
檢查員：嘿，那你現在這一車除了你還有誰？
司機員：工務已經在宜蘭下車了
檢查員：那你叫列車長幫你扳一下。
司機員：叫他復位就對了
檢查員：最上面那一排，從右邊算來第3個BOUN。
檢查員：在後面，對，你車上除了你沒有其他人嗎，沒有了嗎？
司機員：旁邊沒有人
檢查員：那你叫列車長過來好了，他是在第8車還是你這車還是第1車？
司機員：第1車，列車長他在後面，現在慢行。
檢查員：第1車沒關係叫他先做後面那車，先做第1車駕駛室進去，後面電氣室配電盤電打開，最上面那一排，右邊算來最後一個BOUN扳下來再扳上去，你這一車你不能做，等車長來做啦。
16:46:54（地點：羅東-冬山）
（車況：8車BOUN OFF位後再ON位，強制停止訊號再次產生，1車未執行復位動作。）司機員：6432你好。
調度員：請問你有去復位主風泵的斷路器嗎？
司機員：強制空壓機的斷路器？
調度員：是，你有去復位嗎？
司機員：第8車而已，又跳。
調度員：復位後又跳是不是？
司機員：1車沒有去復。
調度員：我跟你講，等等去復位起來，1車叫列車長去復位，他在哪裡？
（車況：ATP關機中）
司機員：他現在應該在1車。
調度員：我是說你知不知那個斷路器在哪？能不能叫列車長復位。
司機員：那個1車的第3排BOUN關起來再打開。
調度員：我叫他去找你好了，你再教他。
司機員：好的，收到。
調度員：你8車復位起來又掉，是嗎？
司機員：現在變成ATP關起來。
調度員：ATP關起來會好嗎？
司機員：ATP關起來現在速度是有的。
調度員：不是，ATP關起來他會是好的嗎？
司機員：目前關起來速度是有的，觀察看看。
調度員：好好好，那我叫列車長去你那邊，你教他復位。
司機員：好的，收到。
調度員：OK！OK。
16:48:52（地點：冬山-新馬）
（車況：8車BOUN OFF位後再ON位，強制停止訊號再次產生，1車未執行復位動作。）司機員：6432你好。
檢查員：6432你現在BOU有叫列車長幫你復位嗎？
司機員：1車沒復位，8車復位還是跳開。
檢查員：怎樣？
司機員：1車沒有復位，8車復位還是跳。
檢查員：跳開？你說什麼東西跳開。
司機員：那個，就是空壓機強制停止。
檢查員：好，你再去復位一次。
檢查員：你再去叫列車長扳一次。
檢查員：有聽到嗎？
檢查員：喂…
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事故列車 3個月前就曾壓力不足
總統弔唁 家屬慟「要說什麼」
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