民間監督「健保總額」預算聯盟說帖公共政策 （版主：林宜平）
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民間監督「健保總額」預算聯盟說帖
Author: 竹風轉貼 (---.oz.nthu.edu.tw)
Date: 07-01-02 23:51
敬啟者：
7月1日健保局將正式實施醫院總額預算制度，但是此制度可能引發醫院採取篩選病人、干預醫療專業、
精簡資源等種種不利民眾、弱勢病患、醫事人員權益的作為，衛生署雖準備了部分配套措施，獨缺「品質
確保方案」執行時程（參閱附件一），此舉將使原本立意良好的醫院總額制度，在未見其控管健保財務效
果之前，就先傷害了民眾的醫療權益。
基於此，台灣醫療改革基金會和關心民眾醫療品質與弱勢病患權益的民間團體，決議組成「民間監督總
額預算聯盟」，設立「民間總額預算申訴管道」，全力監測醫院總額預算制度對民眾、病患和醫事人員權
益的可能傷害。除邀請所有關心的民間團體參與連署，讓政府、健保局及醫院正視民間的聲音與作為外，
並期望透過申訴管道所監測到的社會事實，能回饋檢討總額預算制的運作。
惠請 貴團體響應連署、發表意見、協助將此連署書傳給其它民間團
體，連署後請回傳醫改會！
「民間監督總額預算聯盟」將於6月29日（六）上午九點半於台北華國飯店召開記者會（林
森北路600號），公開向媒體及社會說明民間實質監測醫院總額預算制度的行動！
聯絡人：台灣醫療改革基金會王貞云、陳雅晶、陳貞琇
電話：（02）27417659 傳真：（02）27415013 電子郵件：thrf@seed.net.tw
健保總額預算制且戰且走 民眾醫療權益自求多福
「民間監督總額預算聯盟說帖」
■ 醫院總額預算制度「簡單上路，漸進改革？」
醫療品質確保方案「關進冷宮，落實無期！」
7月1日健保局將正式實施醫院總額預算制度，但是此制度可能引發醫院採取篩選病人、干預醫療專業、精
簡資源等種種不利民眾、弱勢病患、醫事人員權益的作為，衛生署雖準備了部分配套措施，獨缺「品質確
保方案」執行時程（參閱附件一），此舉將使原本立意良好的醫院總額制度，在未見其控管健保財務效果
之前，就先傷害了民眾的醫療權益。
基於此，台灣醫療改革基金會和關心民眾醫療品質與弱勢病患權益的民間團體，決議組成「民間監督總額
預算聯盟」，設立「民間總額預算申訴管道」，全力監測醫院總額預算制度對民眾、病患和醫事人員權益
的可能傷害。除邀請所有關心的民間團體參與連署，讓政府、健保局及醫院正視民間的聲音與作為外，並
期望透過申訴管道所監測到的社會事實，能回饋檢討總額預算制的運作。
■ 過去—醫院衝業績 要病人多回診、多檢驗、來住院
今後—醫院賺總額 要病人少回診、少檢驗、快出院
90年7月至12月醫院醫療量節節高昇，運用非必要性的回診、多做檢驗、安排住院等措施全力衝高業績。健
保局卻依據這個不合理的結果來協商今年分配的總額預算 ，意味著對過去醫院「衝業績」作法的認可，也
放棄了資源重新正義分配的可能性。
而健保總額預算實施之後，醫院可能反其道而行，透過拉長病人回診時間、少做一般性檢驗、趕病人出院
等措施減少服務量，當實際總服務量小於原先協議的預算總額時，每個服務點數的支付金額就可以提高。
對於制度可能誘發醫院減少必要醫療服務的問題，本應有配套的醫療品質確保措施，但在衛生署「簡單上
路，漸進改革」的政策方針下，攸關民眾醫療權益的配套方案將「等醫院總額制度實施之後研議」。
■ 缺乏品質監控的總額支付制度將嚴重衝擊民眾、醫事人員權益
醫院若因每點數值下降收入減少，必會降低醫療成本，其可能策略有三：一是篩選病人，將資源投入最具
利潤的病類與醫療作為；二是干預醫療專業，要求醫事人員減少服務；三是精簡資源，減少醫療人力、設
備、藥品與其他財務資源之投入；最終預期將直接衝擊民眾就醫及醫事人員的工作處遇（參閱表一）。
表一、醫院因應總額支付制度之可能作為及對民眾及醫事人員之影響
醫院策略 醫院因應作為 對民眾及醫事人員影響
篩選病人 不接受急、重病病人之治療拒絕診療不賺錢之case 影響急、重症病人生命安全特殊病類就醫權利
被剝奪
拉長病人回診時間 部分藥物需要定期回診以監督藥品不良反應，醫院若拉長回診時間將影響用藥安全與病
情控制。
趕病人提早出院 降低醫療品質
誘發民眾自費診療項目 增加民眾財務負擔
移除輕重度精神病患的住院照護 將加重家庭或社區的照護責任
干預醫療專業 避免藥費過高的處方 影響「孤兒藥」使用者
減緩引進醫療先進科技減少尖端醫療的發展 可能妨礙醫療發展與醫療水準
降低藥品使用數量 民眾用藥習慣被迫改變或藥效因而降低
減少一般性必要檢驗誘發提供有利潤的檢查 影響醫療品質增加民眾財務負擔
精簡資源 精減醫護人力裁減無利可圖之科別 降低醫療照護可近性犧牲少數或弱勢病患及其醫事照護人員
增加醫事人員工作量 衝擊醫病關係與醫療品質
降低醫事人員薪資 影響醫事人員工作權益
■ 對衛生署及健保局的呼籲
衛生署《醫院總額支付制度研議方案》中的「醫療服務品質確保方案」，在7月1日醫院總額制度即將實施
之際，還只是一個「草案」！也就是說，政府對制度屆時將造成的可能衝擊，仍沒有完整與具體的因應方
式。因此，民間團體促請衛生署及健保局執行以下措施：
（1） 醫院總額預算制實施後，同步落實「醫療服務品質確保方案」，設置工作小組主動查訪醫療院所醫
療品質問題，並每月定期將結果公布上網；
（2） 7月1日同步設置民眾及醫事人員投訴專線：對確有降低醫療品質、拒絕診療、干預醫療專業、排擠高
成本病人的醫院規劃可行的懲處辦法；
（3） 開放政策參與管道，邀請相關民間團體參與急重症患者範圍界定、特別診療支付架構之政策討論，
以避免弱勢病患可能之衝擊。
■ 全民參與推動「民間監督總額預算聯盟」，並設置「申訴管道」蒐集相關資訊
作為節約健保支出的策略，總額預算或可且戰且走，但是民眾就醫權利的確保卻不容被犧牲。所以在醫院
總額制度實施前夕，邀請關心全民公益的民間團體參與「民間監督總額預算聯盟」，以發揮民間監督醫療
品質之功能，降低倉促上路之醫院總額預算制度對民眾及醫事人員權益之傷害。本聯盟運作架構如下：
（1） 「民間監督總額預算聯盟」：辦公處所設於台灣醫療改革基金會，並由病友團體、醫療人權團體、
非營利組織等協調分工，各團體將蒐集民眾、案主及醫事人員實際遭遇之案例，共同監測新制對社會的影
響。
（2） 「民間總額預算申訴專線」：民眾若碰到拒診、自費項目異常增加、求醫無門等現象；或醫師遭遇
被醫院要求安排高成本病人轉診、不作高成本但較好的治療等違反專業良知的困境，都可以透過申訴專線
告知「民間監督總額預算聯盟」，聯盟將彙整之後提出監督結果報告，定期向媒體及社會大眾宣布。
（3） 民間總額預算申訴管道：
1. 郵政信箱 ：台北郵政27-178號信箱
2. 電子郵件 ：thrf@seed.net.tw
3. 傳真 ：（02）27415013
4. 電話 ：（02）27417659
惠請 貴團體響應連署、發表意見、協助將此連署書傳給其它民間團體，連署後請回傳醫改會！（可出席記
者會之團體，也煩請告知）
聯絡人：台灣醫療改革基金會王貞云、陳雅晶、陳貞琇
電話：（02）27417659 傳真：（02）27415013
電子郵件：thrf@seed.net.tw
「民間監督總額預算聯盟」連署書
連署團體名稱：
代表人職稱：
代表人簽名：
連署日期： 年 月 日
本聯盟已連署團體（依回函順序排列）：台灣醫療改革基金會、罕見疾病基金會、中華民國智障者家長總
會、愛滋感染者權益促進會、陽光社會福利基金會、中華民國殘障聯盟、中華民國康復之友聯盟、中華民
國醫療人權協會…並持續連署中。
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