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北榮新發明 甲狀腺手術不留疤也不傷神經

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：北榮外科部陳瑞裕醫師說明3D安全裝置

甲狀腺疾病好發於30到40歲的年輕女性，常見的甲狀腺疾病有甲狀腺結節、甲狀腺癌以及甲狀腺機能亢進。傳統的甲狀腺手術方式，是經由頸部切口來進行，無法避免地會在脖子上留下長達6至7公分的手術疤痕。隨著醫療技術的進步，「經口內視鏡甲狀腺切除手術」可以不在頸部留疤，但是神經孔以避免傷及神經卻是更重要的問題，臺北榮總外科部陳瑞裕醫師兒童外科葉奕廷醫師合作，設計客製化的「安全裝置」，能在手術中指出神經孔的位置，讓醫師在動刀時更有信心不會傷及神經隱密包裝情趣用品。

一位從事時尚美容工作的OL張小姐，近來感到脖子有些不舒服，到臺北榮民總醫院就診，經甲狀腺超音波與細胞穿刺檢查後，發現甲狀腺上有一顆不到1公分的腫瘤，懷疑有惡性的可能性。張小姐對醫師說，她的工作需參與許多社交活動，害怕傳統手術會在頸部留下疤痕，而影響美觀，經醫師評估與建議後，病患接受「經口內視鏡甲狀腺切除術」，不僅頸部完全沒有傷疤，術後恢復良好，不久即返回工作崗位，令她非常滿意。

負責收治患者的外科部一般外科及甲狀腺醫學中心陳瑞裕醫師表示，甲狀腺疾病好發於30到40歲的年輕女性，常見的甲狀腺疾病有甲狀腺結節、甲狀腺癌以及甲狀腺機能亢進。甲狀腺疾病以良性居多，但根據衛福部最新資料顯示，甲狀腺癌已位居女性好發癌症第五位，且發生人數有逐年增加的趨勢。病患可能因腫瘤生長壓迫到氣管或食道而影響呼吸與吞嚥功能，或懷疑有惡性腫瘤存在而需接受手術切除甲狀腺。

傳統的甲狀腺手術方式，是經由頸部切口來進行，無法避免地會在脖子上留下長達6至7公分的手術疤痕。愛美是女人的天性，有些患者也可能因為有蟹足腫體質，傷口疤痕會更加明顯，時常必須以配戴項鍊、絲巾、及圍巾等方式來遮掩傷口，不僅影響美觀，也不時透露出病患有甲狀腺疾病的訊息。

隨著醫療技術的進步，甲狀腺手術已從傳統的「頸部疤痕」，進展到「頸部小疤痕」，再進展到「藏疤痕」的手術方式（經由腋下、乳暈等遠離頸部的切口來進行甲狀腺手術）。近年來更發展到「頸部無疤痕」手術方式，即經由人體自然孔洞「口腔」進入，以內視鏡手術方式來施行甲狀腺切除手術。是經由病患的下嘴唇內側口腔前庭進入，藉由內視鏡搭配相關器械，來進行甲狀腺的切除。手術後，由於傷口位於口腔黏膜內，頸部不會有傷口。手術中，醫師也可以藉由內視鏡高畫質的放大效果，來避免喉返神經傷害而造成術後聲音嘶啞與呼吸困難等問題。

頦神經位於下顎骨的兩側，從神經孔穿出負責下唇的感覺，在「經口內視鏡甲狀腺切除術」手術過程中，內視鏡器械有可能會造成神經壓迫或損傷，導致下唇麻木影響生活品質。由於此神經孔的位置個體差異大，所以如何在術中讓醫師「看到」神經孔以避免傷及神經便是「經口內視鏡甲狀腺切除手術」當中重要的課題。

外科部陳瑞裕醫師為解決此臨床手術問題，與擅長醫學3D影像重組及3D列印的兒童外科葉奕廷醫師合作，並結合北榮3D列印中心的資源，運用病人自身電腦斷層影像重組後，設計客製化的「安全裝置」，能在手術中指出神經孔的位置，讓醫師在動刀時更有信心不會傷及神經。北榮已應用此創新的安全裝置在經口內視鏡甲狀腺手術上，目前並無頦神經損傷的紀錄，除了顧及患者的美觀外更保障了手術的安全性。此項安全裝置並已取得經濟部智慧財產局的新型專利權。

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企業家：場地成本低 在美設廠最大優勢

美國萬家香國際公司總裁吳禮春8日在「Made in USA，美國設廠經驗談」中，用公司發展的經歷給創業者提供在美設廠經驗，表示美國內陸運輸成本高，設廠要注重消費地優勢，並運用自動化技術。

美國萬家香國際公司主打醬油、蘸料、醋等產品，吳禮春說，自1970年代到美國設廠，「當時最大的競爭對手是日本的醬油廠家，他們將工廠設置在美國中西部的威斯康辛州(Wisconsin)，那是黃豆、小麥、玉米等原料的生產地」。

然而萬家香的想法不同，吳禮春說，醬油是很多家庭的生活所需，不屬於特別昂貴的產品，「為了提供更優質的服務，設廠應該更接近消費地，減少產品運輸成本和服務成本」。

吳禮春表示，醬油波多野結衣清水健要經過六個月的釀造，並對水質的要求很高，屬於生物科技產品，日本情趣商店因此消費地優先比原料地優先更能節省成本。

他說，1970年代美國人口都集中在美國東北角，有五分之二的人聚集在紐約、波士頓、費城等城市，醬油產品的市場需求量也較大，因此萬家香最終選擇在紐約上州中鎮(Middletown)設立工廠。

吳禮春表示，目前萬家香有70%的產品已散裝的形式賣給美國食品工廠，足見醬油在美國食品行業的用量很大。

「在美國設廠最大的優勢是場地成本較低，獲取場地也比較容易」，而面對人力成本較高的問題，吳禮春說，一定要使用自動化技術，這是在美設廠的重要條件。

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