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(CITY BEING 樂活城市新聞/記者古秀美/台南報導)

根據衛生福利部疾病管制署資料顯示，國內春節過後流感疫情仍處高峰，

加上近期適逢民眾陸續開工、開學，各地元宵燈會亦已展開，人際交流仍

相當頻繁，對此疾管署預估流感疫情將持續延燒至二二八連假

¹。臺南市立安南醫院新陳代謝科沈振榮主任表示，肺炎為流感最常見的併

發症²，而糖友容易因血糖控制不良、免疫力低下而發生肺炎，一旦感染肺

炎，不僅死亡風險增加，也會使原本的血糖控制變差。因此，沈主任呼籲

年長者、慢性病患，以及二二八連假有出遊規劃者，可與醫師討論優先接

種肺炎鏈球菌疫苗提升防護力。

肺炎易復發！59歲資深糖友半年兩度染肺炎

沈振榮主任分享其所收治的一名59歲資深糖友，同時合併有甲狀腺低下、

慢性胃潰瘍等疾病，去年9月底因身體無力、發燒多日入院，確診為肺炎，

緊急安排住院且輔以多種抗生素治療，一個多禮拜後順利出院。今年一月

初因口乾舌燥、血糖升高、心跳加速等症狀回診新陳代謝科，竟意外發現

再度感染肺炎，被迫再次住院接受治療。臺南市立安南醫院胸腔內科鄭人

碩醫師補充，年長者罹患肺炎症狀不典型，不見得會發燒或出現感染的徵

兆³，若家人發現長者出現活動力下降、食慾不振等症狀，應提高警覺盡快

就醫檢查。此外，感染肺炎後，因免疫力低下、肺部結構受損，恐增加二

次復發的風險⁴。

流感併發重症病例中高達35%罹患糖尿病⁵糖友染肺炎風險較一般人高2.8倍⁶

醫籲：避免感染導致疾病惡化糖友可自費接種肺炎鏈球菌疫苗以提升保護

根據衛福部死因統計顯示，臺南市肺炎死亡率已連續五年高於全國平均值，高居六都之首⁷。對此沈振榮主任指出，65歲以上長者⁸、慢性病患⁹皆為肺炎感染的高風險族群，推測肺炎死亡率高居不下的背後原因與人口老化以及伴隨慢性疾病病患增加、近年流感疫情相對嚴重有關。就台南而言，糖尿病門住診人數自104年起，已連續三年呈上升趨勢¹⁰。

沈振榮主任進一步說明，肺炎是流感最常見的併發症²，其中又以糖友感染風險較高⁶。根據疾管署資料指出，國內近年流感重症及死亡個案中，約有7至9成有慢性病史，近3個流感季流感併發重症病例之慢性病以糖尿病(35%)、心血管疾病(32%)及腎臟疾病(18%)為多⁵。同時從安南醫院院內105年至107年院內流感及肺炎門診統計數據，亦發現糖友感染流感或肺炎的比例從7.2%逐漸升高至13.2%。沈振榮主任解釋，糖友平均年齡約為62.4歲¹¹，且多數合併有高血壓、肥胖、高血脂等多重慢性疾病¹²，多重原因影響之下，使肺炎感染和死亡風險大幅提高。國外研究結果指出，每4位社區型肺炎病人中，就有1位患有糖尿病¹³。糖友感染侵襲性肺炎後，30天死亡率比一般人高出近1倍¹⁴！

「糖尿病的感染症中有四分之一與肺炎相關¹⁵，罹患肺炎時，又會對身體產生很大的壓力，這會讓血糖比較容易上升、控制不理想，此時需要兼顧穩定血糖和延緩肺炎進程，大大增加治療困難。除了控糖之外，建議糖友可與醫師討論自費接種肺炎鏈球菌疫苗，加強保護力，以免感染後導致疾病惡化。2018年糖尿病臨床照護指引建議，65歲以上的病人未接種過，建議1劑結合型肺炎鏈球菌疫苗，一年後再1劑多醣體肺炎鏈球菌疫苗¹⁶。」沈振榮主任呼籲。

鄭人碩醫師指出，除了糖友，有鑑於肺炎對國人健康的影響，2018年最新的臺灣肺炎診治指引也建議，大於65歲的成人，不管以前是否有接種肺炎鏈球菌多醣體疫苗，均建議再接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗¹⁷！

安南醫院糖尿病照護屢獲肯定預防肺炎再升級！

沈振榮主任表示，糖尿病是複雜的慢性代謝性疾病，若控制不佳，易產生相關病變包含中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死、以及各類感染症等併發症¹⁸。所以，糖尿病的照護，需要透過專業的醫療團隊，包括不同專科別的醫師、護理師、營養師等，協助病患控制糖尿病。臺南市立安南醫院糖尿病照護團隊，以個案完整追蹤率、控制良好率等績效，已連續3年榮獲衛生福利部健保署頒發「糖尿病照護品質進步獎」，未來將持續精進照護，從預防做起，降低糖友感染肺炎風險，守護每一位糖友健康！

參考資料：

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2. Reed et al. Complications Among Adults Hospitalized With Influenza: A Comparison of Seasonal Influenza and the 2009 H1N1 Pandemic. Clinical Infectious Diseases 2014

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4. Garcia-Vidal et al. Recurrent community-acquired pneumonia. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 15, 1033–1038

5. 衛生福利部疾病管制署新聞稿_天氣越冷流感越熱！提醒高風險慢性病人留意健康，並把握治療契機，遠離流感威脅(2019-01-22)

6. Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. Published online May 8, 2014. doi:10.1093/ofid/ofu024

7. 102-106年六都肺炎死亡率

8. Thorax 2012;67:71e79. doi:10.1136/thx.2009.129502

9. Torres A, et al. Thorax 2013;68:1057–1065. doi:10.1136/thoraxjnl-2013-204282

10. 104-106年台南市糖尿病門住診人數

11. 台灣糖尿病年鑑 2000~2009,P34&P70

12. Kristy Iglay et.al. (2016) Prevalence and co-prevalence of comorbidities among patients with type 2 diabetes mellitus, Current Medical Research and Opinion, 32:7, 1243-1252

13. Martins M et al. BMJ Open Diabetes Research and Care 2016;4: e000181.

14. Marrie TJ et al. Medicine (Baltimore). 2011;90(3):171-179.

15. 衛生福利部國民健康署_糖尿病與我

16. 2018年糖尿病臨床照護指引

17. 2018年肺炎診治指引

18. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis