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2015-09-27 10:01:10| 人氣29,387| 回應3 | 上一篇 | 下一篇

Takepron與Nexium的比較

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目前台灣市面上共有六種藥物Omeprazole、Lansoprazole、Pantoprazole、Rabeprazole、Esomeprazole及Dexlansoprazole。而本院使用的氫離子幫浦抑制劑為下列兩種Lansoprazole與Esomeprazole，本篇文章就以這兩種藥物來進行探討。

※基本比較

藥物

Lansoprazole 30mg
Takepron
泰克胃通口溶錠

Esomeprazole 40mg
Nexium
耐適恩錠

Generation

第一代

第二代

Bioavailability

85％

64％

Cmax*(mg/mL)

0.5-1.0

1.5

Excretion

膽汁

腎

pKa

4.0

4.0

Primary pathway

CYP3A4

CYP2C19

Secondary pathway

CYP2C19(strong)

CYP3A4

Sulfotransferase

No

No

劑型

30mg

40mg

健保價

21.4

21.5

健保適應症

胃食道逆流性疾病-糜爛性逆流性食道炎之治療，胃食道逆流性疾病之症狀治療。

胃食道逆流性疾病-糜爛性逆流性食道炎之治療，胃食道逆流性疾病之症狀治療。

Zollomger-Ellison Syndrome之治療。

Zollinger-Ellison Syndrome之治療。

合併抗生素治療與幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)相關的消化性潰瘍

與適當之抗菌劑療法併用，以根除幽門螺旋桿菌，及治療-由幽門螺旋桿菌引發之十二指腸潰瘍。

治療因NSAID類藥物引起之胃潰瘍。

需要持續使用非類固醇抗發炎藥(NSAID)之病患。-NSAID治療相關之胃潰瘍的治療。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

預防消化性潰瘍再出血之治療。

建議服用時間

飯前30分鐘

飯前1小時

服用方式

請置於舌上使其溶解吞下
勿嚼食或磨粉服用

整粒吞服，避免咬碎
可將錠劑泡水後服用

經胃管給藥

可以(≧8 French)

可以

孕婦/哺乳

B

不建議

C

不建議

可能不良反應

頭痛
消化系統：便祕、腹瀉、噁心、腹痛

頭痛
消化系統：便祕、腹瀉、噁心、腹痛

調整劑量

老年人不需調整
腎功能不良者不需調整
肝功能嚴重不良者考慮減少劑量

老年人不需調整
腎功能不良者不需調整，嚴重不良者則須謹慎使用
肝功能嚴重不良者每日≦20mg

Concomitant drug

Clopidogrel

-

血小板凝集作用↓14%

Diazepam

-

clearance↓

Phenytoin

-

最低血中濃度↑13%

Methotrexate

血中濃度↑

血中濃度↑

Theophylline

AUC↑by 10％

Unknown

　　由上表看來Lansoprazole的交互作用似乎比較少，成本也較少一些，但有些研究顯示Esomeprazole用來治療度糜爛性食道炎(erosive esophagitis；EE)的效果似乎比Lansoprazole好；M.B.FENNERTY研究提及Esomeprazole 40 mg比起Lansoprazole 30mg持續八周治療中至重度EE患者，可以使患者更快速治癒。並且在治療四周後解決心口灼熱感的病患多於Lansoprazole 30mg。在回顧案例探討中說明對於Lansoprazole過敏的患者用Esomeprazole取代，其過敏反應並沒有持續發生。

　　有研究顯示服用氫離子幫浦抑制劑的病人可能會造成其維生素B12缺乏，因為胃中的pH值改變會改變維生素B12的吸收。對於一般正常飲食的患者來說維生素B12缺乏並不明顯，因為我們每天攝取含有維生素B12的食物遠超過每日所需，但對於年老或慢性照顧機構的患者卻可能會是個問題，如果長期使用氫離子幫浦抑制劑，補充維生素B12也許會有助益。

　　最後提醒各位服用氫離子幫浦抑制劑可能增加病人發生「困難梭狀芽孢桿菌有關之下痢（Clostridium difficile - Associated Diarrhea；CDAD）」風險。這是由美國 FDA發布有關氫離子幫浦抑制劑之安全資訊，根據美國藥品不良反應通報資料及相關文獻資料，發現使用氫離子幫浦抑制劑， 可能使病人發生「 困難梭狀芽孢桿菌有關之下痢」風險增加 ，其症狀如嚴重水瀉、腹痛、發燒或可能發展成較嚴重的腸道症狀。特別是住院病人，其腹瀉情形未改善，可以考慮將此列入診斷中。

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台長： 1232123

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1232123
衛生署近期發佈「氫離子幫浦抑制劑」樂酸克類胃藥可能降低抗凝血藥品保栓通Plavix(Clopidogrel )之療效，「氫離子幫浦抑制劑」類胃藥常用的有包含樂酸克LOSEC、泰克胃通Takepron等相同成份之藥品，常用於十二指腸潰瘍、胃潰瘍、逆流性食道炎等適應症，使用率相當高；而保栓通Plavix一般用於預防凝血，防止血栓形成，因此若是並用有可能會有增加血栓形成的情形，若是有使用相關藥品的，或是有使用潰瘍藥品及抗血栓藥品的，建議詢問醫師或是藥師。
2015-10-02 16:58:40
1232123
（1）應謹慎評估PPIs使用之必要性，因大部分病患使用H2 blockers或制酸劑即足夠（2）若必須給予PPIs時，應考慮對與CYP2C19代謝作用較少的pantoprazole（3）由於目前對於PPIs與clopidogrel的交互作用仍有爭議，所以根據兩藥物的藥物動力學性質建議可隔開時間服用，PPIs可於早餐前服用，clopidogrel則可給在睡前；對於CYP2C19對偶基因突變的人，PPIs則可給在晚餐前，clopidogrel則在中餐給予4。另外在2009年11月17日FDA依據clopidogrel廠商所提供新的資料顯示；該研究比較了併用clopidogrel和omeprazole與單獨服用clopidogrel患者血中clopidogrel的活性代謝產物含量及其對血小板功能的影響。結果顯示，併用clopidogrel與omeprazole患者血中clopidogrel的活性代謝產物較單用clopidogrel減少45%，血小板凝集抑制效果減少47%。不管是同時服用還是間隔12小時服用這兩種藥物，結果相同。所以FDA亦提出以下建議：clopidogrel應避免與其他CYP 2C19抑制劑併用（esomeprazole, cimetidine,fluconazole, ketoconazole, voriconazole,etravirine, felbamate, fluoxetine,fluvoxamine, and ticlopidine ），由於目前對於除omeprazole、esomeprazole以
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Page 5
13外之PPIs與clopidogrel的交互作用資料尚不足夠，所以無法確定此交互作用是否也存在於其他PPIs，故其建議可選用除cimetidine以外之H2 blockers作為替代藥物5。結論目前的證據顯示對於高危險性病患（接受2種抗血小板藥物或併用抗凝血劑治療且有潰瘍或出血病史的病患）同時併用PPIs時，應謹慎觀察病患臨床狀況。雖然H2-接受體拮抗劑是否能有效的預防抗血小板藥物所引起的消化道不良反應還有待更多研究證實，但以目前資料顯示至少它不影響clopidogrel的代謝且同時可減少或治療胃及十二指腸潰瘍及胃食道逆流之發生率。對於需要預防性給予胃腸保護劑時，選擇H2-接受體拮抗劑（如ranitidine或famotidine）可算是PPIs之外的另一選擇。
2015-10-02 17:07:06
威爾剛
感謝分享!

http://www.yyj.tw/
2019-12-31 22:34:18
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