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抗凝血藥品是心臟內科或神經內科、血液科常用藥品，目的是藉由延長凝血時間，來降低或預防血液中血栓的形成。若是藥量不足，容易發生中風或栓塞；相對的，如果病人凝血時間過度延長，也會有一旦出血不易停止的危險。

抗凝血藥品 可預防血栓

劑量不足易發生中風或栓塞

口服抗凝血藥品可分為傳統和新型兩大類，會跟食物產生交互作用的是傳統的抗凝血藥品。傳統的口服抗凝血劑是指warfarin，有不同的廠牌及各種不同的劑量（常見的是1毫克及5毫克這兩種）。此藥問世已有60年之久，算是歷史悠 久的老藥，對於預防血栓形成有一定的效果，但因此藥的藥理特性會與某些食物或藥品產生交互作用，所以使用上有許多注意事項，服藥過程也需要定期監控病人的凝血功能。

新型的抗凝血藥品較無食物交互作用的問題，但也有其他要注意的事項：在台上市僅約2年多、藥價較貴、健保給付也較嚴格，故使用人數比warfarin來得少。

Warfarin通常用於以下幾類情況： 一、缺血性腦中風 二、心房纖維顫動 三、發生於腿部或肺部的血栓 四、 更換人工心臟瓣膜後，預防血栓形成 五、 嚴重心肌梗塞後，降低中風及其他栓塞的發生

傳統口服抗凝血藥品warfarin，可以在肝臟中阻斷維生素K的利用，而維生素K 是活化人體血液凝固的重要成分，故阻斷維生素K的利用後，可達到抗凝血效果。因此食用含有大量維生素K的食物，可能會影響wa r f a r i n藥效。但並非因此就不能吃含維生素K的食物，而是需固定每週食用維生素K的量，醫師會藉由抽血測得的「INR」（國際標準化凝血.原時間比，可得知血液凝固的速度快慢）來 調整藥量。

深綠色葉菜需固定食用量

不少食物有較多的維生素K，服用warfarin抗凝血藥品時建議記住三項原則：一、不要吃內臟類食物，若真的很想吃，要告知醫師及藥師，固定每週食用的量；二、不要吃茶葉（乾燥的茶葉）、抹茶、擂茶等；三、深綠色葉菜類要固定食用量。

如何固定食用量？比方說，平時每週吃7份深綠色蔬菜，就必須固定維持每週吃7份深綠色蔬菜。一旦大量增加或減少含維生素K的食物，應主動告知醫師或藥師來調整藥量。吃素者可能會食用較多的黃豆、大豆製品，而黃豆、大豆製品也是屬於高維生素K的食物，所以也要告知醫師或藥師。

部分食品或保健食品因會增加出血危險，所以也不宜併用，如蔓越莓汁及蔓越莓製品、濃縮大蒜精、生薑粉、銀杏、當歸、丹參、蜂王乳等。有些則是會降低warfarin藥效，如人參、諾麗果汁、苜宿芽、Coenzyme Q10等，所以未經醫師許可亦不宜使用。

容易與Warfarin產生交互作用的食物

	水果類	內臟	茶葉	保健食品
不建議吃	蔓越莓及其製品、葡萄柚、柚子	所有內臟類及豬血、鴨血等血液製品	可以喝茶水(茶水中不會有維生素K)，但不要直接吃到茶葉或以茶入菜的食物，或直接以茶葉碾碎的抹茶、客家擂茶	濃縮大蒜精、生薑粉、銀杏、當歸、丹參、蜂王乳、人參、諾麗果汁、苜宿芽、Coenzyme Q10
蔬菜類
可以吃，但需固定量	青花椰菜、白花椰菜、菠菜、芥藍、雞豆、蕪菁葉、芽甘藍…等深綠色葉菜

併用其他藥物也要小心

務必詢問醫師或藥師

此外，warfarin也會與某些藥物產生交互作用，因而增加或減低抗凝血效果，如阿斯匹靈、非類固醇止痛劑、抗生素、維生素K、高單位維生素E、葡萄糖胺等，種類很多，因此，有在服用warfarin的病人，去看任何醫師或藥師時均應告知有在吃warfarin，以免醫師開立了不適合併用的藥物。

凝血功能如何監測？

INR可以反映出病人血液凝固需要花費的時間，數值愈高，代表血液凝固花費時間愈長，愈不容易凝血。除了傳統的靜脈抽血檢測方式（需花費4小時以上的時間），目前還有另一種檢測方式，像血糖機一樣利用指尖採血，可立即知道結果。一般人的 INR數值是1.0左右，需要服用warfarin的病人則建議將INR調整到2.0~3.0或甚至到3.5，以達到預防血栓形成的效果。然而，醫師有時擔心病人出血等問題，藥量可能調低，但藥量不夠又可能中風，如何拿捏是一門學問，也是抗凝血藥品之所以需要特別注意的原因。由於注意事項很多，以臺大醫院為例，藥劑部還特地開設「抗凝血藥品藥師諮詢門診」，由藥師一對一詳細解說，發給用藥教育手冊，擬定個人化的飲食及用藥計畫，設立專線電話諮詢服務並協助病人監測INR，與其主治醫師共同討論合作將病人的INR控制在理想範圍。

服用warfarin的缺點雖然是必須控制含維生素K食物的攝取量，但這也是另類的優點，因為一旦病人INR過高而有流血不止的情形時，急診醫師可以用維生素K 當做「解毒劑」，抵銷warfarin的作用。新型的抗凝血藥品與維生素K無關，目前並無解毒劑，病人一旦出血，通常是以輸血或洗腎做支持性治療。

抗凝血藥品如何選擇？

請與您的醫師共同討論

傳統口服抗凝血藥品warfarin與新型抗凝血藥品各有優缺點，建議民眾充分了解後，再根據醫師的建議選擇較符合自己生活習慣的抗凝血藥品，例如是否容易忘記吃藥、是否有併用中藥或保健食品、是否有併用其他藥品、有沒有辦法控制深綠色葉菜攝取量、是否符合健保給付規定等，來考量使用何種抗凝血藥品。

跟所有抗凝血劑一樣，拜瑞妥可能會造成出血，所以當您出現下列任何異常症狀，請立即告知您的醫師或藥：

• 牙齦出血、異常瘀青、流鼻血
• 咳血或吐血，或兔出看似咖啡渣的物質
• 尿液呈粉紅或棕色，或糞便呈紅色或黑色
• 傷口止血時間過長
• 女性月經來潮或陰道出血量異常增加

 

服用拜瑞妥時，其他用藥要注意什麼呢

有些藥品、中草藥或健康食品可能增加或降低拜瑞妥的效果，使栓塞或出血的危險性增加，所以與任何藥品一起服用以前，一定要先詢問醫師或藥師，尤其是下列品項：

• 其他預防血栓或影響血液凝固的藥品
• 抗生素、抗結核病藥(例如：Rifampin)、抗黴菌藥、抗病毒藥
• 神經/精神用藥：Phenytoin, Carbamazepine, Phenobarbital等

 

服用拜若妥時，日常生活要注意什麼呢

• 改用軟毛牙刷，刷牙時不要太過用力，以免牙齦出血。
• 避免可能會造成跌倒、受傷或出血的危險活動。

 

哪些情形不可以使用拜瑞妥

• 對拜瑞妥曾有嚴重過敏反應的病人。
• 目前有病理性出血，或出血危險性高的病人。

例如：腸胃道出血、顱內或腦內出血、出血性疾病、視網膜血管病變、重大手術後、嚴重腎功能受損等。

• 請告知醫師您最近的健康情況，醫師會決定您是否適合使用拜瑞妥。

裝有機械式人工心臟瓣膜的病人。