某，男，55歲。 患高血壓病史10餘年，1997年曾患缺血性中風，經救治調理好轉。 2012年2月6日晚上再次出現右側肢體不遂，舌強言謇，若無人攙扶，寸步難行。 經檢查診斷腦梗塞。 患者面白不華，遍體松浮，舌質淡暗，舌體胖，舌邊齒跡深陷，舌苔濁膩，脈弦緩沉細。 證乃氣虛而瘀痰交阻，治予王清任補陽還五湯加減：
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生黃芪60g，當歸須6g，赤芍6g，地龍9g，莪術6g，桃仁6g，紅花3g，川芎3g，僵蠶12g。
用藥5天，患者精神漸振，患肢較前有力，不需攙扶，已能在病室內跚跚而行，診脈較前稍有力，舌質仍淡。 藥證合拍，前方續進，重用生黃芪至90g。 投方后，在10天內進步明顯，行步更加靈便，而脈苔變化不大。 此後數日又平平而過，症情未見進一步改善。 嘗試加重莪術以活血化瘀，蟲類以入絡搜剔，依然收效不顯。 方藥對證，而療效卻停滯不前。 此時病者舌脈同前，依然一派氣虛而瘀濁交阻之象。 竊思補陽還五湯一方，王清任所謂“四兩黃芪為主葯，血中瘀濁用桃紅”，是以黃芪益氣扶元為主，兼以宣化瘀濁之方
，筆者慮其補氣之力不足，改原來湯藥由一般方法改為久煎濃煎。 服藥3天，病情明顯改善，上下3層樓竟然不用他人攙扶。 後黃芪加至120g，續服20天，至此口齒清晰，活動靈便，行動自如，幾近常人。
上述案例說明，補陽還五湯特別是其中的黃芪，一定要謹慎使用。 本方補氣益元複陽還五為主，兼能熄風祛瘀化濁通絡。 若中風半身不遂屬陽亢陰虛之類則在當禁之例。 即使屬氣虛血瘀濁滯，也不能孟浪從事。 王清任在所制方後謂：“先...... 用一二兩，以後漸加至四兩，至微效時，日服兩劑，豈不是八兩“。 “漸加”兩字甚有深意。 林案若不“漸加”而貿然投足240g，後果如何實難預料。 一個“漸”字，注足了王清任用黃芪的經驗和教訓，充滿了審慎再三而後放膽使用之意。 中風後半身不遂等症，畢竟屬沉屙痼疾，誠王清任所謂“此法雖良善之方，然病久氣太虧...... 皆不能愈之症“，非常病用非常葯，在初投小效，而總體病機未變時，就須放膽加量，獲效方休。 本案在用至90g，病情停滯不前，若不“漸加”，恐難取得進一步好轉的滿意療效。 不難看出，王清任所雲“漸加”之“漸”，以及後面的“日服兩劑，豈非八兩”所包含的“膽大心小、智圓行方”，實是醫者臨症之準繩。
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