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北京醫改一年：個人負擔減少6000萬

三級醫院門急診減少11.9%，“看專傢難”有緩解

三級醫院門急診人次減少11.9%，社區醫院門急診增加1200萬人次；醫院副主任、主任醫師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%；節省醫藥費用60多億元，醫保基金增加專項支出22.8億元，個人負擔減少近6000萬元……4月20日，北京醫藥分開綜合改革一周年新聞發佈會上公佈的一系列成績單令人矚目。

接下來，北京市還將繼續提高基層醫療的力量，計劃到2020年實現每萬人擁有3名社區全科醫生，爭取每個社區衛生服務中心至少有一名能開展兒科常見病、多發病診療的醫生。本版采寫/新京報記者 劉虹麟

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大醫院人滿為患狀態緩解

“一些普通病常見病逐步分流到基層機構，扭轉瞭十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿為患的狀態得到緩解。”北京市衛生計生委黨委書記、主任雷海潮在醫改一周年發佈會上表示，三級醫院的門診應更側重轉診服務和疑難重癥的醫療服務，而不是完成過多的門診初診和常見病慢病服務；二級醫院應提供綜合門診和住院服務，包括一部分從一級和社區衛生服務機構轉診上來的門診；一級醫院和社區衛生服務機構應主要向居民提供常見病、多發病一般門診服務和全科診療服務，以及慢性病的管理服務。

醫改後，三級醫院出院量達320萬人次，增長2.7%，平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當於過去4至5年才能取得的改進幅度，醫療機構逐漸“各歸其位”。

醫藥費用

陽光采購節省藥品費55億元

數據顯示，改革以來北京市醫藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅最低年份，已累計節省醫藥費用60多億元。通過實施藥品陽光采購金額累計624億元，節省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。全市二三級醫院藥占比已從改革前的43%下降至34%。

以北京世紀壇醫院為例，2017年4-12月，門診次均藥費（不含草藥）約222元，比上年同期減少近40元，降幅超15%。

經過醫改，藥品從原來醫院的“收入”變成瞭“成本”，刺激瞭醫院加強合理用藥的管理。比如宣武醫院采取處方審核前置系統，做到處方審核100%全覆蓋，通過處方點評合理用藥監測和處方/醫囑前置審核系統的實施，為患者減少不合理藥費315.7萬元。

患者服務

個人負擔減少近6000萬元

此次醫改規范調整瞭435項醫療服務項目和價格，其中包括96個中醫醫療服務項目價格，較好補償瞭服務成本，中醫藥特色發揮有瞭更好的支撐。

同時，配合醫改“硬措施”實施的，北京市預約就診時間已精準到一小時以內；261個社區衛生服務中心實施瞭“先診療、後結算”，對60歲以上老年人減免醫事服務費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區可使用105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬餘張，減少瞭患者往返醫療機構的次數。

此次醫改還將符合規定的435項醫療服務項目全部納入醫保報銷范圍，打通社區醫院和大醫院醫保藥品報銷范圍差異。以城鎮職工基本醫保為例，截至今年4月7日，醫保基金日本egf精華液｜日本egf精華液推薦增加專項支出22.8億元，減少個人負擔近6000萬元。

醫院收入

補償效率提高，醫務人員得到激勵

此次醫改取消瞭掛號費、診療費、取消藥品加成，設立醫事服務費，實質是對醫療服務、藥事服務以及部分管理服務的成本進行補償，改變醫院的收入補償機制，體現對醫務技術勞動的尊重和醫院的公益性。

雷海潮表示，新設立的醫事服務費在改革啟動後的第四周即置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。醫療機構收入在總量基本穩定的情況下，結構得以優化，含金量提高。與改革前相比，醫療機構可支配收入總體趨勢良好。新的補償機制有效支持瞭醫療機構平穩運行，公立醫療機構對藥品收入依賴瞭60多年的舊補償機制在首都已不復存在。

北京朝陽醫院執行院長陳勇表示，改革後，醫院總收入雖然隻是略有增加，但由於補償效率提高，醫院可支配收入增幅更為明顯，醫務人員得到瞭較好的激勵。

■ 未來展望

每萬人將有3名社區全科醫生

醫改是一項復雜而艱巨的任務，不可能一蹴而就。北京市衛生計生委黨委書記、主任雷海潮透露，下一步北京市將繼續提高基層醫療的力量，計劃到2020年實現每萬人擁有3名社區全科醫生。同時，也要加強基層兒科診療服務，到2020年爭取每個社區衛生服務中心至少有一名能夠開展兒科常見病、多發病診療的醫生。

針對一些群眾反映社區衛生服務機構的藥品種類和數量不夠充足的問題，雷海潮說，這主要是因為社區衛生服務機構的空間有限，另外對一些從三級醫院和二級醫院分流患者的用藥特點，要摸索經驗。

雷海潮表示，北京市還將優化社區衛生服務機構的藥品配置。“比如朝陽、石景山已經對社區藥房進行瞭管理方式的創新和探索，引入第三方專業化的藥品配送機構來提供服務，解決瞭社區藥房面積有限無法儲存大量藥品的問題，這也是今後可以進一步探索和推進的路徑和方向。”

(責任編輯：王擎宇)

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