椎管內腫瘤病史
一般椎管內腫瘤的病變發展較緩慢，病程多在l~3年。轉移癌多在半年以內。神經纖維瘤在數年左右，個別可達10一20年。因胸段椎管相對狹窄，故該段脊髓腫瘤病程較短。如腫瘤發生囊性變或出血時，癥狀可急劇惡化。腰背部外傷、妊娠或腰椎穿刺不慎可使病情加重。由於患者對疼痛的敏感程度不同也可使病程的長短受影響。先天性腫瘤可有反復發作的腦膜炎史。各器官的惡性腫瘤則有椎管內轉移的可能。
(1)疼痛。任何類型的椎管內腫瘤，神經根痛是最常見昀首發癥狀，以硬膜外腫瘤最多見。產生的主要原因是脊神經後根、脊髓後角細胞或脊髓感覺傳導束受刺激，其次是硬脊膜受壓和體位改變而牽拉脊髓。疼痛可持續在整個病程的發展中。硬膜外轉移癌的疼痛最嚴重，范圍也廣。髓內腫瘤的疼痛除因感覺傳導束受損外，還可因擠壓後角間接壓迫脊神經後根引起。
(2)運動障礙及反射異常。在腫瘤的平面，由於神經前根或脊髓前角受壓而表現為支配區肌群下運動神經元癱瘓（弛緩性癱瘓）及反射減弱或消失，以頸膨大和腰膨大腫瘤更明顯。在腫瘤壓迫平面以下，由於椎體束向下傳導受阻而表現為上運動神經元癱瘓（痙攣性癱瘓）及反射亢進。圓錐和馬尾部腫瘤因隻壓迫神經根，故隻表現為下運動神經元癱瘓。
(3)感覺障礙。當感覺纖維受壓而功能尚存時，主要表現為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻木、束帶或蟻行感等，後者有將冷誤為熱、撫摩誤為刺痛等。當感覺纖維的功能完全被破壞則產生感覺喪失，其最高界面常代表腫瘤的上界。感覺障礙和神經根痛對定位診斷有重要意義。脊膜瘤以感覺異常為首發癥狀較多見。
(4)自主神經功能障礙。最常見膀胱和直腸功能障礙，可伴有少汗、霍納綜合征的瞳孔改變、血管舒縮和立毛反射異常等。膀胱反射中樞位於腰骶節脊髖內，故腰脊髓節段以上腫瘤壓迫脊髓時，膀胱反射中樞仍存在，當膀胱充盈時可產生反射性排尿（自動性脂肪）；腰骶節段腫瘤使反射中樞受損，從而失去排尿反射產生尿瀦留，但當膀胱過度充盈後可產生尿失禁（自律性膀胱）。腰節以上脊髓受壓時產生便秘，腰節以下脊髓受壓產生大便失禁。
1．脊髓蛛網膜下腔出血
多為髓外硬脊膜下腫瘤出血，如室管膜瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤及血管網狀細胞瘤等。髓內腫瘤出血較少見。
2．顱內壓增高
多見於腰骶節段以下腫瘤，其原因可能為占位病變阻礙瞭腰段蛛網膜下腔對腦脊液吸收或系腦脊液中蛋白分子使腦脊液吸收通路機械性阻塞。也有人認為系腦脊液中蛋白分子的刺激使腦脊液分泌增多所致。