Relativism and Evolutionism 事物危險的邊緣

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根據媒體報導，高雄縣仁惠婦幼醫院最近連續發生兩例剖腹產後，產婦立即陷入重度昏迷並被轉送到附近醫學中心救治的事件；上周，其中一位在昏迷三周以後死亡，另外一名則仍處於昏迷狀態。

在台灣，產婦死亡率約一萬分之一，對於執行一般生產業務，而非處理高危險案例的小型醫院而言，一周內連續發生兩件產婦重大傷害事件，的確不尋常。檢察官、法醫還在調查之際，高雄縣衛生局就下令停止負責醫師的接生業務確屬審慎，可以理解的作為。

歷年來的醫療糾紛統計，婦產科總是名列前茅，其中尤以懷孕及生產傷害的糾紛最多。台灣產科醫師的生涯如同走在鋼索上的特技演員；他們只要走的夠多、夠久，總會經歷搖搖欲墜、甚至跌落的驚險鏡頭。

法院在醫療糾紛鑑定機構協助之下終會有裁決；但是，醫療糾紛的法律過程冗長，對兩造都是折騰；台灣相對便宜的醫療費用有一部分是建立在醫師沒有醫療意外保險的基礎之上。

多年來，台灣的產婦死亡率同屬世界最低的一群，但是每年仍然約有二十個產婦死亡。即使醫學昌明的今天，當生產死亡的人數比中樂透的人還少的時代，對女人而言，生產依舊艱辛，法國諺語說：「懷孕女人的一隻腳踏進墳墓」，台灣諺語說：「生贏燒酒香，生輸四塊板」，這些警語只是褪色，並沒有消失。

台灣產婦的死亡數字可能再下降嗎？當然有可能，但要很努力。

剖腹生產的過程如果一路順風，當然輕而易舉；但是剖腹畢竟是重大手術，當遭逢逆風時，除了依靠經驗豐富的婦產醫師團隊之外，也必須仰賴訓練良好的麻醉醫師團隊及足夠的急救設備；手術房也必須配備足夠的護士人力，而強大的血庫支援能力也都是關鍵。

單打獨鬥，人力單薄的產科醫院及診所真是仰賴皇天垂憐的行業。

台灣每年將近二十萬的生產數中，三分之一以上是經剖腹達成的。統計上，雖然剖腹產比自然產多了一些死亡率與罹病率的顧慮，也更昂貴，但在現代產科醫師的眼中，剖腹產依然是一項安全、可靠又迅速的生產方式。

剖腹產率上升不再只是台灣現象，英國在一九五○年代剖腹產率為百分之三，八○年代早期上升至百分之十，九○年代則從百分之十二，一路上升至現在的百分之二十五；美國的剖腹產率也從十年前的百分之二十五，上升至現在的百分之三十；過去二十年來，讓台灣難堪的高剖腹產率，已漸漸被英、美、義大利等國追上。

雖然一九八五年世界衛生組織宣稱當剖腹產率超過百分之十五時，並沒有額外的好處；但是理論只是理論，在現實世界裡，多數先進國家的剖腹產率都大於百分之十五。

人類自然生產的過程又長又痛苦，對於頭胎孕婦更是挑戰；現代女人生得少，加上社會、文化、健保給付與醫療糾紛等等因素的複雜糾葛，使得台灣剖腹生產率在近二十年來，始終盤旋在百分之三十三上下。

高剖腹產率雖然不是什麼光榮之事，但已是台灣三分之一產婦的分娩道路。多年來，儘管降低剖腹產率的呼籲與措施不少，但效果有限；健保及衛生署若能將各醫院診所生產表現的相關數據透明化，或許是降低剖腹生產死亡率的第一步。