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最近一則新聞頗令人擔憂。美國上個月在賓州一名49歲尿道感染婦女尿液中，首見具有抗生素克痢黴素（colistin）抵抗力的「超級病菌」。克痢黴素是最後一道抗生素防線，美國衛生官員說，這項驚人的發現，可能意味著抗生素的功效已走到盡頭。
台灣情況如何呢？台灣抗生素濫用，造成細菌出現抗藥性情況也很嚴重。不僅癌症病人常因為反覆感染必須不斷用抗生素，最後因為沒有抗生素可用而無法挽回生命。新聞報導中，連年輕人皮膚破皮、感染葡萄球菌，使用第一線抗生素沒效，要改用像萬古黴素這類二三線抗生素的治療，才慢慢好轉。
用藥不當影響深遠
台灣人對抗生素的抗藥性嚴重，或許可以從感冒的就醫經驗看出。在台灣，感冒時醫師開抗生素的情況非常普遍。
然而，抗生素對殺菌有效，但是感冒是病毒所引起，所以感冒開抗生素是沒有意義的，唯一解釋是預防細菌感染而導致肺炎。但事實上，感冒併發肺炎的患者非常少，開抗生素藥是病人認知錯誤的要求，或醫師為防止客訴的自保行為。
除了人用抗生素濫用嚴重，農委會統計，去年一年畜牧用抗生素多達512公噸，主要是這兩年豬下痢、牛流行熱、禽流感等疫病層出不窮，導致農民使用抗生素數量增加。
一般推估，動物用抗生素用量是人用的好幾倍。若肉品長期有抗生素殘留，人吃了以後，就會改變腸道的環境和菌種，當然也會增加人體對抗生素的抗藥性。抗生素濫用產生的人體抗藥性，是不是已經讓抗生素走到盡頭，恐怕是人類共同要面對的重要議題。
提升醫療產業效能
日前接受「遠距照護專案辦公室」的專訪，談到政府推動遠距照護已有一大段時間，但成效似仍不佳。所謂的遠距照護是一種「去中心化」的健康照護模式，也就是離開醫院這個「中心」的照護模式。其可以減少醫療資源使用、降低醫療支出，甚至「醫源病」的發生等，其實是一個非常好的概念和政策。
隨著網路的普及和進化運用，健康照護透過網路來進行應該是重要趨勢。而網路除了去中心化，也有去中介化、去邊界化，更有連結、分享、協同等特徵及功能。以網路為基礎的照護模式，我認為名稱不只以遠距照護稱之，運用上當然也還很多想像空間。
中國大陸搭上過去20年網路發展熱潮，各種網路新經濟發展比台灣更快。所謂「互聯網醫療」的價值鏈，從健康管理到掛號、線上問診、藥物電商等。除了找醫院、醫師，透過網路直接由醫師視訊問診，直接開立處方，現在更準備要透過電子商務將醫師處方藥配送到家。
這些做法，依照我國現行法令多不可行，但也是科技創新帶來的改變和機會，我們應該是積極擁抱，還是墨守成規或維護既得利益，這是一個態度問題。
醫療是最不透明的產業之一，也非常沒效率。而網路的資訊對稱及效率特性，遲早會解構這個產業，就像網路正在顛覆、解構金融這種幾千年來商業模式都沒變的產業一樣。
亞健康族群受益大
長期推廣健康檢查服務，我們對於檢查結果是紅字、亞健康的族群會給予健康改善建議，但他們多數都做不到。為什麼這麼多人不願意改善健康？
原因包括健保的普及低價、可近性高。另外，不管是企業或個人都缺乏誘因，特別是財務誘因，如改善健康後健保保費得降低等。還有，改變行為本來就是一件非常困難的事，需要有更多簡單易行的方法及工具。
網路的發展，將改變人們健康照護的模式，也將帶來新的產業經濟，而對象不僅是疾病族群，更多的人們是處在健康和疾病中間，也就是廣大的亞健康族群。所謂「上醫醫未病之病」，亞健康族群也是目前預防醫學最重要的受眾，值得被關注。
（作者是哈佛健康事業董事長，本專欄隔周三刊登）