周邊動脈血管阻塞疾病
周邊動脈血管阻塞疾病，是指動脈管腔狹窄或血管內膜損傷。可能是因為動脈血管粥狀硬化、栓塞、血栓、創傷、血管痙攣、發炎和自體免疫等問題所導致（Eugene, 2001；Coffman& Eberhardt, 2003）。
而急性阻塞大多由動脈血栓或動脈栓塞引起。動脈血栓症通常是血塊阻塞動脈所致，血塊可能是因動脈血管粥狀硬化而受傷的血管內膜引起的，會在動脈瘤內發生，特別是膝膕動脈。動脈栓塞症則其動脈血管管腔是健康的，栓塞大多來自於心臟的血栓導致，導致因素有心房纖維顫動、心肌梗塞、人工心臟瓣膜及風濕性心臟病（Coffman& Eberhardt, 2003；Day,2004）。超過一半的栓子會停滯於表淺的股動脈或膕動脈。因血栓或栓塞引起的急性動脈阻塞的症狀為疼痛、感覺異常、蒼白、冰冷及無脈搏。肌肉的壞死會在阻塞後的早期，於阻塞後～3小時發生。肌肉和關節的完全麻痺合併有僵硬的情形，且出現不可逆的損傷（Graor, & Sharma, 2002)。
周邊動脈系統輸送豐富的含氧血到周邊血管床，任何血流方面的改變都會阻擾氧氣供給和需求的平衡。長期血流的減少或大範圍血液灌流的降低，會啟動血管擴張、側枝循環和無氧路徑等代償機轉，來滿足代謝的需求。當小動脈的內氧氣被剝削時，會快速的完全擴張。側枝血管的擴張網路為了保持血流供應會變得比較慢，因此細胞的無氧代謝作用就會發生，以滿足基本的需求，但是乳酸和焦磷酸產物的快速累積，最後會造成毒性，並且排除的很慢。這二種酸顯著的增加，會改變身體的酸鹼平衡。當代償機償無法適當的滿足周邊血管需求，並且缺乏內外科的治療時，最後導致周邊組織的壞疽。
好發年齡為60歲以上的老年人，腿部比手部更容易發生阻塞及粥狀硬化，腿部常發生狹窄的部位是在骼骨主動脈的分叉處。若是慢性長期的阻塞，則其主要的特徵是間歇性跛行及休息時感疼痛。通常間歇性跛行都是慢慢地發生，抱怨在小腿、大腿部或是臂部肌肉，有一種緊繃的壓力，或是尖銳的、痙攣的感覺，常發生於走路時，然後於休息1～2分鐘內很快的消失。疼痛的位置依據阻塞的位置而定，
發生的次數隨費力的程度和頻率增加。典型的特徵症狀具重複性，只要肌肉一發生收縮，但又缺乏適當的血液灌流來滿足運動時代謝，肌肉缺氧及代謝物囤積即感疼痛。休息時疼痛，通常發生於晚上病患睡覺躺平時，抬高腿部會降低血流量並增加疼痛感。由於神經缺血導致的疼痛稱為刀割狀似或尖銳的疼痛。病患會描述於大拇趾或足部前端的部份，有鈍鈍的疼痛感，經常會使人從睡夢中驚醒握住腳，起床走路可以減輕疼痛不適。若症狀更加明顯時，病患會睡在椅子上，使雙腳下垂，這會導致下肢出現中等程度的水腫，循環不良的腿經常會出現下垂性的暗紅色（鄭，2002）。
(二)臨床上動脈阻塞的檢查及治療
臨床常見的非侵入性檢查為杜普勒分析、核磁共振檢查及足踝/手臂指數或體積描記器等。動脈血管攝影是一種侵入性檢查，但當考慮要接受手術時，此最能用來診斷的方式，可以直接顯示出血管腔的狀況。
常見的治療方式是1.飲食治療2.藥物治療3.血管內治療4.繞道手術5.截肢手術。
一、飲食治療是對於高血脂症的病患，降低血中脂質含量。從飲食中減少膽固醇的攝取，要限制總脂肪的攝入，少於總攝取熱量30％，並降低總熱量的攝取量以達到理想的體重。限制高膽固醇食物的攝取，包括蛋黃、動物內臟、甲殼類及肉類，增加纖維質的攝取。
二、藥物治療如（1）使用降血脂藥物治療高血脂症（2）血管擴張劑於臨床上行之有年，但確切的效果仍不明（3）Pentoxifylline (Trental )與間歇性跛行有良好的成效，可以降低血液的黏稠度並加強氧氣輸送到受損肢體之肌肉組織，主要副作用是腸胃不適，建議於飯後服用來避免（4）血液溶酶治療，用來治療大面積的動脈，以鏈球菌激酶或尿素激酶為主，其主要的副作用是出血、過敏和發燒。（Terrence, & Krichman, 1995；Eugene, 2001；Coffman& Eberhardt, 2003）
三、 血管內治療如（1）經皮穿腔血管成形術，經由導管及氣球方式伸展動脈管壁，以機械性擴張狹窄的動脈血管，並移除血管內部份或全部的阻塞物質，常見的合併症為出血、血腫、血栓穿孔、血管剝離或急性完全阻塞（2）雷射輔助血管成形術，以雷射的能量重建缺血部位的血流，再合併氣球擴張狹窄的部位（3）周邊動脈血管切開術，於粥狀硬化處以鑽子或刀片的方式，移除阻塞物質，其好處遠超於一般的血管成形術，可以降低動脈破裂的危險性及術後造成血栓的機率（4）血管內支架，於氣球動脈血管成形術後，以一個鷹架狀物質以維持管腔內的結構，保持動脈的通暢，缺點是放置約六到八個月後，支架上會慢慢被增生的內皮細胞覆蓋，而影響其作用。不過近來有研究，於支架上塗上抑制血管內膜增生的藥物，以增加支架的效果及延長支架的使用期限（Wittens,2002；Spittell,2004)。
四、手術治療：（1）單純的栓塞阻塞動脈血管，可以透過栓塞切除術切除栓子。（2）若栓塞範圍過大或是血栓症引起的動脈阻塞的話，可採行血管繞道手術治療。阻塞的動脈可以利用血管繞道的方式重建循環。繞道術的移植吻合可以選擇下肢動脈三條動脈任一條：後脛動脈、前脛動脈及腓股動脈。（3）若動脈阻塞厲害的話，可以考慮使用病患的隱靜脈來移植（Spittell,2004；Terrence, & Krichman, 1995)。（4）若無法貫通血管，且發生了不可逆的損傷。為了避免對大肌肉破壞和敗血症的全身性反應，可能建議進行腿部截肢手術。截肢手術即是以外科手術方式移除一端肢體的部分或全部（Eugene,2001；).
文章定位：
