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這張圖很實用！內外後，3個方位判斷你的「膝蓋痛」，病因是什麼？

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撰文者張健淵醫師

2015-06-24瀏覽數：27353

說在前面：膝蓋疼痛的病因，還是建議要由醫師判斷比較準確喔！

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疼痛的型態

膝蓋疼痛可以大致上分為三個方面

1. 膝蓋某個位置的疼痛、水腫、發炎反應，或是不正常的聲響

2. 整個膝蓋腫脹或無法彎曲

3. 膝蓋疼痛合併膝蓋穩定度變差，或是無法順暢地彎曲活動膝蓋、跛腳

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膝蓋內側疼痛

膝蓋內側是膝蓋疼痛最常見的位置。膝蓋內側的疼痛可能是來自於內側的關節炎(osteoarthritis)，滑囊炎(bursitis)，最常見的是鵝足滑囊炎(anserine bursitis)，內側副韌帶(MCL，medial collateral ligament)扭傷，及內側半月軟骨(medial meniscus)破裂，脛骨平臺(tibial plateau)的骨折。

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進一步區分的話，剛好痛在內側關節的高度的，比較有可能是關節炎，第二和第三度的內側副韌帶損傷，內側半月軟骨裂傷，以及脛骨平台骨折。

如果是痛在內側關節偏下方一點點的，則是鵝足滑囊炎或是較輕度的內側副韌帶損傷。

膝蓋前側疼痛

Anterior knee pain — 膝蓋前側疼痛是膝蓋第二常見的疼痛位置。

● 通常膝蓋前側的疼痛是來自於股四頭肌(quadriceps)的各種狀況，包括股四頭肌的肌肉傷害，和髕骨連結的髕骨韧帶損傷，髕骨和脛骨連結的韌帶捐傷。

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● 有時當膝關節積水太多，也是會感覺是膝蓋前側疼痛。

● 如果是小於45歲的患者，則膝前疼痛也很有可能是所謂的「髕骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain syndrome，PFPS)」（髕骨軟化症(chondromalacia patellae)，跑者膝(runner knee)也是包含在內）。

● 當然，退化性關節炎一樣有可能是會感覺膝蓋前疼痛。

● 如果是膝前疼痛，伴隨著腫脹感，和發炎反應，則很有可能是髕前滑囊炎(prepatellar bursitis)。

● 跳躍者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。常見於運動員。

● 如果是十來歲的年輕人，疼痛感是在脛骨粗隆的位置，也就是髕韌帶的附著點，有壓痛，但是通常有一邊比較明顯，那就有可能是所謂「奧斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)」。

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● 一些發炎性的關節疾病（類風濕性關節炎，痛風，感染性關節炎....等），也是會有膝前痛的症狀，疼痛感比較像是彌漫性的膝蓋前側痛。而且會有腫脹和摸起來溫熱的發炎現象。常常也會影響到膝蓋的彎曲。當膝蓋輕微彎曲時，通常會因為關節內壓力減輕而覺得比較舒適。

膝蓋外側疼痛

● 膝蓋外側疼痛算是膝蓋痛比較少見的疼痛位置，一般和外側的韌帶，關節炎，或半月板的損傷有關。

● 髂脛束摩擦症候群(iliotibial band syndrome，ITBS) 疼痛點主要在股骨外髁的位置。主要是由於髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發的發炎反應。會有局部的壓痛，甚至在膝蓋活動時聽到聲音。（有興趣的人可以參考另一篇文章：跑者的惡夢-髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome，ITBS) ）

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髂脛束位於大腿外側的位置，因為連接骨盆的髂骨和小腿的脛骨，在膝蓋彎曲和伸直的動作時，會磨擦到膝蓋的股骨外髁的突出的位置，如果像長跑的跑者需要一直反覆膝蓋彎曲動作時，就是有一直反覆磨擦的情形，最後就會引起發炎反應。

示意圖：

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膝膕窩（膝蓋後方）疼痛，或是有腫脹感，壓力感

● 通常不會單獨發生，而是和其它位置的膝蓋疼痛同時發生。一般是因為大量的急性積水造成。猶其在彎曲膝蓋時，會因為壓力將積水向後推，而使得膝後的壓力腫脹的感覺變得更明顯。長期積水的壓力會在膝蓋後方形成一個慢性的囊腫，稱為Baker氏囊腫，基本上是無害的，如果要消除它可以用引流的（容易復發），或是直接手術切除。