常見重金屬中毒 |
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影響環境污染中常受到注意的重金屬，有鉛、汞、鎘、鎳、鉻、砷、銅、鋅、鉛等等，這些重金屬經由食物、水、空氣進入人體所造成的危害是相當的嚴重，茲介紹如下： |
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鉛(Lead,Pb) |
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頭髮中鉛的含量反映出身體其他的儲存性器官中的濃度，例如骨骼、主動脈、肝臟與肝臟，如果長期暴靈在含鉛的環境當中，在細胞中，鉛會影響細胞膜上的物質輸送，以及許多酵素的功能，這是因為鉛會和許多蛋白質作化學性的結合，所造成的影響包括破壞血紅素的合成、抑制紅血球上的鈉鉀離子通道、消耗紅血球的穀胱甘太(Glutathione，GSH)、減少紅血球壽命、破壞腎臟對尿酸的輸送功能(有可能造成痛風)、異常的氨基酸排泄、尿糖、磷排泄等。 |
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| 一、可能暴露職業： |
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| 電池製造業、橡膠業塑膠業、玩具製造業、油漆業、製造鉛的漆加物、顏料及漆料製造業、中藥的紅丹、經常性染髮者。 |
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| 二、常見鉛中毒： |
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| 中樞神經：腦病變、精神智能障礙、神經行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上)，影響孩童發育、發展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)。 |
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| 周邊神經：運動神經傳導速度變緩，血鉛濃度大於30ug/dl尺神經傳導即受影響。 |
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| 血液：貧血、溶血、抑制ALAD(血鉛濃度10ug/dl以上)及FEP(15ug/dl)。尿中ALA上升(血鉛濃度30ug/dl以上)及紅血球Basophilic stippling。 |
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| 腎臟：高血壓、痛風，及慢性腎衰竭。 |
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| 其他：降低甲狀腺荷爾蒙濃度及慢性腎衰竭,干擾維生素D代謝、減少精子活動性及數目、致癌性。 |
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| 三、診斷與治療： |
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| 一般而言，血鉛大於40ug/dl會有貧血出現，尿中ALA排出上升，須進一步醫學評估及治療。血鉛60ug/dl以上有臨床中毒症狀須立刻中止暴露及治療，但是血鉛小到10ug/dl即有生化指標的變化的異常出現。 |
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A.血中鉛濃度ALAD上升，併有臨床異常出現即可診斷，有時可用EDTA移動性測驗加以診斷(大於1000ug/24小時即表示有鉛中毒存在)。
B.血鉛大於100ug/dl，以EDTA+BAL以預防腦病變加重，小於100ug/dL併有臨床症狀，則用DMSA或EDTA，避兔繼續暴露，才能有效的冶療;也是相當重要。 |
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| 鎳(Nickel, Ni) |
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| 通常是由於長期暴露於污染的環境，或是慢性的攝食所引起。鎳會與體內的白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)以及胺基酸結合，並且積存在淋巴球中。在細胞中，鎳會和粒線體與細胞質的蛋白質結合，取代原營養元素鋅與銅的色角，使得相關的酵素蛋白質所催化的生化反應失去控制。因此，鎳的存在會刺激免疫系統，使得身體對於一些原本不會產生反應的物質產生發炎的反應。鎳的量如果積存過多，可能產生的症狀包括過敏性鼻炎、結膜炎與氣喘，其他還可能有眩暈、身體虛弱疲勞、噁心與頭痛等。 |
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| 一、可能暴露職業： |
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| 鎳合金業、焊接業、鎳一鎘電池業、製玻璃瓶業、製錢幣業。 |
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| 二、常見鎳中毒： |
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| 長期皮膚接觸會有過敏性皮膚炎發生，另外慢性呼吸道疾病、免疫機能異常、及癌症都可發生。常見於從事電鍍業者。 |
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| 三、診斷與治療 |
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| 如果暴露後八小時尿液小於100 ug/L為輕度中毒, 100-500 ug/L為中度中毒，大500ug/L於為重度中毒。 |
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A 診斷復有暴露的病史，鎳濃度升高。
B.急性中毒的治療
初8小時尿液中鎳大於100ug/L以dithiocarb(sodium diethyldithiocarbamate, DDC)或disulfiram(Antabuse)加以治療carbonyl nickel中毒及以利尿法加速排出鎳排出。二價鎳中毒則是支持性療法。慢性中毒只有症狀療法。 |
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| 汞(Mercury, Hg) |
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含量過高代表堆積在體內的組織，包括腎臟、上皮組織、胰臟、睪丸、前列腺、甲狀腺與肝臟。長期接觸含汞的環境、或是從魚類攝入、或是用含汞的牙齒補綴物，都會讓體內的汞濃度增加，如果母體內有汞污染，也會透過母乳傳給嬰兒。
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汞會與細胞中含有硫的蛋白質與酵素緊密結合，例如穀胱甘太(Glutathione，GSH)、半胱胺酸(Cysteine)等等，影響細胞正常功能，有許多因素會影響汞中毒的症狀素表現，包括汞的化學形式、身體的新陳代謝狀態等等，當身體有保護性營養素，例如維他命E和硒，症狀就可能較輕微，反之，如果身體內同時有其他的毒性元素，例如鎘(Cd)鉛(Pb)等等，症狀就會更嚴重。
中度的汞中毒會影響感覺神經的功能(包括味覺、觸覺、視覺與聽覺)。 |
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| 一、可能暴露的職業 |
金屬汞：牙醫、電鍍業、水銀燈及螢光燈業、半導體光能細胞製造。
無機汞：中藥、仙丹、香水與化妝品業。
有機汞：殺菌劑、製紙業、殺黴菌劑、殺虫劑製造、木村防腐劑等。 |
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| 二、常見汞中毒 |
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1.金屬汞中毒
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| 金屬汞一般不容易從胃腸道吸收，但如果胃腸蠕動異常，使金屬汞在胃腸道中停留時間過長，亦可能被吸收而造成中毒。主要影響中樞神經，有三項特別症狀(Triad)：發抖、牙齦炎、及紅。Erethism(包括失眠、害羞、記憶力衰退、情緒不穩、神經質及食慾不振)，其他有視力障礙晶體混濁，類似帕金森症狀，周邊神經病變。 |
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2.無機汞中毒
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| 長期暴露於無機汞造成慢性中毒會有胃腸道、腎功能及神經學等方面的問題。 |
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3.有機汞中毒
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| 有機汞相當容易從胃腸道吸收，主要暴露來源為環境中的汞，經由食物鏈如水產品、農作物進入人體。其中毒以神經系統症狀為主，可能出現四肢末梢或口唇周圍麻木、視野缺損及一些非特異性症狀如失眠、頭痛等。嚴重者可導致小腦功能失調及痴呆等。 |
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三、診斷與治療
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| 1.正常人全血的汞小於5-10 ug/L，尿液的汞濃度小於20 ug/L。中毒者尿液濃度常大於150 ug/L。 |
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2.無機汞及汞元素中毒
penicillamine，BAL, DMPS, DMSA 有效。 |
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| 3.甲基汞中毒，則尚未有証實有效的藥劑，DMSA 可能有效但有爭議。 |
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| 銅(Copper, Cu) |
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| 銅是一個重要金屬離子，它是生物所必需要的元素，但是過量的銅會對生物體造成毒性。目前人類活動大大地增加水中生態系統中銅的含量。在受工業污染影響的港口和海岸，銅污染更對海洋浮游植物成長和生態學上產生的重要衝擊。 |
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| 一、可能暴露的職業： |
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| 瀝青製造者、電池製造者、色料業及漆業、壁紙製造業、焊接業、電力工業、顏料油漆業等。 |
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| 二、常見銅中毒： |
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A.因為銅為人體必須元素，吸收後很快的經由尿液及膽汁排出。目前醫學文獻少有慢性銅中毒報告。但有人認為長期暴露過多的銅或長久使用銅餐俱及水管，可能引起慢性肝病變。長期吸入銅粉塵及燻煙，會導致鼻中膈穿孔、肺部肉芽腫、肺間質纖維化(Vineyard Sprayer's Lung)及肺癌。
B. 威爾森病 (Wilson Disease)：是先天性銅代謝異常的一種疾病。銅會堆積在大腦神經核、內臟及角膜上面，造成健康傷害，又叫作hepatolenticular degeneration。長時間的累積，青春期後漸漸會有永久性腦部病變及肝硬化的病症出現。 |
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| 三、診斷治療 |
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| 正常人血清中的銅濃度為70到160 ug/dl，紅血球中90-150 ug/dl。24小時尿液含3-35ug/day，大多數小於100 ug。注意肝腎功能、血色素、電解質、及水份平衡的檢驗。 |
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A.診斷建立在於暴露病史，典型的臨床症狀，及血中尿中濃度上升>100 ug。
B.急性中毒以支持及症狀治療為主,注意維持呼吸道暢通及血壓穩定，EDTA及BAL,D- Penicillamine治療。慢性中毒服用鋅片及D- Penicillamine治療可用來促進銅排泄。 |
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| 鉻(Chromium, Cr) |
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| 雖然目前醫學上已經了解鉻與胰島素功能的關係的關係，但是還無法了解當鉻的檢測量過高時，是否與高胰島素血症或低胰島素血症有關。與鉻過多症狀有關的疾病包括有妊娠期糖尿病、腦血管病變等等，有少數的情形是由於環境污染導致鉻過多。 |
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| 一、可能暴露的職業： |
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| 電鍍業、彩色電視影像管製造、玻璃業、水晶、紡織業(色料)、焊接業。 |
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| 二、常見鉻中毒： |
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六價鉻：劇毒及腐蝕性
皮膚：(鉻潰瘍)Chrome ulcer，鼻中膈穿孔，過敏性接觸皮膚炎(吸人),胃腸出血性胃腸炎(食入1-2 公克會致命)
腎：急性腎衰竭(食入, 吸入或皮膚吸收)
肺：72小時後會發生肺水腫(吸入大量).
三價鉻：為身體必須元素，為糖份代謝之必要元素，腸胃吸收困難(<1%)。
長期六價鉻暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。
呼吸系統：氣喘及塵肺症 |
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| 三、診斷與治療： |
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| 正常人血清中鉻濃度介於0.3及1.0 ug/L之間。尿液中鉻濃度小於40 ug/L。過度暴露者血中鉻濃度常大於30 ug/L,24小時尿液總量常大於40 ug。 |
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A.診斷：須要有暴露的病史，典型的臨床症狀及血中、尿中鉻上升。
B.治療：主要是交持性療法，急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治療，強迫性利尿、，維生素C 2-4 g/day及N-acetylcysteine加以治療。有腎衰竭則可以合併血液透析。
皮膚暴露可用10X的維生素C溶液或藥膏加以治療。 |
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| 鎘(Cadmium, Cd) |
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| 鎘是提取鋅的副產品，多用於電鍍工業，其次用於製造合金、焊料、染料和塗料色素，以及用於製造塑膠的穩定劑。 |
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| 由於工業排出含鎘的污水，污染了河水及農田。鎘較其他重金屬容易為農作物、蔬菜、稻米所吸收。人吃下受污染的農作物後，便一併將鎘透過消化道進入人體，主要積聚於肝及腎，造成損害。另外，鎘化合物微粒亦可以透過空氣(香煙)，由呼吸道進入人體。 |
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| 一、可能暴露的職業： |
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| 鎘製造業、鉛及鋅的熔鑄業、電鍍業`塑膠穩定劑製造、鎘鎳電池製造業、焊接鍍鎘物質`合金製造業、色料業、電子製造業、寶石製造業。 |
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| 二、常見鎘中毒 |
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食入---腎病變包括低分子量蛋白尿，胺基酸尿及糖尿、痛痛病、高血壓、心臟血管疾病、及癌症。
吸入---肺纖維化及腎病變。 |
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| 三、診斷及治療： |
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A.腎病變者其腎皮層鎘濃度一般大於200ug/g tissue
B.正常人血中鎘濃度小於5 ug/L，尿中小於1 ug/g creatinine。吸煙者血中鎘濃度會上升，但均小於10ug/L。
C.尿中鎘濃度大於10 ug/L。或24小時尿液鎘量大於15ug/day，即代表鎘過度暴露發生中毒。 |
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A.要有鎘暴露的病史。
B.符合四一(B)&(C)的血中或尿中濃度。
C.腎小管近端病變的證據。
急性中毒：EDTA及支持性療法。但慢性中毒： 支持及症狀性療法。 |
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| 砷(Arsenic, As) |
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| 砷有三種形式存在：不帶價(As)，三價砷(aesenite)，五價砷(arsenate)，其化合物對哺乳動物的毒性由價數的不同，有機或是無機，是氣體、液體、還是固體，溶解度高低、粒徑大小、吸收率、代謝率、純度等來決定。 |
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| 一般而言無機砷比有機砷要毒，三價砷比五價砷毒，但是我們對不帶價的砷的毒性瞭解還很少。砷化氫的毒性和其他的砷都不同，而它可說是目前已知的砷化合物中最毒的一個。 |
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| 一、可能暴露的職業 |
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| 農藥、電子半導體的製造等的相關行業，氫化砷(AsH3)則易發生在電腦工業及金屬工業、中藥的砒霜等。 |
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| 二、常見砷中毒 |
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A.皮膚：長期暴露砷的人最常看到的皮膚症狀是皮膚顏色變深，角質層增厚，皮膚癌。
B.神經：中樞及周邊神經病變。
C.血液：貧血、血球稀少、白血病。
D.其他：周邊血管病變、四肢壞死(烏腳病Black foot disease)及肝功能異常。肺癌、肝癌及膀胱癌的機牽大幅上升。 |
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| 三、診斷與治療 |
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24小時尿液的砷含量大於100ug/l(吃海產也會上升)，但是慢性中毒者血中濃度往往正常或稍微偏高。
A.血中濃度常不準確。在48小時內不吃富含砷的食物如海產，且尿中砷濃度大於150 ug/L或100ug/day。
B.改測尿液中的無機砷含量。其尿中三價砷(劇毒)及五價砷濃度大於50 ug/ g creatinine急性中毒--支持性治療及D-penicillamine, BAL,DMSA, DMPS等解毒劑。DMSA可改善慢性中毒症狀。 |
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