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複雜主動脈剝離 臺中榮總高難度手術

好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖:主動脈瘤手術方式

陳先生是一位69 歲男性，數年前因突發性B型主動脈剝離造成極度胸背痛數次住院。在門診追蹤過程中，電腦斷層顯示慢性剝離性主動脈弓及降主動脈部位動脈瘤形成，有可能因動脈瘤破裂大量出血休克風險，經臺中榮總主動脈大血管手術團隊順利完成動脈瘤切除，術後陳先生恢復良好，腎臟及腹內器官無任何缺血損傷現象，下肢活動正常無脊髓缺血現象。

臺中榮總心臟外科蔡忠霖醫師表示，院方評估陳先生病況已危急生命，必須採取手術才能挽救動脈瘤破裂之風險。然而，陳先生面臨諸多條件不利於目前廣泛能使用的微創動脈支架手術，包括複雜性動脈多次剝離內膜及多重動脈多次剝離破口。此時以往經驗若施行單純微創動脈支架手術步驟，可能造成動脈支架滲漏及日後動脈瘤再次擴大，甚至破裂之風險。

因此針對此病患狀況，院方派出心臟血管外科蔡忠霖醫師著手安排，手術方式，包括左胸肺部沾黏動脈瘤組織易出血，肺功能大量損傷造成呼吸衰竭，以及重要的脊髓血流灌注不足引發下半身肢體癱瘓的重大後遺症。另外手術過程中如何保持腸道，腎臟血流也是一極其重要攸關性命的步驟。最後在院方主動脈大血管手術團隊一起努力下，以胸腹切口傷口，接著全身低體溫全身循環中止心跳停止及器官無血流保護的條件下完成動脈瘤切除，人工血管置換順利完成了此例因難的手術。

蔡忠霖指出，臺中榮總心臟血管中心主動脈大血管手術團隊近10年己完成超過500例大動脈手術，其中更不乏外院轉診的困難病例而採開胸複主動脈修補及複合式的開胸併主動脈支架支架手術治療處理方式，並已於國際醫學會及醫學期刊發表許多成果與經驗。

蔡忠霖說，主動脈大血管手術團隊不論以複合式大動脈手術或須高度經驗手術能力的困難手術，均能成功順利完成，預計日後可以再增台灣獨特的成功經驗分享。台中榮總目前的複合式主動脈手術室（hybrid operation room）可同時進行心肺循環支持,全身低體溫循環中止等複雜的主動脈胸、腹部大血管手術，且硬體設備隨著另一複合式主動脈手術室（hybrid operation room）的再建置，將可增新一代的治療硬體設備；相信日後更能在台灣造福更多主動脈手術的病患。

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聯合國專家促北韓 川金會前大赦政治犯

聯合國(UN)北韓人權特別報告員(special rapporteur)昆塔納(Tomas Ojea Quintana)今天(7日)在日內瓦發布聲明，呼籲北韓政府在下週與美國即將舉行的世紀高峰會之前，宣布「大赦」，釋放所有政治犯。

昆塔納呼籲平壤當局，「宣布大赦，釋放數以萬計的政治犯」，並堅稱「這才是北韓政府釋出的一項非常重要善意訊息」。

昆塔納讚許北韓上個月釋放3名美國囚犯的行動，並敦促平壤當局將此擴大到境內遭到任意監禁的人，也對他們實施「特赦」。

昆塔納認為這些遭到任意監禁的人都是政治犯。他指出：「這個國家沒有法治…沒有正當的法律程序。」

不過，昆塔納也說，他知道平壤不太可能立即對所有政治犯，大開釋放之門。但是他認為，「開始釋放政治犯，將是北韓展現善意之舉」。

再過5天，北韓領導人金正恩(Kim Jong Un)與美國總統川普(Donald Trump)12日將於新加坡舉行史無前例的世紀峰會。這場峰會將聚焦於朝鮮半島的非核化與和平進程。

不過，昆塔納堅稱，人權議題也必須列入川金峰會。

今年初，昆塔納指出，「若是將朝鮮民主主義人民共和國(DPRK，北韓正式國名)人民的人權與需求摒除在外，任何非核化協議都將會脆弱不堪」。

受到國際孤立的北韓，被控實施廣泛的勞改制度，監控所有形式的言論和行動自由，並嚴格限制人民取得資訊的自由，持續助長人民對國家的恐懼，並聽任人民遭受不負責任的公家官員欺凌。

此外，北韓也被控實施法外處決、虐待，對異議人士施以殘暴鎮壓，甚至綁架外國公民。

聯合國估計，在北韓龐大的勞改體系下，政治犯的人數可能多達12萬人。

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