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2016-10-16 17:15:49| 人氣49| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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兒童王國親子民宿 多少錢, 兒童王國親子民宿 有網路嗎?, 兒童王國親子民宿 有免費WIFI嗎?, 兒童王國親子民宿 CP值, 兒童王國親子民宿 評鑑大隊 旺報【記者李怡芸╱綜合報導】

迎接「十一」小長假,看準讀者有更多空閒時間,亞馬遜中國等電子書商也推出限時免費、1元(人民幣)好書等書單,希望藉此帶動電子書閱讀量!大陸出版業者對電子書日趨樂觀,不再視電子書為衝擊紙書的必然因素;據亞馬遜數位內容總監楊文勝分析,電子書甚至可以帶動中國的紙書市場。

熱門的《三體1》、《阿城精選集》等,均在亞馬遜中國此次「十一」限免電子書單內,除了紙書已出版一陣子才推出電子書,楊文勝指出,時代改變,數位閱讀不但未與紙書閱讀人群競爭市場,反而在暢銷書的操作上,「紙電同步」更能彼此拉抬帶動。

以東野圭吾《解憂雜貨店》為例,紙書和電子版分別在2014年5月和9月上架,紙書銷售一路長紅,已經累積銷售數十萬冊,電子書也緊隨其後,銷售達數十萬冊。

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楊文勝指出,《解憂雜貨店》紙書的銷售鋒值並非出現在電子書上線之前,反而是電子書上線的第6個月,「可說是比翼雙飛的狀態。」這也並非個案,作家大冰的《他們最幸福》,電子書在紙書銷售的第5個月上市;《乖,摸摸頭》在紙書上市的第2個月上市,結果較同步的《乖,摸摸頭》紙書在上市半年內銷量比《他們最幸福》高出2.1倍。

據統計,大陸平均每人每日休閒時間是2.55小時,其中1/3花在網路有關活動,僅1/10花在閱讀紙質出版物,因此電子書業者認為數位閱讀並未與傳統紙本搶讀者,而是在數位化的各種娛樂如影視、音像、遊戲中爭取一定的市場空間。

紙電含括 購買方便

出版業者如新經典數位出版總編輯黎遙指出,過去如果一位作家出版一部新作,要把稍早作品也再版,發往全國各書店銷售的難度極大;但電子書時代這些問題都不存在。且在電商時代,網店營銷人員往往會設計相得益彰的話題,將同一作者的新舊書、紙書、電子書都含括在內,也讓讀者更方便購買。

黎遙進一步指出,過去紙書和數位出版的合作多停留在「話題」上,但近2年已愈來愈多是從一開始兩者的定價開始思考、斟酌,不再只考慮單一版本的利益,反而讓1加1大於2。




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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。




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