廣東最新醫改行動方案出爐 醫院院長將實行“年薪制”
年底前取消醫療耗材加成
金羊網訊 記者豐西西 通訊員 粵衛信
日前，省政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》（以下簡稱《行動方案》），推出瞭廣東醫改的十大任務（“綜改十條”），分別從現代醫院管理制度、高水平醫院建設、醫聯體建設、財政投入、醫療保障、醫療服務價格、薪酬制度、藥品耗材采購、互聯網+醫療健康、綜合監管十個方面明確瞭32項具體改革措施。據悉，在行動方案基礎上，省直相關部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施。
此次行動方案的出臺是廣東醫療衛生領域改革的又一重大舉措。將有哪些亮點？7月19日，廣東省衛生計生委對行動方案進行深度解讀。
到2020年基本醫保報銷比例約75%
行動方案明確，此輪公立醫院改革的目標是，到2020年，全省佈局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現。
特別值得一提的是，方案明確，到2020年，全省公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低於常住居民人均可支配收入增幅，區域醫療費用增長控制在10%以下；基本醫保政策范圍內報銷比例穩定在75%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到25%以下；二級以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，縣域內住院率提高到90%左右。
醫生評職稱有望醫院“說瞭算”
記者留意到，“綜改十條”首要任務是加快建立現代醫院管理制度，健全公立醫院運行新機制。具體而言，要推進公立醫院政事分開、管辦分開；從2018年起，新設公立醫院可實行員額制管理。
省衛生計生委表示，逐步探索實行編制備案制、員額制管理，核心是搞活用人制度，建立能進能出、能上能下的人員流動機制。目前省編辦正在研究制定開展員額管理試點的實施意見，下一步將做好政策銜接，在新設的公立醫院探索實行員額制管理。
行動方案還明確，推進醫院自主開展衛生系列高級職稱評審試點工作。省衛生計生委介紹，目前廣東已將衛生系列高級職稱評審下放到醫學高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。行動方案要求分層分類科學制定評審標準，突出職業素養、臨床能力和業績等，目的是完善評價標準，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。
60億支持20傢重點醫院建高水平醫院
高水平醫院建設“登峰計劃”是廣東醫療衛生事業發展的“重頭戲”，省財政將安排60億元左右分兩批支持20傢左右重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”。
省衛生計生委透露，廣東將爭取到2022年建成1個綜合類國傢醫學中心和若幹個專科類國傢醫學中心、區域醫療中心和國傢區域中醫（專科）診療中心，新增2-3名院士、2-3個國傢重點實驗室、4-6個臨床醫學研究中心，爭取全國百強醫院達15傢以上。
醫聯體內醫保基金結餘留用可協定分配
行動方案明確，要全面推進緊密型醫聯體建設。2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區）為試點，推廣深圳羅湖醫院集團以“強基層、促健康”為醫聯體運營核心目標，以醫保基金總額預付為主要利益導向機制，以傢庭醫生為居民健康“守門人”的經驗。
行動方案還明確，醫療集團和醫共體可成立理事會；對醫聯體內部因雙向轉診、遠程醫療服務等互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結餘留用，可按協議約定在牽頭單位和成員單位之間進行分配。
明年全省逐步推廣院長年薪制
公立醫院薪酬制度改革是此次醫改的重要任務，也是備受關註的焦點。行動方案明確，2018年，深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市要開展公立醫院薪酬制度專項改革試點，其他地級以上市要各選擇1傢以上公立醫院開展試點。
值得註意的是，行動方案還鼓勵公立醫院結合內部考核結果自主分配獎勵性績效工資，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度的傳染、放射崗位、向業務骨幹和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的婦兒產科、精神科等人員傾斜。
此外，要推進公立醫院主要負責人目標年薪制。行動方案明確，2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制；2019年，總結試點經驗並逐步向全省推開，合理確定公立醫院主要負責人薪酬水平。
公立醫院主要負責人年薪在單位績效工資總量外單列核定，薪酬水平根據主管部門對公立醫院及主要負責人的績效考核結果確定，有條件的地區可將公立醫院主要負責人年薪列入財政單獨保障。實行年薪制的公立醫院主要負責人不再參與公立醫院的其他分配，不再從單位領取年薪制以外的薪酬，嚴禁與所在醫院的經濟收入直接掛鉤。
今年底前取消醫用耗材加成
去年7月全面鋪開的醫改中，被譽為破“以藥養醫”困境、減輕患者負擔的“取消藥品加成”舉措備受關註。今年，廣東改革力度再加碼。方案明確，2018年年底前，全省全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。
對此，省衛生計生委介紹，目前，廣東珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個地級市已在取消藥品加成的同時或分步取消瞭醫用耗材加成。
今明年每年至少調一次醫療服務價格
為確保取消要藥品和醫用耗材加成後，醫療服務價格實際補償水平達到政府補償比例，行動方案要求，各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格。調整中醫服務項目價格不受調價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。
另外，行動方案還明確，要探索設立藥事服務費。省衛生計生委表示，對藥學服務收取費用是全世界范圍內通行的做法，許多發達國傢社會藥房和醫院藥學部門多采用單獨收費方式，對藥學服務進行補償。目前廣東醫療服務價格調整的權限已下放到各地市，鼓勵各地在理順醫療服務價格過程中，積極探索設立藥事服務費，補償藥事服務成本，體現藥事服務價值。
按病種分值付費病種不少於1000個
省衛生計生委表示，目前廣東正在全面實施按病種分值付費（註：按病種分值付費是指按照不同疾病所發生的不同醫療費用之間的比例關系，給每一住院病種確定相應分值，體現醫療耗費成本高低和多少情況，根據月出院病種構成情況及每一病種出院人次計算總分值，向醫療機構付費的方式。）。
《行動方案》要求各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個。同時，率先提出要重點提高創新
孕婦滴雞精何時喝｜懷孕喝滴雞精的好處技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創新技術發展和中醫治療。
將全面實現省內外異地就醫直接結算
此外，異地患者到廣東看病就醫將越來越便利。省衛生計生委介紹，截至目前，全省全面實現省內異地就醫直接結算，省內上線醫療機構696傢；跨省異地就醫直接結算也在加快推進，目前跨省上線醫療機構800傢。據瞭解，下一步廣東將推動全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國傢和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。
行動方案還明確，健全多層次醫療保險體系，鼓勵商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的補充醫療保險，支持職工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險。
鼓勵醫院承接仿制藥一致性評價
臨床“救命藥”短缺也是居民看病就醫中一個難題。行動方案明確，要健全短缺藥品聯動會商機制，通過構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系，全方位保障醫療機構藥品供應。
對此，省衛生計生委分析，目前廣東藥品短缺主要是因保障政策不夠細化、相關環節銜接不夠順暢導致少數臨床必需藥品供給質量和效率不高，主要原因有：部分原料供應被壟斷或具有季節性特點、臨床用量小且不穩定，企業不能或不願生產；有些藥品原料或制劑生產企業隻有1-2傢，缺乏停產備案制，一旦有問題就會出現暫時性短缺；生產成本上漲，利潤降低，及時上調招標價格等扶持配套政策還不完善，企業生產動力不足；突發大規模流行病需量大增，生產或儲備能力不足；醫生或患者固定的用藥習慣等；藥品生產供應信息不對稱；偏遠交通不便地區基層醫療機構用量小、配送成本高。總的來看，藥品出現短缺大都是因為市場機制失靈，需要政府介入幹預，保障藥品尤其是臨床必需“救命藥”的供應。
部分國外原研藥價格高、國產高質量仿制藥短缺仍造成用藥難題。行動方案明確，鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。在藥品使用方面，對通過一致性評價的藥品品種，應在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構應優先采購並在臨床中優先使用。
目前，廣東特別是鄉（鎮）、村還存在藥品和醫用耗材“最後一公裡”配送服務能力不足的問題。對此，行動方案還明確，鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點，方便居民用藥。
2020年全省醫療機構信息互聯互通
日前，廣東率先發文推進“互聯網+醫療健康”發展，此次行動方案明確，要建設廣東“健康雲”，到2020年建成覆蓋各級各類醫療衛生機構的業務專網，實現省市兩級全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋，實現各級各類醫療衛生機構互聯互通、業務協同。
另外，要建立實名制管理制度，以居民身份證號碼為唯一標識，管理居民健康醫療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數據庫，整合健康醫療信息，實現居民個人健康醫療信息的一人一檔、連續記錄、動態更新、共享共用。另外，行動方案提出要推進智慧醫院建設，明確要求今年要在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫保移動支付新模式，為參保人提供預約掛號、就診結算等快捷服務，2020年實現全省全覆蓋。此外，還鼓勵建設醫生共享平臺，支持公立醫院在職醫師到共享平臺多點執業。
今年底前醫師執業監管納入誠信評價
行動方案明確，整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。
此外，2018年底前，完成全省醫院和醫師執業監管信息系統建設，執業醫師實行代碼唯一制，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價。2019年底前，各市建立信息化監管平臺，實現對轄區內公立醫院醫療質量、藥品和高值醫用耗材使用、醫療費用等運行情況的實時智能化監管，將監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。
編輯：Giabun
廣東最新醫改行動方案出爐 醫院院長將實行“年薪制”金羊網作者：豐西西2018-07-19
年底前取消醫療耗材加成
金羊網訊 記者豐西西 通訊員 粵衛信
日前，省政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》（以下簡稱《行動方案》），推出瞭廣東醫改的十大任務（“綜改十條”），分別從現代醫院管理制度、高水平醫院建設、醫聯體建設、財政投入、醫療保障、醫療服務價格、薪酬制度、藥品耗材采購、互聯網+醫療健康、綜合監管十個方面明確瞭32項具體改革措施。據悉，在行動方案基礎上，省直相關部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施。
此次行動方案的出臺是廣東醫療衛生領域改革的又一重大舉措。將有哪些亮點？7月19日，廣東省衛生計生委對行動方案進行深度解讀。
到2020年基本醫保報銷比例約75%
行動方案明確，此輪公立醫院改革的目標是，到2020年，全省佈局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現。
特別值得一提的是，方案明確，到2020年，全省公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低於常住居民人均可支配收入增幅，區域醫療費用增長控制在10%以下；基本醫保政策范圍內報銷比例穩定在75%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到25%以下；二級以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，縣域內住院率提高到90%左右。
醫生評職稱有望醫院“說瞭算”
記者留意到，“綜改十條”首要任務是加快建立現代醫院管理制度，健全公立醫院運行新機制。具體而言，要推進公立醫院政事分開、管辦分開；從2018年起，新設公立醫院可實行員額制管理。
省衛生計生委表示，逐步探索實行編制備案制、員額制管理，核心是搞活用人制度，建立能進能出、能上能下的人員流動機制。目前省編辦正在研究制定開展員額管理試點的實施意見，下一步將做好政策銜接，在新設的公立醫院探索實行員額制管理。
行動方案還明確，推進醫院自主開展衛生系列高級職稱評審試點工作。省衛生計生委介紹，目前廣東已將衛生系列高級職稱評審下放到醫學高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。行動方案要求分層分類科學制定評審標準，突出職業素養、臨床能力和業績等，目的是完善評價標準，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。
60億支持20傢重點醫院建高水平醫院
高水平醫院建設“登峰計劃”是廣東醫療衛生事業發展的“重頭戲”，省財政將安排60億元左右分兩批支持20傢左右重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”。
省衛生計生委透露，廣東將爭取到2022年建成1個綜合類國傢醫學中心和若幹個專科類國傢醫學中心、區域醫療中心和國傢區域中醫（專科）診療中心，新增2-3名院士、2-3個國傢重點實驗室、4-6個臨床醫學研究中心，爭取全國百強醫院達15傢以上。
醫聯體內醫保基金結餘留用可協定分配
行動方案明確，要全面推進緊密型醫聯體建設。2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區）為試點，推廣深圳羅湖醫院集團以“強基層、促健康”為醫聯體運營核心目標，以醫保基金總額預付為主要利益導向機制，以傢庭醫生為居民健康“守門人”的經驗。
行動方案還明確，醫療集團和醫共體可成立理事會；對醫聯體內部因雙向轉診、遠程醫療服務等互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結餘留用，可按協議約定在牽頭單位和成員單位之間進行分配。
明年全省逐步推廣院長年薪制
公立醫院薪酬制度改革是此次醫改的重要任務，也是備受關註的焦點。行動方案明確，2018年，深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市要開展公立醫院薪酬制度專項改革試點，其他地級以上市要各選擇1傢以上公立醫院開展試點。
值得註意的是，行動方案還鼓勵公立醫院結合內部考核結果自主分配獎勵性績效工資，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度的傳染、放射崗位、向業務骨幹和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的婦兒產科、精神科等人員傾斜。
此外，要推進公立醫院主要負責人目標年薪制。行動方案明確，2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制；2019年，總結試點經驗並逐步向全省推開，合理確定公立醫院主要負責人薪酬水平。
公立醫院主要負責人年薪在單位績效工資總量外單列核定，薪酬水平根據主管部門對公立醫院及主要負責人的績效考核結果確定，有條件的地區可將公立醫院主要負責人年薪列入財政單獨保障。實行年薪制的公立醫院主要負責人不再參與公立醫院的其他分配，不再從單位領取年薪制以外的薪酬，嚴禁與所在醫院的經濟收入直接掛鉤。
今年底前取消醫用耗材加成
去年7月全面鋪開的醫改中，被譽為破“以藥養醫”困境、減輕患者負擔的“取消藥品加成”舉措備受關註。今年，廣東改革力度再加碼。方案明確，2018年年底前，全省全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。
對此，省衛生計生委介紹，目前，廣東珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個地級市已在取消藥品加成的同時或分步取消瞭醫用耗材加成。
今明年每年至少調一次醫療服務價格
為確保取消要藥品和醫用耗材加成後，醫療服務價格實際補償水平達到政府補償比例，行動方案要求，各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格。調整中醫服務項目價格不受調價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。
另外，行動方案還明確，要探索設立藥事服務費。省衛生計生委表示，對藥學服務收取費用是全世界范圍內通行的做法，許多發達國傢社會藥房和醫院藥學部門多采用單獨收費方式，對藥學服務進行補償。目前廣東醫療服務價格調整的權限已下放到各地市，鼓勵各地在理順醫療服務價格過程中，積極探索設立藥事服務費，補償藥事服務成本，體現藥事服務價值。
按病種分值付費病種不少於1000個
省衛生計生委表示，目前廣東正在全面實施按病種分值付費（註：按病種分值付費是指按照不同疾病所發生的不同醫療費用之間的比例關系，給每一住院病種確定相應分值，體現醫療耗費成本高低和多少情況，根據月出院病種構成情況及每一病種出院人次計算總分值，向醫療機構付費的方式。）。
《行動方案》要求各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個。同時，率先提出要重點提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創新技術發展和中醫治療。
將全面實現省內外異地就醫直接結算
此外，異地患者到廣東看病就醫將越來越便利。省衛生計生委介紹，截至目前，全省全面實現省內異地就醫直接結算，省內上線醫療機構696傢；跨省異地就醫直接結算也在加快推進，目前跨省上線醫療機構800傢。據瞭解，下一步廣東將推動全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國傢和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。
行動方案還明確，健全多層次醫療保險體系，鼓勵商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的補充醫療保險，支持職工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險。
鼓勵醫院承接仿制藥一致性評價
臨床“救命藥”短缺也是居民看病就醫中一個難題。行動方案明確，要健全短缺藥品聯動會商機制，通過構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系，全方位保障醫療機構藥品供應。
對此，省衛生計生委分析，目前廣東藥品短缺主要是因保障政策不夠細化、相關環節銜接不夠順暢導致少數臨床必需藥品供給質量和效率不高，主要原因有：部分原料供應被壟斷或具有季節性特點、臨床用量小且不穩定，企業不能或不願生產；有些藥品原料或制劑生產企業隻有1-2傢，缺乏停產備案制，一旦有問題就會出現暫時性短缺；生產成本上漲，利潤降低，及時上調招標價格等扶持配套政策還不完善，企業生產動力不足；突發大規模流行病需量大增，生產或儲備能力不足；醫生或患者固定的用藥習慣等；藥品生產供應信息不對稱；偏遠交通不便地區基層醫療機構用量小、配送成本高。總的來看，藥品出現短缺大都是因為市場機制失靈，需要政府介入幹預，保障藥品尤其是臨床必需“救命藥”的供應。
部分國外原研藥價格高、國產高質量仿制藥短缺仍造成用藥難題。行動方案明確，鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。在藥品使用方面，對通過一致性評價的藥品品種，應在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構應優先采購並在臨床中優先使用。
目前，廣東特別是鄉（鎮）、村還存在藥品和醫用耗材“最後一公裡”配送服務能力不足的問題。對此，行動方案還明確，鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點，方便居民用藥。
2020年全省醫療機構信息互聯互通
日前，廣東率先發文推進“互聯網+醫療健康”發展，此次行動方案明確，要建設廣東“健康雲”，到2020年建成覆蓋各級各類醫療衛生機構的業務專網，實現省市兩級全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋，實現各級各類醫療衛生機構互聯互
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另外，要建立實名制管理制度，以居民身份證號碼為唯一標識，管理居民健康醫療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數據庫，整合健康醫療信息，實現居民個人健康醫療信息的一人一檔、連續記錄、動態更新、共享共用。另外，行動方案提出要推進智慧醫院建設，明確要求今年要在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫保移動支付新模式，為參保人提供預約掛號、就診結算等快捷服務，2020年實現全省全覆蓋。此外，還鼓勵建設醫生共享平臺，支持公立醫院在職醫師到共享
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今年底前醫師執業監管納入誠信評價
行動方案明確，整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。
此外，2018年底前，完成全省醫院和醫師執業監管信息系統建設，執業醫師實行代碼唯一制，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價。2019年底前，各市建立信息化監管平臺，實現對轄區內公立醫院醫療質量、藥品和高值醫用耗材使用、醫療費用等運行情況的實時智能化監管，將監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。
編輯：Giabun
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