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【記者林東良／南市報導】「子宮外孕」是導致青少女死亡及罹病率的重要因子，任何青少女有下腹痛、無月經、或者不規則陰道出血，均要警惕或注意子宮外孕的可能，郭綜合醫院婦產科侯廣瓊醫師指出，「子宮外孕」早期診斷有賴於醫師、家長及病患的警覺，然因青少女對於意外懷孕，多不能及早發現，以為只是亂經，或發現後一昧隱瞞，怕被家長責罵、逃避現實而延誤就醫，即可能造成無法挽救的生命遺憾，不得不慎。

侯廣瓊醫師指出，一般民眾對於「子宮外孕」這種疾病並不陌生，也許身邊的親戚朋友曾經歷過此病，但是若家裡有女初長成，正值青春年少、花樣年華，當醫師告知女兒可能是子宮外孕時，很多家長反應是晴天闢靂，除了心疼、難過外，生氣及憤怒是很多父母所表現出的情緒反應，有些父母甚至會對孩子動粗。

「子宮外孕」顧名思義，就是受精卵著床發育的地方不是在正常的子宮腔內，而是在子宮腔以外的地方，例如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸及子宮角妊娠等，最常發生的部位是輸卵管，約佔百分之九十七。這種受精卵著床發育的錯位，除了胎兒無法健康成長外，同時會導致母體的病變及傷害，甚至死亡。

侯廣瓊醫師說，造成子宮外孕的原因大部分與輸卵管發炎有關，正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育，如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。子宮外孕的發生率逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其他的危險因子尚有輸卵管手術或骨盆腔手術，甚至人工生殖技術。發生率據近二十年來統計，子宮外孕的比率明顯增加，每一百個懷孕中約有兩個是子宮外孕，好發年齡在三十五歲至四十四歲之間。

青少女子宮外孕大約佔子宮外孕的十二％，與成人子宮外孕不盡相同的發病原因，青少女子宮外孕最常見是性傳染疾病及骨盆腔發炎，特別是披衣菌感染。有披衣菌感染病史的病人其子宮外孕增加二倍，而子宮內避孕器使用、輸卵管手術、骨盆腔手術、人工生殖技術等是罕見的。青少女子宮外孕另外一個重要而獨立的危險因子是抽煙，而且與煙的數量成正比，約增加一點六到三點五倍的機會；抽煙與子宮外孕的機轉並不清楚，可能與抽煙導致輸卵管的破壞及影響輸卵管的蠕動有關，像美國資料顯示，高中學生抽煙比例達二十八點五％。

一般初期的子宮外孕與正常懷孕一樣，會有噁心感、乳房壓痛等現象，當受精卵慢慢長大就會有下列症狀出現：下腹部抽痛、悶痛或劇痛、陰道出血、腹腔內出血及失血導致急性貧血、頭暈，臉色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱、休克，甚至死亡。

侯廣瓊醫師指出，僅有臨床檢查是無法診斷子宮外孕的，因為三成的子宮外孕病人沒有陰道出血症狀，只有一成的病人內診能觸摸到包塊，一成以上的病人內診檢查是正常的。因此當尿液檢查懷試驗陽性時，需配合陰道超音波的檢查以確定是否為子宮內懷孕，藉由超音波發現不正常著床的胚囊位置；當陰道超音波沒有看見子宮內有胚囊，但人類絨毛性腺激素（β─ＨＣＧ）濃度大於一千五百mIU/ml時，則要懷疑子宮外孕；懷孕初期β─ＨＣＧ相隔四十八小時濃度要上升至少五十三％以上，若上升不到五十三％，也要高度懷疑子宮外孕。

針對青少女子宮外孕的治療，因需考慮盡量可能保留其輸卵管的生機，對於尚未破裂的子宮外孕有期待療法、藥物治療或手術治療；期待療法的條件是人類絨毛性腺激素濃度小於一千mIU/ml，子宮外孕的包塊小於三公分，且病人無任何不適症狀，如果病人選擇適當，成功率可達七成五至九成。藥物治療就是藉由抑制二氫葉酸還原酶，使細胞內生物合成減少，並進而抑制ＤＮＡ、ＲＮＡ的合成導致細胞的死亡。

侯廣瓊醫師指出，手術方式分為保守性與根除性治療，如果病人狀況不是非常危急，大部分均使用腹腔鏡手術。保守性的治療是單以切除子宮外孕的胚胎組織為主，儘量保留輸卵管的完整與暢通；根除性的手術則是切除子宮外孕側的輸卵管。保守性手術的好處是對輸卵管傷害較小，以儘量保留病人的生殖能力，但是缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面（五至十％），需要追加藥物治療或再次手術清理，同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高。若發生一次子宮外孕，下次懷孕發生子宮外孕的機會增加七到十三倍。但是正常懷孕機率仍為五成至八成五。

侯廣瓊醫師強調，預防青少女子宮外孕的第一步是避免過早性行為、第二避免抽菸、第三健康性行為、第四適當的避孕措施、第五積極治療性傳染疾病及骨盆腔發炎、第六及早就醫診治。這是一個非常重要的課題，需要家長、老師、專家、學校、社會及媒體的用心參與及教育，這樣孩子才能有健康安全美好的未來。

台南市郭綜合醫院侯廣瓊醫師指出，「子宮外孕」導致青少女病變及傷害，甚至死亡因子
。（記者林東良攝）