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喘不過氣、發燒又咳血！ 他靠「洗肺」揪出病因保命
: ▲台北榮總利用「洗肺」抓病因，成功提高紅斑性狼瘡合併肺出血的存活率。（照/台北榮總提供）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
呼吸急促喘不過氣、發燒又咳血！43歲的楊先生突發要命症狀緊急就醫，確診為全身性紅斑性狼瘡合併肺出血，為了找出確切造成肺出血的原因，在醫師建議下接受俗稱「洗肺」的支氣管鏡肺沖洗術抓病因，果然在抽出來的檢體中發現了巨細胞病毒感染，在醫療團隊對症下藥之後，經住院治療30天順利復原。
全身性紅斑性狼瘡合併肺出血十分棘手，台北榮總內科部過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，目前全世界此病死亡率仍高達40到60%，而台北榮總利用「洗肺」抓病因，團隊所治療病人存活率已達71%，獨步全球。
蔡長祐說，紅斑性狼瘡瀰漫性肺泡出血症是極為嚴重的紅斑性狼瘡合併症，全世界文獻統計，死亡率可高達93%，困難在於病因不易查明，過去大多於死後解剖時才知，甚至有的解剖後仍查不出原因。
紅斑性狼瘡瀰漫性肺泡出血症好發於30至45歲全身性紅斑性狼瘡女性病患，包括自體免疫反應、尿毒堆積等都可能是原因。
蔡長祐指出，另外像是巨細胞病毒、肺囊蟲病、格蘭式陰性菌等感染，也可能延長病程或導致惡化，偏偏傳統影像檢查有如「隔靴搔癢」對深層的病因診斷極為困難，他形容，「洗肺」則是不入虎穴焉得虎子，直接用無菌生理食鹽水沖洗出檢體抓病因，才能一一對症下藥。
以楊先生為例，台北榮總內科部過敏免疫風濕科主治醫師賴建志說，就在抽出來的檢體中發現了巨細胞病蜜月旅行必選毒感染，該病毒致死率高達50%，尤其是自體免疫系統異常的病人查詢觀光景點附近旅館，致死率更高於正常人，在發現真正原因後，醫療團隊才有辦法擬定最佳治療計畫。
蔡長祐強調，治療全身性紅斑性狼瘡合併肺出血病人，在沒有辦法對症下藥的情況下可能會使得死亡率上升，且不少人對「洗肺」有刻板印象，認為屬於高風險的檢查，但台北榮總經驗顯示，利用支氣管鏡肺沖洗景點渡假村訂房費用術找出肺出血原因、排除感染，存活率更佳。
照片來源：台北榮總提供
【匯流筆陣】
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初審通過 六輕代燒雲縣垃圾「回收燃料」 9月第一批就要進爐
: 2018年08月15日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
為了解決雲林縣垃圾處理問題，雲林縣府找上六輕出面代燒，15日環保署進行六輕輕油廠鍋爐的變更對照表第二次初審，將取代原本的石油焦，改使用以煤炭混合經MBT、MT處理後的固體回收燃料。
此案在環保署、雲縣環保局樂觀其成下獲得通過，且預計雲林縣先委外處理的第一批燃料9月就要開始產生，就要開始進爐去化，這個時效性也成小組考量因素之一。小組要求六輕補充燃料收受標準，排放的戴奧辛、氯化氫、及重金屬的監測與質量平衡，及燃燒後產出廢棄物的再利用方式。而此案也將是全台首次開始嘗試固體回收燃料，六輕的結果如何，其他縣市與企業正在觀望。
不過，幾位長期監督六輕企業的民間團體成員質疑，環保署、雲縣環保局自己處理垃圾問題的責任，居然拜託邪惡的企業，根本是墮落與角色混淆，日後要如何落實監督？且產生的空污排放要算是六輕的還是雲林縣民的？他們更強調，雲林縣的垃圾特點，一是農廢為大宗，二是一直沒有妥善分類回收，這才是源頭最該處理的。
而除了此案，下週另有一個環評案，是六輕焚化爐、掩埋場、灰塘的汰舊工程，也將協助雲縣燒垃圾，且是協助焚燒生垃圾，而非處理過後的固體回收燃料，恐怕將會再有一波論戰。
面對雲林垃圾問題，環保署協助雲林設置機械處理系統（MT）、機械生物處理系統（MBT），排除了有機物之後，這些以塑膠與紙類為主的生活垃圾，將減量至原垃圾量的40％，並製作為固體回收燃料SRF與RDF。雲縣府與六輕打算在六輕的循環式流體化床鍋爐（CFB）使用，以取代減少燃煤用量及溫室氣體排放量。
六輕送件的變更內容，是要增加固體回收燃料的選項，兩套鍋爐合計每年將使用最多4萬9932噸，佔煤炭重量比5%，並新增活性炭噴注射，用來減少空污排放。六輕將分兩階段進行，2020年3月後滿載運作，固體回收燃料的最大使用量可達每年2萬4966噸。
雖然六輕表示鍋爐設計產能不變，也不會增加原環評核定的污染排放濃度與總量，混燒固體回收燃料的好處除了取代煤炭的使用外，六輕的爐子夠大，得以更完全的燃燒，減少污染，是有別於一般焚化爐更好的防制設備。
不過，雖然減少溫室氣體排放與硫氧化物排放，但可能增加戴奧辛、重金屬、氯化氫的排放，在兩次審查中都遭關注，「氯進來又不會不見。」環委吳義林強調，六輕必須提出將如何把氯、重金屬進行質量平衡，讓空污符合排放標準。六輕則表示，燃燒後，氯在污泥、濕式集塵灰居多，而這兩項將來要再利用就需再申請。
而氯的產生，大宗是來自塑膠袋，環委李公哲提醒，這更顯得前端分類確實的重要，將含氯的塑膠袋從源頭去除。耘林藝術人文生態關懐協會理事長林富源則更往前追溯，直指就是政府一直鼓勵石化業製造與消費，才會有這麼多垃圾。而雲林縣的垃圾以農業廢棄物為大宗，為何不往生質能發展？
未來將提供固體回收燃料的，將是環保署補助雲林縣設置的九座機械處理系統（MT）、機械生物處理系統（MBT），不過由於可能有異味、或潛在起火的安全問題，可能面臨民眾抗爭反對設置，目前雲林縣府還不願透露計畫設置的地點，在縣議會也沒有鬆口。雖然雲縣與環保署表示，這個處理系統就是用來分選垃圾，做到減量，且在歐洲運作順利，但林富源大問，技術到底成不成熟？
而燃燒後產生的飛灰、底灰、底渣與集塵灰、污泥等廢棄物如何處理，也成關注焦點，雖然六輕表示，一切按照廢清法處理，依廢清法，若是違規處理飛灰，不但行為人受罰，企業集團大老闆也有刑責要受。而目前法規還不允許再利用的，都在場區內堆置著。但林富源質疑，雲林鄉間農用產業道路，就是坑坑疤疤、到處可見彩色爐石，這些怎麼會拿來鋪路？是否來自六輕？他質疑縣府跟六輕之間是否有在搞什麼勾當。
而此案在環保署與雲環保局的期待下成行，未來到底如何做好監督，不只林富源，小組也要求再加強空污排放的監測。
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