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1908年，西貝流士在喉嚨發現腫瘤。其實在前幾年他身體就有點不適。5月12日，他在赫爾辛基開刀治療。由於主治醫師建議，他就赴柏林找福連柯爾專門醫師診斷，6月再接受開刀去除病根。經病理檢查結果，發現腫瘤是良性。不過為了預防將來惡化，醫師禁止他喝酒抽雪茄。在這段養病生活中，西貝流士似乎感覺到死亡已靠近他身旁，因而這時期的作品，總有好像在黑暗中尋找一絲光線的感覺。據說，西貝流士稱呼此曲為「心理交響曲」，其真意雖已不可考，但一般都認為在開刀之後，他是在死神陰影中譜作此曲。

此曲很可能是在西貝流士的交響曲中，屬於最難懂的一類。雖然採用古典的4樂章架構，而且第2樂章像詼諧曲，第3樂章像徐緩樂章，其實，這首作品已相當離脫古典形式。第1樂章開頭出現的C─D─Fis「三全音」動機成為全曲的核心。於是調性感變得模糊，而多用切分音的結果，節奏也變得模糊。還有，運用主題斷片、縮小再現部、唐突的樂章終止等作法，也讓架構變得模糊曖昧。「三全音」像是要破壞調性的音程。現代樂評家波爾‧格利夫斯(PaulGriffiths，譚盾歌劇「馬可波羅」的劇本作者)説，西貝流士的交響曲第4號可以説是研究「三全音」的作品，但是他沒有更進一步走入新的領域。也許，這就是難懂的原因。

蘇格蘭音樂學者謝西爾‧格雷(Cecil Gray，1895–1951)説，此曲樂譜中，從頭到尾沒有一個多餘的音符，其形式是西貝流士作品發展途上的一個里程碑。此曲完全沒有訴諸官能的地方，因此不會成為大眾化的通俗音樂，但對少數人來説，應該會成為西貝流士最偉大的作品。他大概沒有寫高於此曲的作品。經格雷這麼一説，此曲突然就被認為是西貝流士交響曲的最高傑作。

1909年，西貝流士病癒，就跟大舅子、芬蘭寫實派畫家耶羅‧亞爾捏菲爾特(EeroErik Nikolai Järnefelt、1863 - 1937）一道旅行北卡瑞利亞地方的柯利山區。對這次旅行，西貝流士曾記載「這是一生當中，最出色的經驗之一。」在此之後所寫的作曲計畫中，有「山」這個字眼，顯示在柯利山區得到很強的靈感。不過，此曲絕不是標題音樂，因此作曲者自己就稱呼為「心理交響曲」。成為曲中核心的，是長久的抗病生活給他的不安與治癒的希望，以及克服病魔的充實感。

此曲於1910年著手創作，中間有幾次短暫的中斷，作曲延續到次年3月底，直到當年4月3日首演時還在修改。此曲太難懂，因此在首演時聽眾與樂評家的評價並不高，但作曲者的自信並沒有動搖。

此曲在1911年4月3日於赫爾辛基愛樂協會音樂會上首演，西貝流士指揮演奏。作品呈獻給大舅子耶羅‧亞爾捏菲爾特。

交響曲第4號a小調作品63共有4個樂章：

第1樂章 差不多是慢板的相當慢的中板速度(Tempo molto moderato, quasi adagio) 4/4拍子，自由的奏鳴曲式。
(Esa Pekka Salonen指揮瑞典廣播交響樂團) https://youtu.be/60PGX0RzUvU
樂章開始於低音管與大提琴、低音提琴的較強奏，切分音逐漸拉長音符，轉成較弱奏之後，大提琴獨奏在第6小節處開始奏出沉重憂鬱的主要主題。與之有關連的各種動機出現，形成這個樂章。副主題出現在銅管樂器上。獨特的節奏出現在銅管樂器時進入小結尾。木管樂器回應後進入發展部，以主要主題為中心發展。再現部以副主題開始，小結尾也會再現。同樣由木管樂器回應後進入短暫的尾聲，留下妖異的餘韻，靜靜結束樂章。

第2樂章 相當快的快板(Allegromolto vivace) 3/4─2/4拍子。不規則的3段體。
(Esa Pekka Salonen指揮瑞典廣播交響樂團) https://youtu.be/USeUdeBb704
相當於詼諧曲的樂章。其中間樂段很短，而尾聲部則很長。3/4拍子的詼諧主題由雙簧管提示。短小的中間樂段是2/4拍子，由弦樂器演奏主題。之後回到3/4拍子的第3段。長大的尾聲部由詼諧曲逐漸轉為幻想曲風格，反復下降4度有如鳥鳴的很有特徵的音型時，一切明朗都消失，樂章以最弱音結束。

第3樂章 以寬板速度(Iltempo largo) 4/4拍子。
(Esa Pekka Salonen指揮瑞典廣播交響樂團) https://youtu.be/bsBw0JnQL0g
此樂章的曲式很自由，不過可以説是有長大導奏的3段體，與依據中間樂段譜成的尾聲部構成。是沉思的樂章，也許是西貝流士所寫的音樂中，屬於最有深度的一首。樂章以升c小調開始，但獨奏長笛在高音域的旋律馬上逸離調性。主題的全貌遲遲不會顯現，直到第39小節大提琴從低音域奏出先上升，喘口氣又下來的旋律才會看到。這主旋律開始時只現出其片斷，而這些短小的片斷像馬賽克逐漸構築主題全貌，或將之變形。其片斷之連接極為精妙，引導聽者陷入深思。這主旋律到近結尾處引起高潮時，會給聽者很大的感動。但這章在較弱音中結束。

第4樂章 快板(Allegro)2/2拍子。A-B-A-B曲式。
(Esa Pekka Salonen指揮瑞典廣播交響樂團) https://youtu.be/t49T0ETYRAM
在這個終樂章樂譜上指定要使用管鐘(Glocken)，但實際演奏時，通常因音高的安定性等問題而多使用鐘琴(Glockenspiel)。西貝流士也認為這有道理，因此後來也在Glocken之後加寫sp，但他本人還是希望使用管鐘。事實上，使用管鐘的效果，遠比使用鐘琴大。現在究竟使用管鐘或鐘琴，就交給指揮者決定。因而有依樂譜使用管鐘者，有注重音程而使用鐘琴者，也有並用管鐘與鐘琴者。

主題出現在開頭第1小提琴上，曲趣有點幽默。纖細的動機以輪旋曲風格伴在一起。副主題出現在弦樂器上，其氣氛有點詭異。兩主題再現之後，以平靜沉重的和弦結束全曲。

全部樂章都以消失似的弱奏結束，是此曲的特徵之一，終樂章樂譜上雖以較強奏結束，但有些演奏聽來像是以較弱音結束。