老烏鴉診所 窮鄉僻壤, 民智還處於石器時代, 常感嘆我的競爭對手不是同業, 而是廟公,密醫跟賣藥電台. 香灰跟黑藥丸吃不好的, 才會上門. 除了沒接生, 沒拔牙, 其他都看! 只要比吃公家飯好些便可. 自己開店擺攤, 不用看人臉色, 不用跟狗官打交道, 好不自在!

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台灣的醫生已經快給健保掐死搞死, 突然聽到大陸願意開放台醫去執業, 宛如讓垂死的台醫找到一線生機. 一篇文章分享, 讓我們多多了解大陸醫療市場的現況, 是否如想像中的美好?

http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/3272914.shtml

衛生論衡》解救大陸同胞去
【張耀懋】

他們滿臉疲憊與風霜，太太孱弱地偎在先生懷裡。「三天了，」先生回應我打量的眼光逕自嘟嚷著，「從拉薩一路到成都，兩條腿換小車、小車換大車。」他指指身旁的「愛人同志」，「她一直頭疼，家鄉大夫說不出個所以然，只說可能要開刀，最好來找大醫師。」這是四川華西醫院──四川大學附設醫院的場景。華西是廣大西南中國最大醫院。門診區穿著稍「土」，滿臉曬得通紅的，大概都不是成都本地人。也許只是城外農村的本地人─看病可能是一整天的事；也可能是青海、西藏來的，看一次大醫師加回診，再回老家可能是幾個月後的事。

這幾天「滿城都說胡錦濤」，包括他拋給台灣醫界的「四大開放」，雖然都是早已公布的。不，這些訊息持續醱酵，挑弄台灣醫界在健保給付縮水中受傷的敏感神經，大陸當局對台灣醫界的邀約熱情始終未減；15年前，台灣醫界首度組團登陸考察投資環境，兩岸醫療考察交流絡繹不絕，但是，除了聯新集團在上海的小投資外，幾無醫界人士成功登陸蓋大醫院，反倒是旺旺、BENQ、日月光、台塑、義大集團等躍躍欲試，並將有開幕案例。

大陸蓋醫院，對企業財團也許是回饋當地鄉里的「胡蘿蔔」，方便母企業業務遂行；對單純想蓋醫院的台灣醫界而言，可是赤裸裸的資本投資、市場競爭。埋怨台灣健保市場給付直直落出走大陸嗎？大可不必！若連在台灣現況都無法獲利，實在不必考慮踏入如「八國聯軍」搶灘的大陸市場。因大陸不只對台灣開放，全球高手都匯集。大都市自費醫療院所豪華程度，台灣都咋舌，部分科別的好手都不在台灣水準之下，醫事人員比台灣還充沛。台灣平均每千名民眾分配1.67個醫師，那約是上海五年前的水準，現在超過2.25人。至於開放外籍醫師最積極的天津，每千人醫師數是台灣平均水準的兩倍餘，3.54人。競爭激烈的程度較大台北地區的2.7人有過之而無不及，北京城甚至是4.52人，到處都是醫師。管理技術輸出也許是一條活路，無財團奧援的台灣醫界要以資本投資攻佔大陸市場，回頭搶台灣自費市場可能還輕鬆些。

醫療，著眼於市場，就避不開競爭。但是，醫療潛在更多人性關懷面，大多數大陸農村、小城市、鄉鎮，如安徽每千人口只有0.8名醫師，護士更少，只有0.56人，新疆、青海雖都超過1人，卻因幅員廣闊，就醫更加不便，這些醫事人力比例只有台灣卅、四十年的水準。大陸經濟愈熱，就愈將醫事人員從農村拉向城市，數億農村人口醫療與衛生更成大陸當局頭痛問題。上述這對西藏夫妻並非特例，而是普遍存在於大陸農村，遑論偏遠地區了。他們亟需台灣光復後的公共衛生知識，及20年前台灣醫療網擘建藍圖。台灣幾家教會醫院醫療隊正前進大陸，就像當年外國傳教士醫事人員登台一樣。

全球沒有一個國家將醫療置於商業行為下，做為營利項目，大陸當然也不例外。這與其他行業吸引外資，期「共享經濟利益」，以追求利潤為最大考量不同。對於外資進入大陸市場，大陸當局當然希望外資可以替他們發展偏遠地區醫療。

到大陸不是蓋醫院賺錢，那幹嘛登陸？是，不過，若醫學的原始動機是要賺大錢，那幹嘛要學醫？