【左看】打造共同體
胡寧寧
在健保局擴大調查藥價的品項，尤其鎖定廠商報價與實際給醫療院所價格差距較大的項目後，日前再度引爆醫藥界的不滿。
近年每當健保局藥價監控一出，醫藥界隨即反彈，一來一往已成了兩造間例行事務。然誠如學者林國明所言，全民健保作為一種「重分配體制」，也在建構一個「道德的共同體」，這樣的一個福利體系，牽涉許多分配性的利益和價值信念的衝突。其中藥價給付向來佔整體健保相當比重，隨之而來的爭議從未停歇。而公平會於91年對藥價差的解釋即認為藥商彼此競爭下，出現醫院進價低於健保給付，乃市場交易雙方合議的必然現象。秉此理，此回健保局擴大藥價監控品項，醫界即再度控以「破壞市場平衡」之罪名。
在健保開辦之初，醫界即抨擊為「醫療共產黨」。藥價差卻清楚道出，計劃經濟不過是健保體制的外衣，內部卻盡是市場經濟的肉身。又市場交易從不純淨，醫藥界間複雜的紅包文化，造就的是台灣高用藥量的世界紀錄，既不利國民健康，亦加重健保負擔。是故，找出藥價差的公共參與著力點，而非老淪於醫藥兩造與技術官僚間例行喊價，為打造道德共同體之必要。
【右看】大夢還不醒
陳正心
近來因健保局調查藥價動作連連，再度引爆醫藥界的反彈。事實上，打從健保當初的倉促上路，即可預見之後翻江倒海的爭議，而今寄望於加大行政干預力度來補洞，但稍有不慎，難保不會落得橫死一途。
以藥價差為例，此本乃市場交易下的必然行為，廠商之間競爭豈有不削價或誘之以其他利益的道理？此等生活基本常識，在全民健保體系下卻成了必須導正的「不正常」、「不正當」行為，因此必須進行「調查監控」，以進行下一步的調降動作。此等有悖市場經濟的「反常」舉措，實乃緣起於全民健保本身就是一個與當下社會不協調的「特殊」制度，這種由中央擬定統一藥價、診療費用的計畫經濟，硬生生鑲入明明是市場經濟的社會，必然是窒礙處處。
奈何此制儘管弊端重重，運行至今也有數年，自然也豢養出一批與之共生的利益團體，上從健保局的官僚、賴健保立足的專家、到吃健保的低收入戶等等，幡然逆轉已不可為。而今之際，或許縮小此制的涵蓋範圍不失為可行一途。換言之，不擴增健保給付藥的品項，倘若能減少更好，此舉多少能夠縮小製造問題的基礎，將弊病降至最低!
刊登於台灣立報2004/02/13
文章定位：
