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2015-01-21 21:01:59| 人氣630| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

斷腿異位再接植術

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　〔記者林孟蒨南市報導〕二十八歲呂先生駕車在國道三號發生車禍，左小腿也被「撕斷」，經送成大醫院急救，經採取「斷腿異位再接植術」，先將斷腿血管接在左大腿，待七天後患者病況穩定再植回患部，成功挽救患者性命及斷腿，目前穩定恢復中。 
  整形外科醫師李曜洲說，斷肢再接植手術，為現今整形外科醫師的挑戰之一，斷肢若缺血超過六個小時，就會有不可逆的組織壞死，再接植手術可能會造成危及生命的再灌流傷害，或是引發局部的傷口感染導致手術失敗。而再接植的斷肢，其預期的功能恢復也是很重要的考量，若有功能良好的義肢可取代功能受損的再接植肢體，是否要進行斷肢再接植手術，也是醫師必須慎重考慮的事。
  李曜洲醫師舉案例說明指出，該名呂姓患者，自行駕車從台北到屏東，行經國道三號南下新化區時，因身體不適車子失控高速撞上分隔島，患者撞破擋風玻璃後被甩飛出車外。 
  救護人員獲報前往救援，在車內找到被截斷的左小腿，患者及斷腿在案發後約四十分鐘，被送到了成大醫院，急診室醫師進行緊急評估、傷口止血、輸液穩定生命徵象後，照會了整形外科醫師評估是否可進行斷肢再接植手術。
  他發現患者於遭受高速撞擊後，除了左小腿截斷外，身上亦有多處創傷及骨折，這樣的傷勢表示有長時間手術的高風險，且左小腿為撕脫性截斷，這樣的撕脫性傷害，也意謂著再接植手術的困難，必須配合相當的清創及骨頭縮短以提高手術的成功率。
  如當下立即進行斷腿再接植手術，可能讓病人在長時間的全身麻醉手術下發生生命危險，就算手術勉強成功，患者也得再次接受骨延長手術及漫長的復健照護過程，因此進行截肢手術，搭配功能良好的義肢穿戴，似乎是個合理的選項。  但他在面對這樣一位年輕男性時，是否真要放棄再接植手術，轉為進行截肢手術？令他師陷入兩難。最後他決定選擇替病人進行「異位再接植手術」。
  藉由先將斷腿直接接合到左大腿前外側自由皮瓣的供應血管末端，大幅縮短原本約十小時的手術時間至約三小時，且儘快將失去血循的斷腿，於創傷後四小時內恢復血液供應，同時避免過度的軟組織清創及骨縮短可能導致的長短腳問題。
  他等待病人病況穩定後，於第七天再為病人進行原位再接植手術，並且利用先前接合的血管，同時進行了左大腿前外側自由皮瓣的顯微重建手術，如此克服了不進行骨縮短，所可能面臨骨頭、肌腱、血管、神經外露的問題。手術後病人傷口恢復良好，短短三個月就可下床站立，四個月就可在不需輔具的情況下行走，此一成功治療的案例，也獲得二０一四年台灣整形外科醫學會年會的最佳重建優秀論文獎！
  李曜洲醫師強調，創傷性肢體截斷是否要進行再接植手術，基本要考慮三點，第一要先求保命、第二要能於六小時內重建斷肢血循、第三要考慮其功能恢復是否可比義肢好。並與家屬做好充分的醫病溝通，以選擇最佳的治療方式。

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#斷腿異位再接植術
台長： coolanews

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