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2018-11-04 04:10:09| 人氣25| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

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推廣病主童顏>情趣網衣法醫師：能否就近及時諮商是關鍵

病人自主權利法將在明年正式施行，衛福部在去年3月起推動全台7家醫院試辦。參與試辦的南投醫院放射腫瘤科主任翁益強今天(1日)在參與相關座談會中表示，現行公告條文不利於偏遠地區民眾預立醫療照護諮商，他建議相關規定更多元化，讓民眾能就近且及時獲得諮商。

病人自主權利法將在明年1月6日上路，民進黨立委陳曼麗、前國民黨立委楊玉欣1日在立法院舉辦「病人自主權利法」政策施行座談會，除了邀請目前試辦的醫院報告臨床經驗及成果，許多關心這項議題的團體也參與討論。

一般以為偏鄉地區的老人家對於預立醫療決定的態度會較為保守，但參與試辦的衛福部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示當地老人家都能接受這個觀念，只是法律規定必須先經過預立醫療照護諮商(ACP)才能簽署醫療決定，且二親等內親屬至少要有一人參與，南投較偏遠地區許多兒女都在別的縣市工作，很難在平常日陪父母到諮商門診，他建議諮商的地點應多元化。翁益強：『(原音)對一個比較鄉下地方，他可能兒女或是家人可能不是那麼常常居住在一起，這個要聚集跟執行又要來到醫院，所以我比較在意的是是不是到家裡就執行，或老人家剛好有狀況來到醫院住院，家人也陪伴，難得嘛，那時候是不是就可以執行，我覺得這個要多元化，不要用門診的概念。』

翁益強也指出，根據「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」草案條文，能設立諮商門診的院所須有一般床300床以上、或是經醫院評鑑通過的醫院，但在偏鄉地區就只有衛生所，若衛生所能在醫院的支援下執行，不必一定要拉回醫院，就可以讓民眾就近進行，他並認為能否就近及時提供諮商將是這個法案未來能否順利推廣的關鍵。

另外，在座談會中，多位與會人士也提到諮商的費用問題，他們希望初期能由政府提供補助，以鼓勵民眾參與。

扭轉「罰款比防治污染便宜」水保罰鍰額度提高

2018年09月26日上稿編輯：賴溫狠環境資訊中心記者賴品瑀報導

水污法母法修法後，相關子法也因應修正，面對實際執行裁處上的認定與疑慮，環保署水保處也將以明確規範違規態樣及審酌點數來提出計算的依據。

而現行裁罰額度對於畜牧業、公共污水下水道系統及非屬水污染防治法列管的事業有罰鍰過輕的情形，也遭重新檢討，水保處處長葉俊宏指出，若繼續是罰款遠不及處理費用，業者就會抱持著乾脆讓他罰的態度，不符合社會正義。

其中畜牧廢水的超標罰金增加了3倍，26日在公聽會中遭遇農委會爭取不調整，但葉俊宏強硬表示，目前畜牧業願意投入資源化者比例極低，這次的修法也是為了鼓勵業者轉向循環經濟，且日前行政院以提出將加強管制500頭以下的小型養豬場，環保署將配合政策執行。

「違反水污染防治法罰鍰額度裁罰準則」是對不同的污染特性及違規情節，分別訂出處份點數、基數，及加重、減輕裁量的認定方式，作為建立裁量的準則。

這次的修正包括了，配合水污法子法修正，增修違規態樣和審酌點數；修正營建工地規模及未遵行逕流廢水管理規定的態樣和審酌點數；修正逾期未繳納水污染防治費者的日數認定方式；修正有申報義務，不為申報者與經通知限期申報，屆期未申報者之日數的認定方式；修正畜牧業、公共污水下水道系統及非屬水污染防治法列管事業的處分基數。例如加重故意造假自動監測數據者，裁處點數將加重為100點；發生疏漏的案件，情節嚴重者，也將大幅提高罰鍰，可達該條的最高罰鍰，不再是過去的只罰十餘萬了事。

參與公聽會的地方政府與部分產業界代表，大多對這一波加嚴、提高罰款無太大意見，不過農委會卻對畜牧業超標的處分基數將提高表達反彈，認為此舉恐衝擊豬農生計，且養豬廢水屬有機質，費洛蒙香水有用嗎不應與其他工業排放一概而論。

在這一次的修正中，水保處提出包括超標、無證排放、未依許可登記事項運作、疏漏、繞流排放、非法稀釋、功能不足、無證貯留、規避拒絕查證等項，處份基數分別提高二到三倍。

葉俊宏表示，以兩百頭規模的為例，一個月的防制設備約需花費1萬6000元左右，但依照目前的查核能量，一年頂多能查兩次，即便兩次都有超標等違規，以目前一次開罰平均為1萬3000左右，一年也就罰2萬6000元，業者當然不想設處理設備，因為不處理直接挨罰都划算，因此必須提高罰則，讓罰款將遠高於處理設備的費用，迫使業者走向循環經濟。

據水保處統計，畜牧業的廢水處理成本，應規模的不同，每月介於1萬6800元至252萬元，但近3年裁罰額度介於6000至100萬間，且近9成的罰鍰低於10萬元，兩者相比較，顯得現行罰鍰的額度過輕。且水保處2018年的4至8月間曾對中南部232家畜牧業者進行稽查，總共提出91次告發，有42次處分，但平均下來，每案僅處分了1萬3000餘元。

葉俊宏指出，水質保護法令中其實也有提出，若有進行畜牧糞尿沼液渣肥分使用、個案再利用及符合放流水標準水資源回收澆灌植物等「資源化」可享減輕點數的優待，但是目前5000頭以上的畜牧場卻願意申請者仍不高。據水保處資料，目前國內5000頭以上的畜牧場共有125場，但已採行卻35場，比率僅為28%。

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