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2016-09-29 05:53:30| 人氣18| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

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C肝新藥明年納健保，但健保會上，醫界及付費者代表都給衛福部釘子碰，醫界堅持不願讓C肝新藥進到醫院總額，付費者代表則要衛福部提出公務預算保證，誰都不願背書，兩案並陳，將決策的燙手山芋丟還給衛福部，然明年政府預算已定，相較之下，C肝新藥若納入「其他部門」總額難度較低，但若真如此，等於開了先例，未來其他新藥也要比照納入，後患無窮！

C肝新藥並非健保面對的第一個新藥，一個療程25萬元也不是最貴，此次在國內受到這麼大的矚目，一來其有很高的治癒率，二來治療的人數高達50至60萬，花費龐大，加上其有傳染性，與公衛議題相呼應，沸沸揚揚。

新藥要不要納健保給付，自有相關審核規定，C肝也不例外，但衛福部急宣佈明年納入健保，先畫靶再射箭，另共擬會議結論，應以公務預算優先支應，但在健保總額協商會議上，不見一毛公務預算，健保委員自不是省油的燈，一致共識仍優先指向公務預算，若不可行，醫界才退而求其次要求納入「其他部門」總額，但不可越醫院總額雷池一步，擺明衛福部要C肝納健保，就自己搞定。

唯健保「其他部門」的設定目的，主要為完成政府相關政策，例如山地離島醫療及居家照護等，例如去年八仙塵爆健保額外5億元支出，最後亦由「其他部門」認列。C肝新藥最後若真納入「其他部門」總額，衛福部必須回答，過去其他新藥都納入一般總額或是總額專款，何以獨厚C肝新藥納入「其他部門」總額？未來其他新藥是否也能比照？

事實上，衛福部及健保署並非不明白此一問題，但「明年C肝納健保」此話已出，頭已經洗一半，要回頭似已太難，為此次C肝新藥納健保留下了任人憑說的尾巴，也為總額「其他部門」總額開了令人頭痛的先例。C肝新藥可有很高的治癒率、影響人數眾多，政府能出力幫助病患是好事，但衛福部一開始缺乏全盤規畫，到後來更急就章、亂了套，讓C肝納健保起了許多紛擾，一盤好棋下壞了，連C肝病患看了也搖頭、只能乾著急。

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（中央社記者朱則瑋台北21日電）刑事警察局破獲詐保集團勾結醫師，詐領醫療理賠保險金案。何姓保險仲介等人，每次以新台幣10萬元代價與醫師共謀，開立假的診斷書等，藉此向保險公司詐領保險金，牽涉醫療理賠保險金至少新台幣6000萬元。

刑事局調查，何姓犯嫌等人組成的詐騙集團，與醫師勾結，要求安排虛偽病情，讓假病患開刀住院，並把自費型「減肥手術」假冒診斷為「胃潰瘍、橫膈膜疝氣」、將「自願性剖腹生產」假冒診斷誠「前置胎盤、產前出血」等「非自願性剖腹生產」症狀，再以此診斷書，向各保險公司申請高額理賠，獲取不法利益。

刑事局去年7月間接獲財團法人保險犯罪防制中心情資，發現台北、桃園、高雄等特定醫院都有醫師涉案，涉案人數超過60人，受害壽險公司約數10家，牽涉醫療理賠保險金至少6000萬元。

刑事局長期跟監、埋伏，等時機成熟，昨天出動百餘名警力，兵分19路前往台北、桃園及高雄3間醫院診所等處搜索，當場逮捕詐保集團的何嫌等20人（含醫師2名），現場查扣存摺、紅包袋、保險單、現金、醫療單據及診斷證明書、病歷資料等證物。

刑事局表示，已向法院聲請扣押犯嫌房產、土地及金融帳戶等予以查扣及禁止處分，以防止其脫產，訊後依詐欺、偽造文書等罪嫌先行解送台灣桃園地方法院檢察署偵辦，並將持續擴大追查相關共犯。1050921

新聞相關圖片中間一排為涉案者 ( 圖 / 中廣新聞網 )

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